老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗:附89例报告

目的 探讨老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗。方法 回顾分析近 10年 89例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗效果 ,对年龄、合并症、发病至手术时间、手术方式、全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等影响预后的因素进行分析。结果 78例行单纯修补 ,11例行胃大部分切除 ;死亡 12例。 70岁以下年龄组术后并发症发生率及死亡率低于 70岁以上年龄组 (P <0 .0 5 ) ;发病至手术时间 12h以内组并发症发生率、死亡率低于 12h以上组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;合并单种并存病组的并发症发生率、死亡率低于两种或以上组 ( P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;MODS两器官受累组的死亡率低于两器官以上组 (P <0 .0 5 )。手术方式的选择与并发症发生率、死亡率和治疗效果无明显差异 ( P >0 .0 5 )。结论 对老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术应以单纯修补为主。

老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗

目的 探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗手段。方法 回顾性总结近 2 0年来收治的 5 8例 60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 5 8例中 5 6例行手术治疗 ,治愈 46例 ,死亡 12例。死于心肺功能衰竭 5例 ,感染性休克 4例 ,肾衰竭 3例。结论 老年人胃十二指肠溃疡穿孔 ,宜争取早期手术 ;治疗方法以穿孔修补加高选迷走神经切断术 ,或修补加简化迷走神经切断术为较好选择。

胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗

目的胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗主要以外科手术为主。方法先作相关检查,补充血容量,充分术前准备明确诊断手术治疗。结果手术病例中1例伴发肺部感染,4例切口感染,1例继发感染中毒休克死亡。

胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床研究

【目的】探讨胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床效果。【方法】选择2010年2月至2015年7月本院接收的52例外伤性十二指肠破裂病例资料，按照随机分组的方法将其分为观察组（n=27）和对照组（n=25）。两组均予以十二指肠减压＋空肠营养治疗，对照组行Hassan三管法，观察组行胃造口双管法，比较组间手术方式的选择、手术操作时间、术中出血量情况，观察比较两组患者术后留置管时间、术后下床活动时间、住院时间，记录两组并发症发生情况。【结果】观察组、对照组采用十二指肠破裂缝合修补、十二指肠破裂带蒂空肠片修补、十二指肠端一端吻合术所占比例比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组手术操作时间、术后留置管时间、术后下床活动时间以及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者切口感染、腹腔感染、肺部感染发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组十二指肠瘘、术后肠梗阻发生率低于对照组差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】胃造口双管法用于外伤性十二指肠破裂的临床救治，不仅疗效确切，且节约抢救时间、有利于患者预后，减少相关并发症的发生，值得推广。

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对1991～ 2 0 0 1年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的 84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利 ,痊愈出院 ,无死亡病例。通过 1～ 5年的随访 ,患者一般在术后 3～ 4个月生活、体质恢复到正常水平 ,能胜任日常工作。1例 ( 1.2 % )在 2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境 ,达到了根治的目的 ,且手术安全性高。因此 ,在基层医院 ,在患者条件许可时 ,对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内营养的效果及安全性

目的评价胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内营养的效果及安全性。方法选取胃十二指肠溃疡穿孔患者93例,术中随机分为早期肠内营养组(EEN组)46例、全胃肠外营养组(TPN组)47例。EEN组术后24 h即通过鼻肠管给予配方肠内营养制剂进行喂养,TPN组给予标准的全胃肠外营养。比较两组并发症(腹部切口感染、切口裂开、消化道瘘)发生率,生化指标如血红蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白变化及体质量的增减、脓毒血症评分、住院时间。结果 TPN组比EEN组体质量明显减轻,两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白均减少,TPN组减少更明显(P均<0.05)。脓毒血症评分在两组术后均有减少,但EEN组减少的幅度较大(P均<0.05)。并发症发生率两组比较差异无统计学意义。EEN组和TPN组平均住院时间分别为9.8、13.9 d,两组比较,P<0.05。结论胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者进行早期肠内营养效果较好,且较为安全。

152例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治

目的总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与诊治。方法回顾性分析胃十二指肠溃疡急性穿孔152例患者的临床资料。结果全部病例入院时均可确诊,8例非手术治疗,23例行胃大切、胃空肠吻合术,121例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,死亡3例。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的急腹症。X线检查是重要诊断手段;早期确诊、及时手术、积极抗感染、注意纠正水和电解质失衡、加强营养是治疗成功的关键;感染性休克是患者死亡的主要原因。

早期鼻空肠营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者预后的影响

目的探讨早期鼻空肠营养对胃十二指肠溃疡穿孔(GP)伴腹膜炎患者预后的影响。方法选取2014年1月至2017年12月在贵州省六盘水市水矿控股集团总医院住院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者60例,随机分为试验组及对照组。试验组患者术中常规放置鼻空肠营养管,术后24h内即开始给予鼻空肠营养支持;对照组患者术后早期进行全肠外营养支持。比较两组术后营养状况、肠道功能恢复情况及相关并发症发生率的差异。结果两组患者术前、术后第1天、术后第7天分别进行血清TP、ALB及PA水平重复测量资料方差分析,数据结果显示血清TP、ALB及PA术后第一天均显著低于术前(P<0.01)。术后第7天,试验组患者血清TP、ALB及PA水平均显著高于对照组(P均<0.01)。试验组患者术后肛门排气、排便时间均早于对照组,住院时间及住院费用均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组患者术后并发症总发生率为16.67%,低于对照组(50.00%),数据有统计学差异(P<0.05)。结论早期鼻空肠营养可显著改善GP伴腹膜炎患者的营养状况,可促进患者胃肠功能恢复,降低患者术后肺部感染、感染性休克等并发症的发生率,能有效缩短住院时间、降低医疗费用。

非手术治疗64例胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会

目的 探讨胃、十二指肠溃疡穿孔保守治疗体会。方法 本文通过对 6 4例胃、十二指肠溃疡穿孔病人 ,采取禁食、胃肠减压 ,维持水、电解质及酸碱平衡 ,补充营养以及应用有效抗生素和抑制胃酸分泌药物等保守治疗。结果 本组 6 4例中 ,治愈 6 1例 ,治愈率为 95 3%。结论 对年龄偏低、空腹穿孔、无感染性休克的溃疡穿孔病例保守治疗 ,可避免穿孔病人再行 2次手术 ,为

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔78例临床分析

目的:探讨老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点及外科治疗,进一步提高救治水平。方法:回顾总结近20年来我院外科收治的78例60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果:78例均进行了手术治疗,治愈66例,死亡12例,死于多器官功能障碍综合征(MODS)5例,中毒性休克5例,肺部感染及肾功能衰竭各1例。结论:老年胃十二指肠溃疡穿孔宜早期手术,手术方式以单纯修补术为主,同时要注意合并症的预防及处理。

ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后炎性反应的影响

目的:探讨ω-3不饱和脂肪酸乳剂在胃十二指肠溃疡穿孔修补术后炎性反应的影响。方法:将90例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组45例。术后两组患者使用等氮、等热量的TPN支持,观察组添加ω-3不饱和脂肪酸乳剂。分别检测术前1天,术后第3天和第5天外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数,降钙素原(PTC)、以及手术后感染性并发症。结果:不同检测时间的白细胞计数之间差异有统计学意义(F=21.314,P=0.000);不同检测时间、不同分组的中性粒细胞计数之间均有统计学意义(P<0.05),检测时间和不同处理方式之间存在交互作用(F=6.412,P=0.021);不同检测时间、不同分组的降钙素原之间均有统计学意义(P<0.05),检测时间和不同处理方式之间存在交互作用(F=6.731,P=0.027);两组患者感染性并发症的感染率之间无统计学差异(χ2=1.047,P=0.306)。结论:ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的患者明显抑制炎症,降低术后炎症反应,减轻患者痛苦。

保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡83例

外科治疗胃十二指肠溃疡的理想术式应该是手术死亡率低,术后并发症少,康复快,溃疡复发率低.目前常采用的术式中,毕罗Ⅰ式、Ⅱ式,高选迷切加胃窦粘膜切除,迷走神经干切断加胃窦切除等均有术后相应的诸多并发症发生,笔者在我院采用了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术式,从1987/1998对102例胃十二指肠溃疡患者施行了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除.该术式完整地保留了幽门,有利于防止胆汁反流及倾例现象,切除了全部胃窦粘膜,有效地降低了胃酸分泌,既切除了溃疡,又达到了防止溃疡复发的目的.术后获得随访83例,均获得满意疗效.

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的 探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术 (LHSV )治疗穿孔性十二指肠溃疡的操作要点和有效性。方法 应用腹腔镜下修补溃疡穿孔 ,超声刀游离胃迷走神经并进行高选择性切断治疗十二指肠溃疡穿孔患者 2 0例。结果 2 0例患者均获得手术成功 ,无中转开腹手术者。术后 15例溃疡症状消失 ,半年复查胃镜示溃疡已经愈合 ;5例病人术后溃疡症状明显减轻 ,易为药物治疗控制。结论 LHSV治疗穿孔性十二指肠溃疡 ,具有创伤小 ,恢复快 ,效果好等优点 。

全胃切除术后食管下端十二指肠吻合治疗胃癌19例

目的:总结胃癌全胃切除术中食管下端与十二指肠吻合的经验。方法:对胃癌全胃切除术中行食管下端与十二指肠吻合19例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:19例患者中17例恢复良好,顺利出院;2例出现吻合口漏,经保守治疗后恢复出院。结论:在全胃切除术中,除了传统吻合方法,食管下端与十二指肠吻合符合生理要求,减少传统吻合方法出现的并发症,提出一种新的吻合方法,值得进一步探讨。

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。

胃癌术后十二指肠残端瘘22例临床分析

目的探讨十二指肠残端瘘的诊断与治疗方法。方法回顾性分析胃癌术后并发十二指肠残端瘘22例患者的临床资料。结果 22例患者中治愈20例,遗留并发症1例,死亡1例。结论术中正确处理十二指肠残端可降低残端瘘的发生率;早期诊断、及时处理是治疗十二指肠残端瘘的关键。