腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响

目的探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响。方法 100例胃上部肿瘤患者,随机分为观察组(55例)和对照组(45例)。对照组患者给予腹腔镜下近侧胃切除术,观察组给予腹腔镜下全胃切除术。观察并记录两组患者手术后的并发症发生情况及术后1、3、5年生存率。结果观察组患者术后并发症发生率10.9%与对照组11.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者,其术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者术后并发症发生率及近期生存率影响不大,但是可以提高Ⅲ期患者远期生存率。

经腹胃上部恶性肿瘤切除术78例报告

胃上部恶性肿瘤常需行全胃或近端胃切除,经腹切除较之经胸或胸腹联合切除创伤小,并发症少,恢复快.但经腹手术由于术野显露的限制,有可能影响肿瘤的根治,也给消化道重建带来一定的困难,有可能增加吻合口瘘等并发症.

胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效比较

目的 探讨胃上部癌行根治性全胃切除与近端胃切除的治疗效果。方法 回顾分析本院 1980～ 1994年收治的 2 44例胃上部癌病人 ,通过并发症、生存率等方面对二种术式进行对比。结果 两种术式Ⅰ、Ⅱ期病人 3、5年生存率相似 (P >0 .0 5 ) ,Ⅲ期病人全胃切除组优于近切组 ,3年生存率提高了 2 2 2 % ,P <0 .0 5 ,差异有显著意义。Ⅳ期病人如远处无转移应根据病人状态行全胃加联合脏器切除 ,或姑息性手术。结论 对于胃上部癌的手术 ,应根据病期、肿瘤大小、浆膜受累程度、第 5、6组淋巴结转移情况来选择合理术式。两种术式常见的并发症吻合口狭窄及胆汁返流通过强生吻合器的使用有一定预防作用。

贲门胃上部癌51例食管胃吻合方法的改进

目的 :对贲门胃上部癌手术中食管胃吻合方法进行探讨 ,以寻求更为合理、简便、安全的方法。方法 :术中常规游离食管下段、胃 ,清除术区淋巴结组织 ,选定切除范围、吻合部位 ,先行食管胃端侧吻合 ,再使用闭合器关闭残胃 ,切除标本一次完成。结果 :5 1例手术均一次完成吻合 ,无吻合口狭窄及吻合口瘘 ,手术时间明显缩短 ,减少了术中出血 ,降低了污染概率 ,避免了吻合口旁盲袋样残留 ,减少了全胃切除的机率 ,改善了术后生存质量。结论 :该方法的改进安全、顺畅、易于操作 ,有一定的实用价值。

近端胃切除术与胃上部癌行全胃切除术的疗效观察

胃上部癌存在于胃上部肿瘤不易被发现，当确诊时，大都进入晚期阶段，这是导致胃上部癌患者病死率高的重要因素。从治疗方面，来讲，目前临床上有近端胃切除术和胃全切除术两种。为了全面比较两种术式在治疗胃上部癌的效果，结合实际情况，本文选择2012年1月-2013年1月我院收治的68例胃上部癌患者为研究对象，将其分成两组，分别使用上述两种方式进行手术治疗，对效果进行对比，现报告如下。

胃上部癌手术消化道重建方式的选择

随着胃上部癌发病率的上升和早期病例的增加,选择合适的胃切除消化道重建方式逐渐被大家重视。目前,手术的安全性问题已不再是外科医生们担忧的主要问题,手术关注点逐渐转变为患者术后的生活质量。胃上部癌手术方式包括全胃切除术(TG)和近端胃切除术(PG)。TG推荐的消化道重建方式为食管空肠Roux-en-Y吻合;经典PG术后的消化道重建方式是远端残胃与食管吻合,但为了解决其引起的食管反流,多年来进行了大量探索,出现了食管管状胃吻合、双肌瓣吻合(Kamikawa吻合术)、间置空肠以及双通道吻合等重建方式。而目前何为最佳消化道重建方式,仍存在争议。本文结合文献和自身临床经验,就PG术后消化道重建方式的选择、手术难点与技巧等问题进行讨论。

进展期胃上部癌淋巴结清扫的现状与研究进展

近年来，胃癌的整体发病率在下降，但是进展期胃上部癌的发病率逐年上升，目前唯一有可能治愈进展期胃上部癌的方法是外科手术。手术的关键在于是否彻底清扫淋巴结。因为这直接影响着患者的术后生存率。淋巴结转移率是判断胃癌患者术后预后的重要指标之一．淋巴结转移率与肿瘤的浸润深度及肿瘤大小有关，尤其与肿瘤的浸润深度关系密切，通常肿瘤深度越深，肿瘤直径越大，淋巴结转移率相对越高。淋巴结转移率决定着进展期胃上部癌的淋巴结清扫范围，D：淋巴结清扫术能够更彻底地清扫胃周围转移淋巴结，可提高进展期胃癌患者术后生存率，已成为进展期胃癌的标准术式。但对于进展期胃上部癌，由于胃上部周围淋巴结转移途径复杂，其纵隔淋巴结、主动脉旁淋巴结、肠系膜上静脉周围淋巴结清扫的必要性，脾门淋巴结清扫时是否联合脾脏的切除以及当肿瘤直径〈4cm时胃远端淋巴结清扫的必要性都仍存争议。为尽量避免术后病理分期偏倚及指导术后进一步治疗，现在要求进展期胃上部癌淋巴结清扫数目不少于15枚，但具体清扫多少枚淋巴结可改善预后、提高生存时间也仍有争议。本文对进展期胃上部癌淋巴结清扫的的现状与研究进展予以综述，以期为胃上部癌淋巴结清扫的实施提供相关依据和参考。

胃上部癌根治性手术路径的选择

目的 探讨胃上部癌手术路径的合理选择.方法 回顾总结中山大学肿瘤防治中心1964-2004年经手术治疗的803例胃上部癌的临床资料,其中经腹手术341例,经胸或胸腹联合路径462例.结果 经腹入路组平均手术时间170 min,术中平均输血量200 ml;经胸或胸腹联合入路组则分别为220 min和650ml,两组比较,差异有统计学意义（分别为P＜0.01和P＜0.05）.经腹入路组切缘癌残留发生率5.6%,术后并发症发生率3.2%;而经胸或胸腹联合入路组则分别为6.7%和5.0%;两组比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.平均住院时间经腹入路组（平均21.0 d）明显短于经胸或胸腹联合入路组（平均26.6 d,P＜0.05）.结论 胃上部癌切除术手术路径的选择应依据肿瘤的具体情况而定,经腹路径在可能的情况下可优先考虑.

改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术后消化道重建中的应用

目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良,通过优化手术步骤,降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查,证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌,肿瘤直径<4 cm;术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间,长治医学院附属和济医院胃肠外科(8例)和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科(17例)在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料,其中男性21例,女性4例,年龄(63.0±7.8)岁,开腹手术3例,腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容:(1)应用食管胃结合部全系膜切除理念,以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋;(2)吻合口直径根据食管断端口径进行选择,在2.5~3.5 cm之间,以减少吻合口狭窄的发生;(3)使用超声刀将食管残端切开,既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合,防止食管黏膜回缩;(4)使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底,以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合;(5)使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症(采用Clavien-Dindo分级)、食管反流症状和食管炎(洛杉矶分级)发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表(GERD)评分、胃镜、多体位消化道造影等手段,评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间(5.8±1.8)h,术中出血量(89.2±11.8)ml,术后住院时间(13.8±2.9)d。术后发生吻合口狭窄3例(12.0%),为Clavien-DindoⅢ级,经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例(4.0%),为Clavien-DindoⅠ级,胃镜检查未见其有反流性食管炎征象,洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月,食管胃反流测量表GERD评分为(2.7±0.6)分,与术前(2.4±1.0)分相比,差异无统计学意义(t=-1.495,P=0.148)。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行,具有良好的抗反流效果。

食管胃吻合双肌瓣成形在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值

目的探讨食管胃吻合双肌瓣成形在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1-12月中国医科大学肿瘤医院收治的5例行全腹腔镜近端胃癌根治术病人的临床病理资料;5例均为男性;中位年龄为65岁,年龄范围为57~72岁。5例病人均行全腹腔镜近端胃癌根治-食管胃吻合双肌瓣成形术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后吻合口情况、食管反流情况、营养状态、生命质量、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术情况:5例病人均顺利完成手术,手术时间为(316±41)min,食管胃吻合双肌瓣成形术时间为(109±11)min,淋巴结清扫数目为(26±4)枚,术中出血量为(48±12)mL,切口长度为(3.4±0.4)cm,术中食管切缘快速冷冻切片病理学检查结果为阴性。(2)术后情况:5例病人术后首次肛门排气时间为(4.8±1.5)d,术后首次进食时间为(5.8±1.5)d,术后住院时间为(11.6±2.1)d,治疗费用为(5.5±0.4)万元。5例病人术后病理学检查结果为胃腺癌(中低分化腺癌4例、高分化腺癌1例),均为pT1a~3N0~1M0期。5例病人中,1例术后发生轻度肺炎,经抗感染、促进排痰等保守治疗后痊愈。(3)随访情况:5例病人均完成随访,随访时间范围为2~12个月,中位随访时间为6个月。5例病人中,4例吻合口通畅,1例吻合口轻度狭窄,经内镜治疗后症状改善。5例病人均未发生反流性食管炎。5例病人术后1个月体质量指数为21 kg/m^(2)(19~27 kg/m^(2))、营养风险筛查评分为2分(1~2分)、病人主观整体评估评分为2分(1~3分)、肿瘤病人生命质量评分为47分(42~52分)。5例病人均未发生肿瘤复发、转移。结论食管胃吻合双肌瓣成形可用于全腹腔镜近端胃癌根治术,近期疗效好。