重型颅脑损伤患者术后伴胃内容物反流临床护理

重型颅脑损伤患者常存在意识障碍、吞咽困难,并伴有咳嗽反射能力减弱,常需通过鼻饲饮食、气管切开等维持生命,是胃内容物反流误吸的高危人群。同时,由于昏迷患者常有胃轻瘫,亦称功能性排空障碍,表现为胃肠蠕动功能减弱,胃肠道排空速度减慢,最终导致胃潴留的发生,进一步增加了反流误吸的风险。据文献报道,神经外科重症患者胃内容物反流的发生率为48.1%,误吸发生率为38.3%,进而导致吸入性肺炎发生率增加[1]。2016年2月23日,

防止兔胃内容物反流的球囊内最低有效压力的研究

目的 探讨防止兔胃内容物反流的食道阻塞管球囊内的最低有效压力.方法 22只新西兰大白兔,体质量2.0~2.5 kg.麻醉后向食道内插入ID 3.5 cm带球囊气管导管作为食管阻塞管,并向球囊内充气封堵食管.使用三通分别连接弹簧表和注射器测量和调节球囊内的压力.通过食管阻塞管插入塑料管到胃内作为胃管,并注入含有亚甲蓝的生理盐水模拟饱胃状态.沿食管阻塞管外壁插入反流物观察管,维持球囊内压力在预定水平5 min后,抽吸观察管,观察是否有亚甲蓝生理盐水流出.如果有就定义为反流实验＂阳性＂,相反为＂阴性＂.球囊内起始压力为120 cm H2O,如果前一只兔的反流实验为＂阳性＂,则下一只兔的球囊内压力就升高10 cm H2O,反之,就降低10 cm H2O,直到观察到6个从＂阴性＂到＂阳性＂的交叉点后终止研究.防止50%和95%的兔发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值采用Logistic回归分析.结果 防止50%的动物发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值Pre50为61.98 cm H2O（51.00~69.61 cm H2O）,防止95%的动物发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值Pre95为74.40 cm H2O（67.43~84.38 cm H2O）.结论 维持食道阻塞管球囊内一定的压力可以在短期内有效防止浅麻醉下兔胃内容物反流.

机械通气时患者体位对患者胃内容物反流的影响

目的探讨机械通气时患者体位对患者胃内容物反流的影响。方法选取2008年7月至2009年7月在解放军第181医院重症监护室(intensive care unit,ICU)中需机械通气患者41例,采用随机数字表法将其分为A、B两组,A组为半卧位组,共21例;B组为侧卧位组,共20例。机械通气每6h测定两组患者呼吸道分泌物中胃蛋白酶的含量,通气48h后观察两组患者呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生情况。结果 B组患者呼吸道分泌物中胃蛋白酶阳性率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者VAP发生率的差异无统计学意义。结论采用侧卧位是减少胃内容物反流的有效措施。

全麻诱导期胃内容物反流致严重误吸

麻醉期胃内容物反流误吸是威胁患者安全的严重并发症。多量酸性胃液误吸可致严重肺损害，治疗困难，死亡率高达２６％～７０％［１］。我院近年发生全麻诱导期误吸４例，现总结讨论如下。临床资料４例严重误吸病人的临床资料列于表１。表１４例误吸病人资料性别年龄（岁）...

气腹及体位对胃内容物反流的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术中食管下段p H值的变化,探讨气腹与体位对胃内容物反流的影响。方法腹腔镜妇科手术患者30例分为A组,腹腔镜胆囊切除术的女性患者30例分为B组。两组均行气管插管全身麻醉,气腹压力13 mm Hg,监测并记录气腹前(T1)、气腹平卧位(T2)、气腹调节体位(A组为头低足高30°,B组为头高足低30°)后10 min(T3)的食管下段p H值(p Hi),术后分析p Hi监测结果。结果 A组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时小(P<0.05);B组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时大(P<0.05);两组间T1和T2时p Hi无显著差异,A组T3时p Hi小于B组(P<0.05)。A组有1例"p H<4反流事件"即酸反流,发生于气腹平卧位至手术结束之间,共4次,最长持续时间45 min,最低p H值0.9;B组未发生酸反流。结论腹腔镜手术增加了胃内容物反流的风险,尤其是采取头低足高位时。

气管切开患者鼻饲致胃内容物反流的护理

目的:探讨护理干预在气管切开后鼻饲致胃内容物反流患者中的临床应用意义。方法:选取在笔者所在医院行气管切开期间进行鼻饲的患者68例,随机分为干预组和对照组,每组患者34例。对照组患者均给予一般常规护理模式,干预组患者加用系统化的护理干预模式,并分别对两组患者的临床治疗情况和RDQ量表改善情况进行比较和分析。结果:与对照组患者相比,干预组患者发生反流、误吸、吸入性肺炎的比率均明显减少,并且差别均具有统计学意义(P<0.05);干预组患者在呃逆、反酸、反食、咳嗽发热痰中见胃内容物、胃内容物中潜血试验阳性等五个方面的评分值均显著改善,差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预对于降低气管切开患者鼻饲致胃内容物反流现象的发生具有积极的辅助治疗意义,适于进一步的临床推广和应用。

关注胃食管反流病

一、胃食管反流病胃食管反流病是胃内容物反流至食管引起的一系列症状或并发症,临床上以反酸、烧心、胸骨后隐痛不适、反食为主要症状,有的患者还会出现咽喉不适,甚至会出现咳嗽、胸痛等症,临床上分为非糜烂性反流性食管炎、反流性食管炎、巴雷特食管(食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象)三种类型。近年来因高脂饮食的摄入及生活压力的增大,其发病率逐年上升。

神经外科ICU患者胃内容物反流相关因素分析

目的：了解神经外科ICU患者胃内容物反流的发生情况,分析发生胃内容物反流的危险因素,为临床及时给予有效护理干预措施提供依据。方法选取某三级甲等医院神经外科 ICU病房47例机械通气患者进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识状态、胃潴留量、鼻饲管口径、人工气道气囊压力等数据,采集咽喉部分泌物进行胃蛋白酶检测及 pH测定。结果47例机械通气患者共观察235例次,胃内容物反流的发生率为48.1%。单因素分析显示,不同胃管直径型号、鼻饲液泵入速度、胃潴留量、Glasgow评分、气囊压力对胃内容物反流影响差异有统计学意义（χ^2值分别为6.641,56.615,142.846,17.784,8.620；P〈0.05）。进一步采用Logistic回归分析,胃内容物反流的影响因素为鼻饲液泵入速度、胃潴留量。结论胃内容物反流是神经外科ICU患者肠内营养时常见的并发症,根据胃内容物反流的发生原因,对于持续泵入鼻饲液的患者应注意监测胃内潴留量,采取合理的鼻饲液泵入速度,以降低胃内容物反流的发生率。

胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布

目的研究胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布,探讨鼻咽部反流与腺样体免疫状态的相关性。方法收集腺样体肥大患儿,采用酶联免疫反应法检测鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,进而分为腺样体肥大伴胃内容物鼻咽反流组(A组)和腺样体肥大不伴胃内容物鼻咽反流组(B组)。采用免疫组化法检测腺样体组织中PCNA、BCL-2阳性细胞的分布,并分析鼻咽部分泌物中胃蛋白酶浓度与PCNA、BCL-2的相关性。结果腺样体肥大患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶阳性率为55.8%(24/43),A组和B组PCNA和BCL-2的表达分别为56.43±2.44、37.12±2.42和44.59±2.34、27.83±3.61,A组均高于B组(P<0.001),胃蛋白酶与PCNA和BCL-2表达呈正相关(P<0.001),相关系数分别为0.66、0.64。结论胃内容物鼻咽部反流的腺样体肥大患儿的腺样体组织中存在较活跃的免疫反应,胃蛋白酶浓度与BCL-2、PCNA表达呈正相关,胃内容物鼻咽部反流可能是腺样体肥大的病因。

不同鼻饲速度对昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流的影响

目的探讨不同鼻饲速度对昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流的影响。方法选取2014年1月.2017年10月该院收治的昏迷行气管切开患者258例作为研究对象,依据鼻饲速度的不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各86例。Ⅰ组采用间断推注法,Ⅱ组采用间断滴注法,Ⅲ组采用持续滴注法。每种鼻饲方式注入次数均为986次。观察3组患者鼻饲期间胃内容物反流次数、残胃量超过100ml的次数、中断进餐次数、呛咳次数,并比较3组患者的满意度评价。结果Ⅱ组和Ⅲ组胃内容物反流、残胃量超过100ml、呛咳、误吸次数各指标均低于Ⅰ组,差异有统计学意义(均P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间数据的比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组吸入性肺炎发生率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组两组之间吸入性肺炎的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组放射性锝水平计数最少,显著低于Ⅰ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取间断滴注法与持续滴注法可有效降低昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流等相关并发症的发生率,减少护理不良事件的发生。这对促进患者机体康复具有重要的意义,值得在临床推广。

药物是治疗胃食管反流性咳嗽的主要方法

胃食管反流性咳嗽(GERC)是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型。GERC的治疗和胃食管反流病相似,目的为缓解症状和改善生活质量,但以控制咳嗽为首要目标。迄今而言,药物治疗是GERC治疗的主要方法。

胃食管反流病的诊断及药物治疗进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflux doseases，GERD）是指胃内容物反流引起的不适症状和／或并发症的一种疾病。GERD是一种常见的慢性疾病。严重影响人们的生活质量。是近年来消化病学研究的热点。其在西方发病率非常高。美国一项流行病学调查显示44％的成年人每月至少出现一次烧心症状．人群14％每月至少一次。7％成年人每天均有烧心症状。

胃食管反流病和消化道微生物菌群关系的研究进展

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流人食管,导致反流症状和(或)黏膜损害。目前GERD主要分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)三大临床类型。GERD是一种复发性疾病,在西方国家的发病率较高[1],近年来在亚太地区的发病率有逐步升高的趋势。

中国胃食管反流病共识意见

一、定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

胃食管反流病的流行病学研究

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流人食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，临床可分为非糜烂性反流病（non—erosive reflux disease，NERD），反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）三种类型。

氟哌噻吨美利曲辛治疗胃食管反流病的疗效观察

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征,为消化内科的常见病、多发病。GERD根据内镜检查食管是否有明显破坏分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。大量研究表明,GERD的致病因素除胃内容物反流外,还有内脏感觉敏感性增高。

难治性胃食管反流病的诊断及治疗进展

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（ 或） 并发症的一种疾病[1].20世纪80年代,质子泵抑制剂（PPI）的应用给GERD的治疗带来了突破性的进展,但是随着PPI应用的日益广泛和深入,发现部分患者经PPI治疗后症状不能缓解或不能彻底缓解,难治性GERD因此而生.

体质量指数对胃食管反流病患者胃食管反流的影响

食管反流病（GERD ）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，是消化系统常见的慢性病，严重影响人们的生活质量。