急症全麻围术期胃内容物误吸的处理体会

急症全麻围术期胃内容物误吸可致严重肺损害而危及患者生命.本文结合我院1997年3月～1998年6月急症全麻围术期胃内容物误吸4例,就其诱发原因、处理经验及预防措施总结如下.临床资料例1,女,69岁.因回盲部肿瘤,急性肠梗阻在全麻下行剖腹探查术,术前禁食24 h,未上鼻胃管。

早期俯卧位对胃内容物误吸小型猪模型的氧合状态及安全性的影响

目的通过动物实验研究早期俯卧位对胃内容物误吸小型猪模型的氧合状态及安全性的影响,为临床护理实践提供依据。方法选取雌性小型猪16只作为实验动物,以3 ml/kg的误吸剂量制备胃内容物误吸小型猪模型,并按随机数字表法分成俯卧位组和仰卧位组,监测误吸后6 h内氧合指数、呼吸系统静态顺应性和动态顺应性、心率、血压随时间的变化。结果两组动物的氧合指数在误吸后均迅速下降,自误吸后1 h,俯卧位组动物的氧合指数逐渐高于仰卧位组,两组动物的氧合指数在实验观察期内随时间变化趋势差异具有统计学意义(P<0.05);两组动物的呼吸系统静态顺应性和动态顺应性随时间变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。两组动物的心率、血压在吸入后6 h内差异均无统计学意义(P>0.05)。结论误吸发生后,早期俯卧位(尤其即刻俯卧位)能够改善胃内容物误吸小型猪的氧合状态,不会引起血流动力学的恶化,是一项安全有效的治疗措施。

气腹及体位对胃内容物反流的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术中食管下段p H值的变化,探讨气腹与体位对胃内容物反流的影响。方法腹腔镜妇科手术患者30例分为A组,腹腔镜胆囊切除术的女性患者30例分为B组。两组均行气管插管全身麻醉,气腹压力13 mm Hg,监测并记录气腹前(T1)、气腹平卧位(T2)、气腹调节体位(A组为头低足高30°,B组为头高足低30°)后10 min(T3)的食管下段p H值(p Hi),术后分析p Hi监测结果。结果 A组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时小(P<0.05);B组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时大(P<0.05);两组间T1和T2时p Hi无显著差异,A组T3时p Hi小于B组(P<0.05)。A组有1例"p H<4反流事件"即酸反流,发生于气腹平卧位至手术结束之间,共4次,最长持续时间45 min,最低p H值0.9;B组未发生酸反流。结论腹腔镜手术增加了胃内容物反流的风险,尤其是采取头低足高位时。

通过超声测量胃横截面大小评估全身麻醉诱导期反流误吸发生率的临床意义

目的探究超声评估全身麻醉诱导期胃内容物反流误吸的临床意义。方法选取2016年4月~2018年1月在我院行颅脑创伤(TBI)手术治疗的患者50例,术前均经超声测量胃窦横截面(CSA)。依据CSA分为A组(CSA>340mm^2)和B组(CSA<340mm^2)各25例。两组患者均采用常规慢诱导方法。对比两组麻醉诱导后反流误吸发生率以及术后24h反流误吸发生率。结果A组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为24.00%、32.00%,B组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为4.00%、8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论判定安全麻醉诱导期患者是否出现胃内容物反流误吸可依据CSA>340mm^2,超声检查能反应胃内容物性质,胃窦是最佳测量部位。

11例误吸致呼吸衰竭老年患者的护理体会

误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸和隐性误吸两类,伴有咳嗽的误吸称为显性误吸,不伴咳嗽的误吸称隐性误吸,而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重,发展较快,一旦产生,呼吸困难常是其首发和突出表现,极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、

胃超声用于评估缩短麻醉前禁食时间的安全性研究

目的:探讨胃超声用于评估缩短麻醉前禁食时间的安全性。方法:回顾性分析2019年3月-2020年3月本院行气管插管全身麻醉下乳腺癌根治术治疗的80例患者的临床资料。根据其术前禁食禁饮情况的不同分为A组(禁食≥8 h,麻醉前2 h饮用葡萄糖,40例)、B组(禁食禁饮≥8 h,40例)。两组均进行胃超声检查,比较两组患者舒适度、满意度、血糖水平、胃内容物返流误吸情况及麻醉耐受力。结果:T0时,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时,A组SBP、DBP、HR均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1 h及术后6 h,A组Kolcaba评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,A组满意度高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前1 h及手术结束时,A组Glu均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中A组胃内容物误吸返流率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:较仅禁食禁饮≥8 h而言,禁食≥8 h及麻醉前2 h饮用葡萄糖能有效提升手术期间患者的麻醉耐受力,血糖水平较高,减少对患者的舒适程度的影响,患者术后满意度明显增加,且通过胃超声检查明确单位体积内胃容量,术中胃内容物返流误吸情况也无明显增加,安全性能较高。

快速顺序诱导—目前的争议和进展

快速顺序诱导（rapidsequenceinduction，RSI）是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术。其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔，因为在这个阶段，气道失去保护，很可能发生胃内容物误吸，因此是诱导的关键期。RSI概念的形成经历了1951年琥珀胆碱问世、1961年Sellick在《Lancet》上首次提出环状软骨压迫（cricoidpressure，CP）可以预防反流误吸，

丙泊酚与依托咪酯用于急症手术快速程序诱导的对比研究

全身麻醉下发生呕吐或反流可引起胃内容物误吸,严重可致急性呼吸道梗阻、肺炎、肺水肿、支气管痉挛等.择期手术胃内容反流率为10%,而急症手术可达25%以上[1].目前认为气管插管是预防围手术期反流、误吸的金标准[2].硫喷妥钠、琥珀胆碱配合Sellick手法无通气的快速程序诱导方案已被美国麻醉医师学会（ASA）推荐用于饱胃患者的麻醉诱导[3].我们初期研究发现芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵快速程序诱导无辅助通气1min可安全用于择期手术的麻醉诱导,但该方案存在血流动力学不稳定的缺点[4]. 作者单位：王怡鸾（325027,温州医学院附属二院麻醉科） 张涛（325027,温州医学院附属二院麻醉科） 李军（325027,温州医学院附属二院麻醉科）

喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值

目的观察喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值。方法 84例心肺骤停患者随机分为两组,对照组(n=例)首先采用传统面罩方式加压给氧,然后行气管插管;观察组(n=例)采用喉罩建立人工气道。观察两组患者SpO2上升时间、一次置入成功例数、置入时间、胃内容物误吸例数和自主循环恢复例数等。结果观察组喉罩一次置入成功率明显高于对照组(P<0.05),且置入时间和SpO2上升时间明显短于对照组(P<0.05),观察组胃内容物误吸率和自主循环恢复率与对照组比较无显著差异性(P>0.05)。结论喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中具有置入快捷方便、对患者心血管刺激较少等优点,值得在临床救治中推广应用。

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)为严重多发伤常见而危及生命的严重并发症,是导致病死的主要原因之一。早期识别ARDS并根据其高危因素采取相应的救治措施为抢救重点。本研究对严重多发伤患者发生ARDS高危因素进行分析,提出相关的治疗措施并探讨其救治效果。方法选择2017-01-01-2020-01-31扬州东方医院呼吸与危重症医学科收治住院的严重多发伤患者为研究对象,将合并ARDS的59例患者作为病例组,未合并ARDS的21例患者作为对照组。采用单因素及多因素Logistic回归分析合并ARDS的高危因素。结果单因素分析结果显示,年龄(χ^2=5.693,P=0.017)、腹腔脏器损伤(χ^2=4.943,P=0.026)、肺部损伤(χ^2=16.610,P<0.001)、吸烟(χ^2=6.792,P=0.009)及胃内容物误吸(χ^2=8.437,P=0.004)与严重多发伤患者ARDS有关。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=2.28,95%CI为1.36~3.81,P=0.002)、有肺部损伤(OR=2.32,95%CI为1.68~13.53,P<0.001)、有胃内容物误吸(OR=1.02,95%CI为1.01~3.89,P=0.009)以及有腹腔脏器损伤(OR=2.26,95%CI为1.22~4.16,P=0.009)是严重多发伤合并ARDS的独立危险因素。59例严重多发伤合并ARDS患者中,34例抢救成功,18例抢救无效死亡,7例转上级医院治疗,抢救成功率为57.63%。结论腹内脏器损伤、肺部损伤、吸烟、胃内容物误吸是严重多发伤合并ARDS的危险因素。应严格把握诊断标准,做到早发现、早治疗、早处理,积极治疗原发疾病,合理使用呼吸机,加强多科的合作,以提高抢救成功率。

一氧化碳在急性肺损伤中的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是基于肺部功能严重障碍的临床综合征.很多病理生理性因素能导致ALI的发生,肺部或其他器官的缺血/再灌注（I/R）、肺炎、胃内容物误吸、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、创伤、高氧应激和机械通气都是ALI的始动因素.其中大多数患者并不是死于低氧血症,而是多器官功能衰竭（MOF）.