通过超声测量胃横截面大小评估全身麻醉诱导期反流误吸发生率的临床意义

目的探究超声评估全身麻醉诱导期胃内容物反流误吸的临床意义。方法选取2016年4月~2018年1月在我院行颅脑创伤(TBI)手术治疗的患者50例,术前均经超声测量胃窦横截面(CSA)。依据CSA分为A组(CSA>340mm^2)和B组(CSA<340mm^2)各25例。两组患者均采用常规慢诱导方法。对比两组麻醉诱导后反流误吸发生率以及术后24h反流误吸发生率。结果A组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为24.00%、32.00%,B组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为4.00%、8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论判定安全麻醉诱导期患者是否出现胃内容物反流误吸可依据CSA>340mm^2,超声检查能反应胃内容物性质,胃窦是最佳测量部位。

气腹及体位对胃内容物反流的影响

目的观察不同体位腹腔镜手术中食管下段p H值的变化,探讨气腹与体位对胃内容物反流的影响。方法腹腔镜妇科手术患者30例分为A组,腹腔镜胆囊切除术的女性患者30例分为B组。两组均行气管插管全身麻醉,气腹压力13 mm Hg,监测并记录气腹前(T1)、气腹平卧位(T2)、气腹调节体位(A组为头低足高30°,B组为头高足低30°)后10 min(T3)的食管下段p H值(p Hi),术后分析p Hi监测结果。结果 A组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时小(P<0.05);B组患者p HiT2时较T1时小(P<0.05),T3时较T2时大(P<0.05);两组间T1和T2时p Hi无显著差异,A组T3时p Hi小于B组(P<0.05)。A组有1例"p H<4反流事件"即酸反流,发生于气腹平卧位至手术结束之间,共4次,最长持续时间45 min,最低p H值0.9;B组未发生酸反流。结论腹腔镜手术增加了胃内容物反流的风险,尤其是采取头低足高位时。

经皮内窥镜胃造瘘术对吞咽功能障碍至肺部感染的影响

总结经皮胃造瘘术对1例脑梗死至吞咽功能障碍长时间营养支持患者的返流误吸及吸人性肺炎等并发症的影响,及减少住院时间的作用。脑梗死是我国常见病之一,脑梗死后并吞咽功能障碍更是极为常见。为改善营养状况是提高患者生活质量控制感染的重中之重,肠内营养更符合肠道消化功能,因此便于肠道吸收,在生理上对于吞咽障碍者十分适用,同时简便易行、经济实惠、易于管理,使用不良反应及并发症发生较少,优势显著。经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是指经腹部穿刺,并由内窥镜引导将造瘘管放置于目标位置,给予胃肠营养。经皮胃造瘘术(PEG)最早是Gauderer 和 Ponsky于临床开展(1980),具有丰富的临床实践经验,且操作简单安全,只需要局部麻醉,并发症少,患者痛苦少,易接受。