经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻9例

目的:探讨内镜下放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻的效果及技术技巧.方法:进展期胃癌幽门梗阻患者9例,采用两种方法治疗:(1)经内镜直视下放置支架(支架推送器直径4-6mm,长度约140mm);(2)经内镜直视下放置经钳道(可通过3.2mm或4.2mm的活检孔)的十二指肠支架.结果:本组9例支架放置皆1次成功,其中放置2cm×10cm支架3例,放置2cm×8cm支架6例;放置特制幽门支架2例,放置十二指肠支架6例,放置食道支架1例.采用方法1放置7例,采用方法2放置2例.术后24-48h摄片示支架膨胀约90%,术后24h恢复进流食.常见并发症是恶心、呕吐,上消化道出血和上腹疼痛等,1例支架术后出现进行性黄疸.随访3mo,无支架移位,脱落及梗阻.生存10-15d者3例,生存1-2mo者2例,已生存3mo者4例,平均通畅期为53.4d.结论:内镜下放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻应采用一定的技术技巧,治疗疗效取决于支架位置是否合适以及病变范围.

经内镜放置金属支架联合局部种植化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜放置金属支架联合局部种植化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的有效性和临床价值。方法将胃窦部或幽门癌并有梗阻患者42例，随机分成三组，即单纯幽门支架置入组（支架组）12例：经内镜直视下放置幽门支架；幽门支架置入联合局部注射化疗药物组（联合组）12例：先放置幽门支架，患者休息片刻后再次插镜，根据肿瘤大小和范围，注射5-氟尿嘧啶500mg和丝裂霉素4mg，深度0．5～1．0cm；另选择同期拒绝任何支架置入及放化疗的患者作为对照组18例：只予静脉或口服药物对症支持治疗。分别与第4、8、12周分别复查胃镜及疗效判定。结果本组24例支架放置皆1次成功，术后24～48h摄片示支架膨胀约90％，2例术后出血，予保守治疗而愈。术后随访3个月，无支架移位发生。支架组、联合组、对照组平均通畅期分别为51．9天、73．2天、23．1天；支架组与对照组比较（t=117．1，P〈0．001）、联合组与支架组比较（t=48．9，P〈0．001），通畅期均明显延长，具有显著性差异。结论单纯置入支架组与支架置入联合局部注射化疗药物组疗效均明显优于对照组，而联合组与支架组比较，联合组通畅期明显长于单纯支架组，说明支架置入联合局部注射化疗药物缓解患者梗阻的时间更长，临床价值更高。

经内镜放置金属支架联合肿瘤局部植入化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的研究

目的 探讨经内镜放置金属支架联合肿瘤局部植入化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的疗效.方法 进展期胃癌幽门梗阻患者33例,随机分成三组,既单纯幽门支架植入组（支架组）9例：经内镜直视下放置支架,选用特制幽门支架及十二指肠支架,少数为食道支架;幽门支架植入联合肿瘤局部注射化疗药物联合组（联合组）9例：先放置支架,患者休息片刻后再次插镜,根据肿瘤大小和范围,注射5-氟尿嘧啶500 mg和丝裂霉素4 mg,深度0.5～1.0 cm;另选择同期拒绝任何治疗的患者作为对照组15例：只予静脉或口服药物综合支持治疗.分别与第4、8、12周分别复查胃镜及疗效判定.结果本组18例支架放置皆1次成功,其中放置特制幽门支架5例,十二指肠支架10例,食道支架3例,术后24～48 h摄片示支架膨胀约90%,术后24 h恢复进流食,常见并发症是恶心、呕吐,上消化道出血和上腹疼痛等.随访3个月,无支架移位,脱落.支架组、联合组、对照组平均通畅期分别为53.4 d、72.33 d、23.6 d;支架组与对照组比较,联合组与支架组比较其通畅期明显长,差异具有非常显著统计学意义（P〈0.001）.结论 单纯植入支架组与支架植入联合局部注射化疗药物组疗效明显优于对照组,而联合组与支架组疗效比较,通畅期联合组明显长于支架组,说明支架植入联合局部注射化疗药物患者梗阻缓解的时间更长,更具优越性.

护理干预对内镜及X线下金属支架置入治疗胃出口恶性梗阻的影响

目的探讨护理干预对内镜及X线下金属支架置入治疗胃出口恶性梗阻的影响。方法 60例胃出口恶性梗阻患者随机分为干预组和对照组各30例,对照组遵医嘱给予随机对症护理,干预组采取术前、术中及术后的围术期护理干预,比较两组的护理效果。结果干预组治疗后症状消失情况明显优于对照组,干预组患者内镜治疗的总有效率明显高于对照组,干预组术后并发症例数明显少于对照组,上述各指标分别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的围术期护理干预明显提高了疗效,缓解了临床症状,提高了护理满意度,且并发症少,值得推广和应用。

经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床观察

目的探讨内镜金属支架置入方法对胃出口恶性梗阻的临床治疗效果。方法随机选择本院从2009年1月至2013年3月期间，收治的36例胃出口恶性梗阻患者，对他们进行内镜金属支架置入方法的治疗，并就其临床治疗结果进行统计、比较和分析。结果36例患者内镜金属支架全部放置成功，其成功率为100．0％。其中，支架放置为TTS（经内镜工作孔道）方式的患者为12例，非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1-3d中，有34例患者的胃出口梗阻症状出现明显的好转或基本消除，其总有效率为94．4％。术后，有1例患者出现出血症状，经过保守治疗后痊愈。有3例患者的支架在1个月后出现移位；1例患者肿瘤向支架在2个月后出现浸润生长，并复发梗阻病症。结论在胃出口恶性梗阻的临床治疗过程中，采用内镜金属支架置入方法进行治疗，其治疗效果显著，且操作简单、安全性能高，能够有效的提高患者的生存质量，降低创伤，因此，应该在临床治疗中予以广泛的应用和推广。

经内镜放置幽门金属支架联合氩气刀消瘤术对恶性胃出口梗阻的治疗27例

目的:评价经内镜放置幽门金属支架及联合氩气刀消瘤术对恶性胃出口梗阻的治疗价值.方法:对2010-02/2013-11中国人民解放军第455医院消化内科54例恶性胃出口性梗阻的患者施行金属支架置入及支架联合氩气刀消瘤术.随机分为对照组及治疗组,对照组27例为单纯金属支架置入,治疗组27例为金属支架联合氩气刀消瘤术.结果:27例患者进行幽门金属支架置入联合氩气刀消瘤术的成功率为100%(27/27).术后24 h可进流食和软食.并发症:疼痛共6例,其中对照组4例,治疗组4例,对照组有3例术后2 mo发生再狭窄,治疗组有1例在术后4.3 mo发生再狭窄;无出血及穿孔.对照组术后6 mo后死亡2例.治疗组患者在症状、饮食及生活质量均优于对照组.结论:内镜金属支架置入联合氩气刀消瘤术治疗恶性胃出口梗阻是一种安全有效的方法.

内镜下支架置入治疗恶性胃出口梗阻的临床应用进展

恶性胃出口梗阻是进展期胃窦癌,十二指肠乳头癌及周围癌、胰腺癌、肝胆癌引起的胃十二指肠恶性梗阻。早期阶段可表现为早饱、上腹涨,恶心、呕吐,呕吐物含未消化食物而不含胆汁。如不进行有效治疗,随着病程的进展,患者呕吐症状加剧,不能正常饮食,营养不良及脱水,最终加速患者的死亡。

胃空肠吻合和自膨式金属支架置入治疗恶性胃出口梗阻的meta分析

目的通过meta分析的方法评价胃空肠吻合和自膨式金属支架置入(简称"金属支架")治疗胃出口梗阻的疗效和安全性。方法全面检索了PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clinical Trial、维普、中国知网、万方数据等数据库,纳入了评价胃空肠吻合和金属支架治疗胃出口梗阻研究的文献,提取资料并评价后用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入12篇文献共1 505例患者,其中胃空肠吻合组620例,金属支架组885例;3篇随机对照试验(RCT),9篇非RCT。meta分析结果显示,金属支架组的住院时间和术后恢复饮食时间明显短于胃空肠吻合组[MD=5.83,95%CI(4.24,7.42),P<0.000 01;MD=3.41,95%CI(1.79,5.03),P<0.000 1];虽然胃空肠吻合组的并发症率明显高于金属支架组[OR=1.85,95%CI(1.27,2.70),P=0.001],但是胃空肠吻合组的技术成功率和临床成功率明显高于金属支架组[OR=2.72,95%CI(1.13,6.53),P=0.03;OR=1.86,95%CI(1.35,2.57),P=0.000 2],且其生存时间也明显长于金属支架组[MD=38.31,95%CI(28.98,47.64),P<0.000 01]。2组非RCT研究亚组分析均与总体结果一致,而RCT研究亚组分析仅住院时间和术后恢复饮食时间与总体结果一致。结论支架置入在恢复饮食能力、住院时间、并发症率等疗效方面更具优势,而胃空肠吻合术在生存时间、技术成功率和临床成功率方面的疗效更好。在临床实践的过程中,可根据患者的具体情况选择不同的术式。

支架置入治疗胃出口-十二指肠恶性梗阻13例临床分析

目的探讨支架置入术在姑息性治疗不能手术的13例胃出口-十二指肠恶性梗阻(GOADO)的可操作性和有效性。方法 13例患者采用经口在内镜下或透视下置入14个自膨式带膜金属支架和同轴双支架治疗不能手术的恶性GOADO。梗阻的原因分别是胃癌7例,胰腺癌3例,结肠癌并肝转移2例,十二指肠癌1例。结果 技术成功率100%,未发生严重的并发症。13例患者症状缓解或消失,随访期间未发现支架移位和肿瘤内生性生长等并发症。患者生活质量明显提高,生存时间明显延长。13例患者中生存6～10月者8例,10～18个者4例,其中3例为胃癌,另有1例胃癌患者生存已超过20个月。结论 经口途径支架置入姑息性治疗不能手术的恶性GOADO是可行的,且有较好的疗效。