吸气肌训练干预在腹腔镜胃减容术后病态肥胖患者中的应用

目的:探讨吸气肌训练干预在腹腔镜胃减容术后病态肥胖患者中的应用效果。方法:选取2020年6月1日~2022年3月31日接受腹腔镜胃减容手术的100例病态肥胖患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组各50例,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施吸气肌训练干预。比较两组心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及心理弹性量表(CD-RISC)]、术中氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺功能指标、呼吸肌力量指标。结果:术后7 d,两组HAMA、HAMD评分均低于术前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);术后7 d,两组CD-RISC评分高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组气管插管(T_(1))、气管插管拔除后10 min(T_(3))、送入麻醉恢复室(T_(4))时PaO_(2)/FiO_(2)水平均低于入室后(T0)(P<0.05);T_(3)、T_(4)时,研究组PaO_(2)/FiO_(2)水平均高于对照组(P<0.05);术后7 d,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))及最大呼气流速(PEF)水平均低于术前(P<0.05),对照组FEV_(1)/FVC低于术前(P<0.05);术后7 d,研究组FVC、FEV_(1)及PEF水平均高于对照组(P<0.05),术后7 d,研究组最大吸气压(MIP)高于对照组(P<0.05)。结论:围术期实施呼吸肌训练干预可减轻病态肥胖患者腹腔镜胃减容术后焦虑、抑郁情绪,提高心理弹性,改善术后呼吸功能。

精细化麻醉护理在肥胖患者腹腔镜下胃减容手术中的应用效果

分析腹腔镜下胃减容手术治疗肥胖患者麻醉护理方法。方法 本研究纳入我院在2023年5月—2024年4月肥胖症患者腹腔镜下胃减容全麻手术,按照护理方法及入组时间分为CM组-常规麻醉护理(入组时间:2023年5月—2023年10月)和实施JX组-精细化麻醉护理 (入组时间:2023年11月—2024年4月 ) 各选择 25 例,比较 两组手术术后并发症、护理满意度。结果 并发症方面,JX组未发生并发症,CM组20.0%,JX组<CM组,P<0.05;护理满意度方面满意,满意,基本满意,JX组15例、8例,总占比95.83%,CM组12例、9例,总占比87.50%,JX组>CM组,P<0.05。结论 肥胖患者在疾病治疗中,辅以腹腔镜下胃减容手术,配合精细化麻醉护理方法,整体可行性价值较为理想。

右美托咪定复合艾司氯胺酮对腹腔镜胃减容手术患者术后恢复质量的影响

目的探讨右美托咪定复合艾司氯胺酮对腹腔镜胃减容手术患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行腹腔镜胃减容手术患者136例,男41例,女95例,年龄18~64岁,BMI 30~45 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为四组:右美托咪定复合艾司氯胺酮组(DE组)、艾司氯胺酮组(E组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组34例。麻醉诱导前10 min,DE组和D组泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注至手术结束前40 min。麻醉诱导时,DE组和E组给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg负荷剂量,随后以0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注至手术结束前40 min,C组在相同时点给予等容量生理盐水。记录术前24 h和术后24 h 40项恢复质量(QoR-40)评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24 h内地佐辛用量、术后拔管时间、术后首次下床活动时间和术后首次肛门排气时间。记录拔管即刻、术后2、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术后恶心呕吐、躁动、低氧血症和肺炎等不良反应发生情况。结果与C组比较,DE组、E组和D组术后24 h QoR-40评分明显升高(P<0.05),DE组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24 h内地佐辛用量明显减少,术后首次下床活动时间和术后首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05),DE组和E组拔管即刻和术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),D组拔管即刻和术后2 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与D组比较,DE组术后24 h QoR-40评分明显升高,术中丙泊酚用量明显减少,术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与E组比较,DE组术后24 h QoR-40评分明显升高,术中丙泊酚用量明显减少,术后2、6 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。四组术后24 h静息时VAS疼痛评分和不良反应发生率差异均无统计学意义。结论右美托咪定复合艾司氯胺酮可减轻腹腔镜胃减容手术患者术后疼痛,提高术后恢复质量,促进快速康复。

腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理效果观察

分析护理干预对腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的效果。方法 在2020年1月至2023年9月的时间段内,从接受腔镜下胃减容减重手术治疗的肥胖并伴有糖尿病的患者中,选择73名患者,并分为干预组和参照组。参照组的患者接受常规的护理,而干预组的患者则接受针对性的护理干预。结果 对比数据情况,干预组患者的各项糖脂指数改善情况也更明显,结果和参照组相比差距明显P<0.05;干预组患者的平均体重明显降低,数据显著优于参考组P<0.05;干预组患者的各种术后指标均状态较好,术后康复效果良好,与参考组相比差别显著P<0.05;干预组患者对所接受的护理干预满意度比参照数更高,差异明显P<0.05,有统计学意义。结论 对接受腔镜下胃减容减重手术治疗的肥胖合并糖尿病患者开展针对性的护理干预,能够有效改善患者的糖脂指标和体重,促进患者术后身体恢复,进而提升护理服务的满意度,护理效果显著。

病态肥胖患者胃减容手术1例麻醉体会

患者男，29岁，因病态肥胖。于全身麻醉下行腹腔镜胃减容术。患者身高178cm，体重179kg，BMI53kg／m^2，腰围160em，臀围159cm。丙氨酸氨基转移酶122U／L．天冬氨酸氨基转移酶113U／L．B超检查示脂肪肝．

胸胃减容在食管癌手术中的应用研究

目的观察胸胃减容对食管癌术后早期并发症的预防作用。方法自2003年4月至2005年4月同期对比30例胸胃减容组和30例传统手术组的术后早期并发症的发生情况,心肺功能的改变。结果减容组术后发生肺炎1例,对照组发生膈疝1例,肺不张3例,胃瘫1例。术后3日晨停吸氧30分钟血气分析平均氧分压较术前均有下降,对比有显著差异;术后第14天肺功能检查同术前百分比,减容组对照组对比有差异。结论胸胃减容是一种安全、有效、实用的减少食管癌术后早期并发症的预防方法。

袖带胃减容术大鼠模型的建立

目的通过在SD大鼠建立动物模型为袖带胃减容手术基础研究提供平台。方法实验组SD大鼠20只进行袖带胃减容手术，对照组SD大鼠10只进行剖腹探查，术前、术后第一天及术后16周内每隔两周进行体重测量。结果对照组10只大鼠均存活，实验组大鼠存活13只。对照组大鼠在术后体重增长明显，实验组大鼠体重在术后2周恢复术前水平，体重增长明显但较对照组慢（P〈0．01）。实验组术后胃扩张明显术后长径（2．02±0．20cm VS 3．02±0．52cm，P〈0．01；术后短径0．91±0．10cm VS 1．58±0．35cm，P〈0．01）。结论在SD大鼠建立袖带胃减容手术模型是可行的，可通过该模型进一步研究袖带胃减容手术的减重机制及体重反弹等相关机制。

腹腔镜胃减容手术

近年,由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜手术已成为减重手术的首选。现将研究进展作一综述。

胸胃减容术对食管癌的治疗研究

目的:胸胃减容术在治疗食管癌患者的手术方法及临床疗效。方法:将56例接受食管癌根治术的患者分为两组。分为胸胃减容组22例,未减容组34例,56例患者术后病理均为鳞癌。观察术后早期主观症状及术后3个月胸胃宽度并电子胃镜检查术后3个月反流性食管炎分级。结果:胸胃平均宽径减容组与未减容组比较差异有统计学意义(P<0.001);两组反流性食管炎分级比较应用等级资料的秩和检验Z=-3.531,P<0.01;术后早期主观症状观察,胸胃综合征症状减轻。结论:经胸胃减容组较未减容组胸胃宽度减小,反流性食管炎的发生率和反流程度得到改善,胸胃综合征症状减轻。

肥胖患者胃减容手术麻醉的住院医师规范化培训教学体会

随着人们生活水平的提高,病态性肥胖逐年增高。腹腔镜下胃减容手术是肥胖患者继饮食控制、运动疗法控制体重无效的一种选择方法。肥胖患者的麻醉极具挑战性,许多住院医师面对肥胖患者麻醉常常手无所措,目前也缺少相关的教材。南京医科大学第一附属医院每年实施600余例,作为教学医院,笔者积累了丰富的临床教学经验。本文从肥胖患者的麻醉前准备,全身麻醉药物代谢,术中麻醉管理,苏醒期管理对麻醉专业住院医师规范化培训的住院医师的教学做一总结。

个体化呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症的影响

目的研究个体化呼气末正压(PEEP)通气策略对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法选择行全身麻醉腹腔镜胃减容术的成年肥胖患者40例,男15例,女25例,年龄18~44岁,BMI 35~55 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:个体化PEEP组(I组)和固定PEEP组(C组),每组20例。I组在诱导插管后依据肺动态顺应性(Cdyn)个体化滴定最佳PEEP并维持此PEEP进行术中通气,C组以PEEP 8 cmH_(2)O进行术中通气。记录插管后5 min、气腹后1 h的氧合指数、分流率以及气道峰压、气道平台压、驱动压、Cdyn等呼吸力学参数,记录术中低血压发生情况、输液量、血管活性药用量、机械通气时间和术后住院时间,记录术后第1天、第2天、第3天、第8天PPCs的发生情况以及术后8 d内PPCs累积发生率。结果I组PPCs累积发生率明显低于C组[13例(65%)vs 19例(95%),P<0.05]。气腹后1 h时I组氧合指数、气道峰压、气道平台压、Cdyn均明显高于C组(P<0.05),I组驱动压明显低于C组(P<0.05)。两组术中低血压发生率、输液量、去氧肾上腺素用量、机械通气时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论个体化PEEP能够降低腹腔镜胃减容术患者PPCs发生率,并在不影响血流动力学稳定性的同时降低术中驱动压,改善氧合。

腹腔镜胃减容手术的围术期护理

随着人们生活质量的提高，肥胖的人群也随之增多，肥胖带来的危害也日益凸显出来，腹腔镜胃减容手术在全世界已获得较广泛的开展，是比较成熟的手术方式之一，安全性高、减重明显，目前已在临床上广泛应用。做好腹腔镜胃减容手术围术期护理，是提高手术成功率、提高病人生命质量的关键。胃减容手术是将贲门下胃体横断、胃窦及十二指肠旷置，近端残胃与空肠行Roux en Y 吻合，通过减少胃容量限制摄入和延缓食物与胆胰液混合，以使胃窦、部分小肠旷置，减少吸收的双重作用来达到减重的目的，可平均减少超重体重的50%以上[1]，在短期内可达到明显的减肥效果。现将20例行腹腔镜胃减容术后病人的护理报告如下。

葡萄糖酸钙联合新斯的明对肥胖患者胃减容术后肌松恢复的影响

目的 探究葡萄糖酸钙联合新斯的明对肥胖患者胃减容术后肌松恢复的安全性及有效性。方法 选取2020年11月至2021年10月于徐州医科大学附属医院行择期胃减容手术的肥胖患者80例,随机分为对照组和试验组,每组40例。术中采用4个成串刺激(Train-of-four stimulation,TOF)模式监测肌松程度。术毕,当TOF计数≥3时,试验组给予葡萄糖酸钙注射液20 mg/kg(去脂体重)联合新斯的明40μg/kg(去脂体重)拮抗肌肉松弛剂;对照组给予等容积生理盐水联合新斯的明40μg/kg(去脂体重)拮抗肌肉松弛剂。观察两组患者给予肌松拮抗剂后TOFr(T_(4)/T_(1))≥0.9的时间以及给予肌松拮抗剂后5 min、10 min、20 min的肌松残余发生率。同时记录给予肌松拮抗剂前后心率、血压、血钙浓度变化以及不良反应(全身发热、寒战、胸闷、头晕、注射部位疼痛、心律失常等)发生率。记录患者拔管时的镇静-躁动评分(SAS),记录术后躁动、低氧血症、恶心呕吐、术后肺部并发症发生率,记录患者恢复室(Post-anesthesia care unit,PACU)停留时间、首次下床活动时间、术后住院时间。结果 试验组肌松恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。试验组给予拮抗药后20 min的肌松残余发生率明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者拔管时的SAS评分比对照组有所改善(P<0.05)。试验组患者PACU停留时间比对照组降低(P<0.05)。两组患者给予拮抗剂后5 min、10 min的肌松残余发生率、术后躁动、低氧血症、恶心呕吐、肺部并发症发生率、术后首次下床时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 葡萄糖酸钙联合新斯的明可安全用于肥胖患者胃减容术后肌松拮抗,能够更快地逆转罗库溴铵的肌松作用,缩短患者肌松恢复时间,降低肌松残余发生率,改善患者拔管时的SAS评分、缩短PACU停留时间,促进患者术后早期恢复。

25例腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理效果观察

目的 探讨25例腔镜下胃减容减重手术治疗肥胖合并糖尿病患者的护理措施。方法 选取2013年7月-2016年4月于我院就诊的25例行腔镜下胃减容减重手术合并肥胖型糖尿病的患者,通过对术前术后的体重指数以及术后并发症的情况,总结一些合理恰当的护理方法。结果 护理后,空腹血糖及BMI与手术前相比均有明显的好转,差异具有统计学意义（P〈0.05）;此次25例患者中对护理满意的有19人,不满意的仅有1人。结论 舒适合理的护理措施可以改善胃减容减重手术合并肥胖型糖尿病患者的肥胖症状,促进进一步的治疗。

细节化护理配合在腹腔镜胃减容手术中的应用

目的探讨术中细节化护理配合在腹腔镜胃减容手术中的应用效果。方法选择我院2018年1月-2020年1月在我院行腹腔镜胃减容手术患者80例。按手术中配合不同分为实验组和对照组,比较两组患者在术后的皮肤受压情况,手术时间长短,医生满意度。结果采用细节化护理配合后,实验组患者皮肤受压,手术时长,和医生满意度均优于对照组,差异有统计学意义。结论采用细节化护理配合后可以缩短手术时间,减少患者术中压力性损伤的发生,缩短手术时间,提高医生满意度。

腹腔镜袖套式胃减容术的围术期个体化护理

目的总结并探讨围术期个体化护理在腔镜袖套式胃减容术的应用,以期减少手术并发症,增加手术安全性,提高护理质量。方法归纳总结近两年7例腔镜袖套式胃减容术患者围术期个体化护理经验。结果通过围术期个体化护理,7例腔镜袖套式胃减容术患者均未发生严重并发症,患者对护理工作满意度100%。结论腔镜袖套式胃减容术围术期个体化护理可减少术后并发症,提高患者满意度。

胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探

目的 通过对重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术 (LVBG)前及术后 1年的随访研究 ,探讨胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探。方法 比较 11例重度肥胖患者LVBG术后 1年体重、BMI、腰围、空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)、胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)、空腹血脂、肝脏酶谱及肝平均CT值的变化。结果 术后患者体重、BMI、腰围均明显下降 ( P <0 0 1) ;空腹胰岛素、HOMA IR及TG降低 (P <0 0 5 ) ;术后肝平均CT值升高 (P <0 0 1)。空腹胰岛素及HOMA IR的降低与腰围的减少相关 (P <0 0 1) ,与肝CT值的增加相关 (P <0 0 5 )。结论 单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降 ,肝脂肪变减轻 ,血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。

袖带胃减容手术

袖带胃减容术起源于胆胰转流手术（biliopancreatic diversion，BPD）的改良术式，Scopinaro等首先报道BPD手术，但BPD存在腹泻严重、吻合口溃疡、营养不良等缺点。1993年，Marceau等在BPD基础上设计了胆胰转流合并十二指肠开关术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD—DS）：行胃袖带切除，保留幽门，在十二指肠处切断，将十二指肠近端与距回盲瓣上方250cm切断的小肠的远端吻合，十二指肠远端用吻合器闭合，切断的小肠近端则与距回盲瓣上方100cm处的回肠作端侧吻合，形成100cm共同通道。

腹腔镜下可调节胃绑带减容术的手术配合

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是达到病态性肥胖时（BMI超过40kg／m^2），其病死率会急剧增高。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法，接受减重手术的患者不仅健康状况能大幅改善，生活质量也可明显提高，每年的病死率更可降低75％以上。