支架置入治疗胃出口-十二指肠恶性梗阻的进展

近年来,应用支架置入治疗胃出口-十二指肠梗阻(gastric outlet and duodenal obstruction,GOADO)越来越多,在减轻患者痛苦、提高生活质量等方面发挥了积极作用。本文回顾分析相关的国内外文献,对支架类型、适应证与禁忌证、临床疗效、并发症等最新进展作一综述。

金属支架在十二指肠恶性肿瘤致胃出口梗阻中的应用

目的探讨采用记忆合金肠道支架治疗十二指肠恶性肿瘤所致幽门梗阻的效果。方法在胃镜及X线协助下将支架置入狭窄处。结果12例支架均一次置入成功,术后无呕吐、腹胀,近期有效率100%。结论支架置入治疗幽门梗阻适用于晚期十二指肠恶性肿瘤和部分早期十二指肠恶性肿瘤已失去手术机会者,具有操作简便、创伤小等优点,且缩短了病人的住院时间、减少了住院费用。

改良毕Ⅰ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡瘢痕所致胃出口梗阻

所谓“幽门梗阻”，实际包括胃幽门窦部、十二指肠球部和球后狭窄所致梗阻，多为十二指肠溃疡所致。故“幽门梗阻”这一术语并不准确，而称之为“胃出口梗阻”为宜〔１〕。十二指肠溃疡瘢痕所致的胃出口梗阻（简称梗阻）较为常见，约占十二指肠及其并发症手术治疗的１／４...

十二指肠肿瘤致胃出口梗阻合并急性食管坏死1例并文献复习

病例:患者男性,71岁,以“呕吐咖啡样液体1 d”于2021-04-27入院。入院前1 d无诱因下呕吐少许咖啡样液体4次,无黑便。追问病史,入院前8 d无诱因下发热,体温最高38℃,伴胸骨后烧灼感,外院胸部CT检查未见明显异常。至南京市第一医院急诊就诊,查血常规:白细胞计数13.8×109/L,中性粒细胞84.7%,淋巴细胞8.9%,血红蛋白(Hb)96 g/L,超敏C反应蛋白(hsCRP)235.48 mg/L,予抗感染治疗后体温恢复正常,复查血常规白细胞计数较前略有下降,但仍高于正常值。拟诊“上消化道出血?”收入南京市第一医院感染科。患者既往有高血压、2型糖尿病史。

内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究

目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法取32例胃出口恶性梗阻患者,行内镜检查后经活检孔置入导丝,X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果32例患者均成功置入支架,成功率为100.0%,其中6例采取经内镜钳道(TTS)方式释放支架,26例为经导丝直接释放支架。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血,12例予局部喷洒孟氏液止血,效果良好。31例支架放置后1～3d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96.9%,平均生存期4.8个月。1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解。结论经内镜下放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法;结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。

X线引导下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床随访研究

目的探讨X线引导下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床随访与评价。方法选取32例胃十二指肠恶性梗阻患者,行X线监视下进入导管导丝,超过狭窄或梗阻段,交换入软头超硬导丝,经超硬导丝置入并释放自膨式金属肠道支架。结果 28例患者成功置入支架,成功率为88%。术中透视造影示支架均定位准确、通畅。27例支架放置后1周内梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96%。7例术后1个月左右出现梗阻复发,3例予再次放置第2枚支架后缓解。患者术后1个月生存率96%,术后2月生存率61%,术后6个月生存率25%。1例患者目前仍在随访中。结论 X线下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻是一种可行、安全有效的方法。

内镜下行电化学介入术在胃出口和十二指肠恶性梗阻中的应用

目的探讨胃出口、十二指肠恶性梗阻时行内镜下电化学介入术在临床中的价值。方法23例病人中,胃窦癌5例,胃窦癌术后复发伴吻合口狭窄6例,贲门癌术后复发伴幽门梗阻3例,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻2例,胰头癌浸润十二指肠3例,十二指肠癌4例。所有患者均在内镜下行电化学介入术。结果电化学介入术一次置放电极成功17例,其中4例因病变处梗阻时间较长后才入院治疗,电极难以通过,先经内镜行微波烧灼,形成小通道后,在导丝引导下放电极。经治疗23例病人,梗阻完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)5例,稍有改善(MR)2例,病情无改善(NC)2例,总有效率(CR+PR)82.6%,未发生穿孔、大出血等严重并发症。结论内镜下行电化学介入术治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄,能明显改善患者生存质量,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。

侧视内镜联合X线置入胃十二指肠及空肠金属支架治疗消化道恶性梗阻的临床观察

目的探讨侧视内镜联合X线监视下肠道金属支架置入,治疗胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾性分析23例胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者。经十二指肠侧视内镜置入导丝,联合X线监视下置入并释放自膨式肠道金属支架。结果 23例患者共置入金属支架28枚,全部成功。其中5例因肿瘤生长至再狭窄,而再次置入半覆膜金属支架。置入成功率100.0%。1例胆道支架后再放置十二指肠支架的患者出现一过性胆红素升高,未发生消化道穿孔及其他严重并发症。所有患者支架置入后24 h梗阻症状缓解或消除。随访时间3～12个月,所有患者均保持支架通畅。结论侧视内镜联合X线放置胃十二指肠及空肠金属支架,较前视内镜联合X线方法对恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者置入难度及风险减轻,成功率高,操作精准,并发症少。

Bancroft术式治疗十二指肠球部溃疡伴胃流出道梗阻5例临床诊治分析

目的探讨Bancroft术式在治疗十二指肠球部消化性溃疡致胃流出道梗阻病人中的优势,以提高该病的治疗效果。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2014年4月—2020年9月行Bancroft术治疗的十二指肠球部良性溃疡致胃流出道梗阻患者的临床资料。分析Bancroft术式治疗该病的优点以及国内外的相关经验。结果5例行Bancroft术式的病人均于术后7~10 d出院,在院期间未见相关并发症发生,1例病人在出院2周后出现胃窦残端关闭端外瘘,经保守治疗2个月后,再次入院行二次手术治愈出院。5例病人出院1个月后复查时体重均明显上升,无再次出现消化道梗阻。结论Bancroft术式治疗十二指肠球部消化性溃疡致胃流出道梗阻具有其明显的优势。

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合X线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝,胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果 22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96.15%。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置入相关等并发症。25例次支架放置24 h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7.2个月。结论结合X线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。

经内镜放置幽门金属支架对胃出口梗阻的治疗价值

目的探讨经内镜放置幽门金属支架对胃出口梗阻的治疗价值。方法对2008年1月至2012年1月因多种良恶性疾病引起胃出口梗阻而接受内镜下幽门金属支架植入术的21例患者的病例资料进行回顾性分析。结果 21例成功进行了幽门十二指肠支架置入术,14例24小时内症状明显缓解,1例于48小时后行CRE球囊扩张后缓解,总缓解率为71.4%。21例中有3例十二指肠壶腹部受累伴梗阻性黄疸的病例成功进行了双支架的置入治疗。3例出现术中出血,对症治疗后停止。1例良性狭窄病例使用覆膜支架发生移位,4例出现支架术后再堵塞,其中2例行二次支架置入。恶性肿瘤引起的狭窄术后生存时间平均为2.5个月。结论对由于各种原因导致胃出口梗阻且无法手术或拒绝外科治疗的患者,幽门支架的置入可有效解除梗阻,改善患者生活质量。

经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的应用进展

胃出口梗阻包括远端胃、十二指肠和近端空肠梗阻,常见的病因包括胃癌、胰腺癌、淋巴瘤、壶腹癌、胆管癌、十二指肠和空肠转移性肿瘤以及外压性肿瘤。约85%的胰腺癌患者和40%的胃癌患者在诊断时已无法获得根治性切除,15%

一种特殊原因的的胃出口梗阻

胃出口梗阻的原因可以是机械性的(如溃疡、肿瘤),或功能性的(如胃麻痹,药物、手术后)。作者报告1例特殊原因的胃出口梗阻病例。患者72岁,女性,既往健康。主要症状为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,3个月内体重减轻5kg 以上。腹部中度膨隆,可触及因扩张而可触及的胃。电解质、生化、胃泌素和全血细胞检查结果均正常。经上消化道钡餐(UGI)检查证实胃出口严重梗阻。胃十二指肠内镜检查(EGD)呈现明显的红斑样变化和幽门水肿,使十二指肠检查不满意。活检和幽门管脱落细胞检查仅表现为炎症,无发育异常或肿瘤形成。腹部 CT 显示胃和十二指肠没有外来压迫现象。在应用洛赛克和流食试验洽疗期间。

胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的临床价值。方法对1999年3月至2005年3月经内镜放置金属支架治疗的21例胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例中20例放置支架成功,成功率为95．2％,其中4例采取经内镜钳道(TTS)方式释放支架,16例为经导丝直接释放支架。19例支架放置后1-3 d 梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为90．5％,平均生存期4．5个月。1例术后出血,予保守治疗而愈。1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2 根支架后缓解。结论经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法。

记忆合金支架在胃出口和十二指肠恶性梗阻中的应用

目的 探讨胃出口、十二指肠恶性梗阻时镍钛记忆合金支架置入的操作技术及其临床疗效。方法 16例中胃窦癌 2例 ,胃窦癌术后复发伴吻合口狭窄 2例 ,贲门癌术后复发伴幽门梗阻 4例 ,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻 1例 ,胰头癌浸润十二指肠 3例 ,十二指肠癌 4例。所有患者均在X线监视下行气囊扩张后进行支架置入。结果 支架一次置入成功 15例 ,成功率 93 8%。其中有 2例为双支架置入 (同时置胆总管支架 )。支架置入后 1周 ,患者腹胀消失率为 11/ 15 (73 3% ) ,呕吐消失率为 13/ 15 (86 7% )。未发生与操作相关的近期并发症。结论 采用镍钛记忆合金支架治疗胃出口、十二指肠恶性狭窄 ,能明显改善患者生存质量 。

支架置入治疗胃出口-十二指肠恶性梗阻13例临床分析

目的探讨支架置入术在姑息性治疗不能手术的13例胃出口-十二指肠恶性梗阻(GOADO)的可操作性和有效性。方法 13例患者采用经口在内镜下或透视下置入14个自膨式带膜金属支架和同轴双支架治疗不能手术的恶性GOADO。梗阻的原因分别是胃癌7例,胰腺癌3例,结肠癌并肝转移2例,十二指肠癌1例。结果 技术成功率100%,未发生严重的并发症。13例患者症状缓解或消失,随访期间未发现支架移位和肿瘤内生性生长等并发症。患者生活质量明显提高,生存时间明显延长。13例患者中生存6～10月者8例,10～18个者4例,其中3例为胃癌,另有1例胃癌患者生存已超过20个月。结论 经口途径支架置入姑息性治疗不能手术的恶性GOADO是可行的,且有较好的疗效。

改良毕Ⅰ式胃大部切除术治疗十二指肠溃疡所致胃出口梗阻(附23例临床分析)

改良毕Ⅰ式胃大部切除术治疗十二指肠溃疡所致胃出口梗阻（附２３例临床分析）中国医科大学第二临床学院普外科（１１０００３）刘德成乔林杨韧王克夫１９８５～１９９４年，我院共收治十二指肠溃疡瘢痕所致胃出口梗阻８０例，均行手术治疗。其中２３例在毕Ⅰ式胃大部切除...

胆石症致胆囊十二指肠瘘合并胃出口梗阻一例

患者男性，59岁，因“腹胀、呕吐伴停止排气排便5 d”于2015年11月30日入住我院消化科。患者入院前5 d受凉后出现上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐黄褐色胃内容物、呕吐后胀痛症状稍缓解，伴肛门停止排气排便，至当地医院就诊，予对症处理后症状未见明显好转，遂于我院就诊。既往胆囊结石病史5年，

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻的支架治疗

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致,此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗,而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系,可将梗阻分为3类,其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。本文归纳近期文献,对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。