胰腺假性囊肿并发胃十二指肠流出道梗阻分析(附1例报告)

胃十二指肠流出道梗阻（gastric outlet and duodenal obstruction,GODO）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的罕见并发症,文献报道极少,对其有效处理有一定困难,一旦发生往往导致严重后果,因此需要引起临床高度重视。笔者报告1例SAP病人,胰腺假性囊肿形成后反复发作GODO,分析其病理机制、临床表现以及处理对策。

内镜下两种金属支架置入方法治疗胃流出道梗阻对比分析

目的:探讨胃流出道梗阻时,两种内镜下金属支架置入方法的操作技术对照及其近、远期疗效观察.方法:将28例胃流出道梗阻患者随机分为2组,分别为1组(n=18):内镜直视下置入金属支架和2组(n=10):经大活检孔道内镜置入金属支架,观察其疗效、并发症及随访结果.结果:2组患者置入成功率分别为88.9%,100%,总成功率94.4%,腹胀消失率为81.3%,呕吐缓解率87.5%.除1组有1例患者术后出现心律失常外,两组未发生明显与操作有关的近期并发症.术后随访时间为1mo至42 mo,有5例再次出现梗阻,平均梗阻出现时间为110 d,平均生存时间140 d,最长生存时间42 mo,死亡病例中主要死于肿瘤进展.结论:两种支架置入方法治疗胃流出道梗阻均安全有效,经大活检孔道内镜置入金属支架比内镜直视下支架直接推送法操作更方便,更省时间、进镜次数少、患者反应小、恢复快.

基于HRM检测下老年食管胃连接处流出道梗阻的临床特点及食管动力特征

目的分析食管胃流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特点,并应用高分辨测压(HRM)及24 h pH-阻抗监测分析老年患者食管动力学及反流特点。方法收集因各种消化道症状就诊于华中科技大学协和深圳医院消化内科进行食管HRM及24 h pH-阻抗监测患者,将符合EGJOO诊断的受试者8例纳入实验组,另外随机选择不符合EGJOO诊断的受试者8例纳入对照组。分析每组受试者相关临床资料、HRM参数上食管括约肌静息压(UESP)、上食管括约肌残余压(UESRP)、食管下括约肌长度(LESL)、食管下括约肌松弛率(LESR)、4s综合松弛压(IRP)、食管下括约肌静息压(LESP)、收缩前沿速度(CFV)、远端收缩积分(DCI)、食团内部压力(IBP)、远端收缩延迟时间(DL)、无效吞咽百分比、全段食管增压百分比、提前收缩百分比、快速收缩百分比、大型蠕动中断百分比、小型蠕动中断百分比、LES以上3.0 cm与7.0 cm蠕动波平均持续时间、LES以上3.0 cm与7.0 cm蠕动波幅平均值及24 h食管pH+阻抗监测参数每天酸反流次数、每天长反流数量、酸暴露时间(AET)、立位pH<4.0时间百分比、卧位pH<4.0时间百分比、阻抗事件、反流类型、食管近端反流次数、反流症状相关概率(SAP)等。结果HRM检测指标统计结果显示,LES松弛参数中,实验组LESP大于对照组,LESR低于对照组,IRP大于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。食管体部蠕动参数中,实验组食团内部压力平均值大于对照组(P<0.01),其余UES松弛参数、收缩类型(芝加哥分类相关参数)等指标差异无统计学意义(P>0.05)。食管24 h pH-阻抗监测指标的统计结果显示,食管近端反流参数中,实验组食管近端反流(酸)高于对照组(P=0.039),其余DeMeester评分、阻抗事件、反流类型、反流症状相关概率(SAP)等指标,差异无统计学意义。结论老年EGJOO患者主要以LES松弛障碍为主,患者临床表现可能以食物潴留所为的反酸、胃灼痛为主,而吞咽困难等梗阻表现少见。且因LES松弛障碍,老年EGJOO患者亦可继发性食管蠕动增强,以廓清食道。EGJOO可能为贲门失弛缓Ⅱ型的前体,应对老年EGJOO患者加强随访。

胃流出道恶性梗阻的金属支架置入治疗

目的探讨金属支架治疗胃流出道恶性梗阻的操作技术及其临床疗效。方法12例胃流出道恶性梗阻患者中,胃恶性淋巴瘤1例,胰体癌术后浸润胃肠吻合口1例,胃窦癌6例,胰头癌4例。在X线电视监视下经口置入国产镍钛合金网状裸支架。除4例体质虚弱外,余8例均接受动脉插管化疗或全身化疗。结果12例患者共放置金属支架14枚,其中,2例放置2枚支架。10例放置1次成功,2例放置2次成功。所有病例梗阻症状均明显缓解,并逐渐能进半固体软食,生活质量明显提高。随访2～18个月,2例出现支架梗阻后再次置入支架,1例胆道梗阻行胆道外引流术。未发生出血、穿孔、支架移位等严重并发症。结论金属支架是胃流出道恶性梗阻安全有效的治疗方法,可迅速缓解症状,改善患者体质,提高患者的生活质量,结合化疗有望延长患者的生存期。

急性胰腺炎患者胃流出道梗阻80例临床特征分析

回顾性分析2016年1月—2020年12月在天津市中医药研究院附属医院和天津武警特色医学中心收治的确诊为胃流出道梗阻的急性胰腺炎患者80例临床资料,其中男59例,女21例,年龄32~69(47.38±14.62)岁。早期(≤4周)胃流出道梗阻45例(56.25%),晚期(>4周)胃流出道梗阻35例(43.75%)。胃流出道梗阻发病有2个高峰时间,第一个峰值出现在急性胰腺炎发病第13天,第二个峰值出现在急性胰腺炎发病第65天。胰腺坏死压迫(27/45,60.00%)是早期胃流出道梗阻的主要原因,而包裹性坏死(30/35,85.71%)是晚期胃流出道梗阻的主要原因。早期胃流出道梗阻患者病死率为20.00%(9/45),晚期胃流出道梗阻患者均未死亡。胃流出道梗阻是急性胰腺炎患者少见并发症,在急性胰腺炎病程中有2个高峰,需要引起重视。

内镜联合X线下金属支架置入治疗恶性胃流出道梗阻临床分析

目的:探讨内镜联合X线下金属支架置入治疗恶性胃流出道梗阻临床效果。方法:选择我院2010年11月-2013年11月期间胃出口梗阻患者共56例。上述患者随机分为观察组和对照组,每组各28例。观察组实施内镜下金属支架置入治疗。对照组患者中实施单侧的胃肠吻合术16例,姑息性局部肿瘤切除术8例,胃癌根治术联合脏器切除2例,胃造瘘术2例。结果:观察组患者的支架置入均成功,术后3d2例患者支架置入后发生脱落,而后改为手术治疗。对照组患者手术均顺利,而术后发生胃穿孔3例,而后再次实施手术治疗。观察组术后无1例发生穿孔,其中4例患者术后出现不同程度的疼痛,根据患者情况服用止痛药处理。观察组患者的生存时间为(103±9)d;对照组患者的生存时间为(102±13)d;两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜联合X线下金属支架置入治疗恶性胃流出道梗阻临床效果显著,值得借鉴。

胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的护理体会

对于胃流出道恶性梗阻的患者,使用内支架成形治疗能有效缓解胃、十二指肠梗阻,迅速恢复饮食,提高了晚期肿瘤患者的生活质量,延长了生命。良好的术前护理、介入手术配合、术后护理与指导有利病人病情的恢复,减少并发症的发生。

胃十二指肠良恶性狭窄金属支架成形术应用

胃、十二指肠良恶性疾病所导致的管腔狭窄可致患者出现恶心、呕吐、恶病质等症状,严重影响患者生活质量。支架的应用解决了患者进食困难的难题,改善了患者的营养状况,对改善患者的生理、心理状况都有一定的帮助,本文就常用胃十二指肠支架的临床应用作一综述。

超声内镜引导下胃肠吻合术治疗胃流出道梗阻的研究进展

胃流出道梗阻是由多种良恶性疾病引起的并发症,对患者的生活质量、营养状况及预后产生重大影响。近年来超声内镜引导下胃肠吻合术在治疗恶性胃流出道梗阻方面展现出较好的安全性和有效性,逐渐取代外科手术或内镜下支架置入术成为治疗恶性胃流出道梗阻的首选治疗方法。文中就超声内镜引导下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻的研究进展进行了文献综述。

新生儿十二指肠梗阻的临床分析

资料：我院外科1998～2005年5月共收治86例新生儿十二指肠梗阻的患儿，男50例，女36例．年龄为5～30天。临床表现为高化肠梗阻和胆汁性呕吐症状。其中38例为急性发作，48例为反复性呕吐，呕吐物为黄色或绿色胃内容物；9例有明显的营养缺乏，并有脱水症状；3例有血便，提示肠扭转坏死。查体13例可见胃型，7例伴有上腹胀满。本组病例入院后均给予禁食、禁水、胃肠减压、补充电解质及支持治疗，并行X线胃肠道检查确定有十二指肠不完全性梗阻。

1例以十二指肠梗阻为表现的心肌梗死误诊分析

我院收治1例以十二指肠梗阻为主要表现的急性心肌梗死（AMI）。现报道如下： 1 临床资料 患者，男，64岁，因恶心、呕吐、上腹胀痛1天于2004年7月29日急诊入院。查体及住院经过：体温36．2℃，脉搏76次，分，心率76次，分，呼吸24次/分，血压120／90mmHg。心律规整，第一心音减弱，各瓣膜区无病理性杂音。双肺听诊未闻及湿啰音。上腹部较膨隆，压痛（＋），肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音存在。胃镜检查：胃内存有大量游留液及食物残渣，吸出260ml。胃黏膜充血，胃底黏膜水肿，无出血。十二脂肠扩张，以降段为明显。胃镜诊断十二指肠流出道梗阻。收入外科住院后即给予补液，禁食水，胃肠减压，待手术探查。

金属自膨胀支架在恶性胃流出道梗阻治疗中的应用

金属自膨胀支架(self-expandable metallic stent,SEMS)是一种金属网状结构组成的支架,常用于治疗食道梗阻、结肠梗阻和胆道梗阻^([1]),近年来也有用于恶性胃流出道梗阻(malignant gastric outlet obstruction,mGOO)姑息治疗的报道。内镜下放置SEMS治疗m GOO是安全有效的,2020年美国胃肠内镜协会指南建议对于肿瘤不可治愈、一般状况差、生存时间短及希望尽早恢复饮食的患者行内镜下放置SEMS治疗^([2])。SEMS主要分为非覆膜型和覆膜型2种,二者各有优缺点,选用何种支架用于mGOO的姑息治疗尚无定论。

姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展

随着诊断技术的不断提高,越来越多的胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者获得早期诊断,但也有部分患者由于种种原因未能获得及时诊断,失去了手术切除的机会.15％～20％的晚期胃癌（远侧）及十二指肠和壶腹周围癌患者合并胃十二指肠输出道梗阻（gastroduodenal outlet obstruction,GOO）导致患者无法进食[1].近年来,各种临床治疗技术水平大幅提高,对晚期胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者实施有效的化疗等综合治疗,能达到延长患者生存期的日的.而解决经口进食问题是提高患者生存质量的关键因素之一,因此解决经口进食的姑息性手术显得越来越重要.

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻的支架治疗

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致,此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗,而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系,可将梗阻分为3类,其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。本文归纳近期文献,对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。

内镜超声引导球囊辅助的胃肠吻合术在治疗恶性胃流出道梗阻中的初步应用（含视频）

恶性胃流出道梗阻常常是恶性肿瘤侵犯的晚期事件，外科胃肠吻合术是治疗恶性胃流出道梗阻的传统方式，但其存在创伤大、住院时间长等不足，部分患者因合并腹腔转移或一般情况差，对外科胃肠吻合术难以耐受。而内镜下在恶性梗阻部位置入金属支架具有微创、

经口内镜下肌切开术治疗食管胃吻合术后的胃流出道梗阻的初步应用

经口内镜下肌切开术（per-oral endoscopic myotomy，POEM）自2010年报道首次运用于临床治疗贲门失弛缓症并取得良好的短期疗效以来，它的技术日趋成熟，经过5年多的发展，目前全球已有超过5000例POEM术，没有死亡病例或中转外科手术的报道。我院内镜中心作为国内首个开展POEM的治疗中心，近日在成功治疗了2000余例贲门失弛缓症患者的基础上，成功运用POEM治疗一例食管胃吻合术后的胃流出道梗阻，称为胃POEM（Gastric．POEM，G—POEM）。现报道如下：

误食“水养球”导致十二指肠梗阻、胆道穿孔一例

患儿男．1岁1个月。喷射性呕吐1d，以急性胃扩张收入院。家长诉患儿吃了较多的大枣后开始呕吐，十数次，为胃内容物，不伴有黄绿色液体，无发热、腹泻、抽搐等。体检：T37．3℃，精神稍差，心肺未见异常。腹部稍胀．以上腹部为主，肝脾未触及，无固定压痛，无肌紧张，肠鸣音正常。

食管胃连接处流出道梗阻患者临床特点和食管动力特征

目的分析食管胃连接处流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特点和食管动力特征。方法收集2015年1月至2018年1月遵义医学院附属医院因各种消化道症状就诊的663例患者的临床资料,经过胃镜、食管高分辨率测压(HRM)等检查除外胃肠道器质性病变,并将其中120例患者分为EGJOO组(71例)和非EGJOO组(49例)。进一步将71例EGJOO患者根据综合松弛压分为轻度组41例、中度组20例和重度组10例。采用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学处理。结果 71例EGJOO组患者中,43.7%(31/71)表现为胸骨后胃灼热或反酸,32.4%(23/71)为梗阻感或吞咽困难,21.1%(15/71)为胸痛,21.1%(15/71)为其他不典型症状如呃逆、腹胀等,5.6%(4/71)为上腹痛。EGJOO组综合松弛压、食管下括约肌(LES)长度、LES静息压、食团内部压力均大于非EGJOO组[分别为(18.24±3.07) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(10.92±2.37) mmHg,(3.47±0.85) cm比(3.11±0.80) cm,(32.33±9.11) mmHg比(21.31±6.55) mmHg,(6.22±3.74) mmHg比(4.69±2.68) mmHg)],差异均有统计学意义(t=-13.947、-2.303、-7.706、-2.626,P均<0.05);EGJOO组LES松弛率和远端收缩积分(DCI)均低于非EGJOO组[(44.03±9.86)%比(53.86±11.33)%,(1 410.13±794.23) mmHg·s·cm比(1 741.86±894.16) mmHg·s·cm],差异均有统计学意义(t=5.046、2.136,P均<0.05)。轻度组LES静息压高于中度组[(30.76±9.23) mmHg比(29.69±5.87) mmHg],中度组LES静息压低于重度组[(29.69±5.87) mmHg比(42.02±9.23) mmHg],差异均有统计学意义(均Tamhane检验,P=0.012、0.011);轻度组食团内部压力低于中度组和重度组[(5.16±3.41) mmHg比(8.02±2.58) mmHg和(7.46±3.48) mmHg],差异均有统计学意义(均最小显著差法检验,P均<0.05);轻度组DCI低于中度组[(1 241.41±606.12) mmHg·s·cm比(1 438.55±644.74) mmHg·s·cm],差异有统计学意义(Tamhane检验,P=0.011)。结论 EGJOO患者临床症状以胃灼热或反酸、吞咽困难多见。EGJOO患者食管体部蠕动越弱,吞咽困难就越明显。食团内部压力升高是食管胃连接处松弛障碍的间接表现。

反复肠道支架梗阻后应用超声内镜引导下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻1例

患考男,53岁.因确诊胃癌16个月.反复进食梗阻、呕吐1年入院。胃癌确诊后拒绝行外科手术,共予SOX方案化疗2个周期及RO-1方案化疗8个周期.2016年4月胃镜示胃癌伴幽门完全梗阻.行内镜下幽门金属支架置入术.2016年7月再次出现进食梗阻、呕吐,行胃镜并于原支架处再置入1枚金属支架.2017年2月因症状再发加重而再次于幽门部位置入1枚金属支架。入院1周前患者上述症状再发,遂于2017年5月收入我科。