胃回肠错吻合8例诊治分析

胃回肠错吻合８例诊治分析广西壮族自治区人民医院胃肠外科（南宁５３００２１）秦千子胃大部分切除行毕氏Ⅱ式吻合，出现胃回肠错吻合并非罕见，其发生率在０．０５％～０．５％之间，在胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡的近期并发症中约占３．２％（１）。１９８７年张...

袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)作为首选术式在治疗超级肥胖病人中的临床价值及合理性。方法解放军总医院第一医学中心于2016年1月至2018年1月期间收治20例超级肥胖病人,所有病人术前体质量指数(body mass index,BMI)均超过50 kg/m 2 ,经多学科评估及完善术前各项相关准备后,对所有病人均行3D腹腔镜下SADI-S,统计并分析手术时间、术中出血量、术后1年内多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)及糖尿病缓解率。结果 20例病人均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹病人。手术时间为(110.4±12.8) min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7) ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6) d,范围为5~14 d。术后1个月、3个月、6个月、1年%EWL分别为(21.35±8.12)%、(43.14±5.19)%、(64.50±10.39)%、(73.81±8.47)%。术后随访满1年,20例超级肥胖病人中合并2型糖尿病者17例,其中14例达到完全缓解,缓解率达82.3%。结论 SADI-S作为超级肥胖病人手术治疗的一种新术式探索,设计上兼顾了腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术二者优点,操作方式相对简便、并发症相对较少,短期效果较为显著,其远期效果、安全性及对其他肥胖合并症的诊治仍需大样本、多中心长期对照研究,并需要与目前主流减重术式做进一步对比。

胃大部切除胃回肠错位吻合三例

胃大部切除治疗胃或十二指肠溃疡误将残胃直接吻合于回肠未端，致使小肠几乎全部旷置，造成患者死亡的严重医疗事故。查阅文献刘振声等《医疗事故纠纷的防范与处理》中提到2例，但无尸检资料。我们曾接受二例院外委托尸检和一例在院外错位吻合后转我院并经尸检证实的案例，现报告如下。

胃回肠错误吻合术后并发重度营养不良1例

1临床资料 一位在外地经商的52岁温籍男性患者，1年前因胃溃疡、胃穿孔、急性腹膜炎急诊在当地一所医院实施胃远端大部切除、B—Ⅱ吻合术，术后2个月后开始出现全身乏力、头晕、恶心，排便次数多达6～7次／d，稀便，但该患者日见进行性消瘦，全身浮肿加重。因进行性营养不良曾2次住院营养支持治疗，第3次住院时查体见重度贫血貌，结膜苍白（一），巩膜黄染（一），腹部平坦，肝脾未及，双下肢中度浮肿；

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

治疗胃回肠错误吻合综合征1例报告

典型病例患者女性，４８岁。因上腹部不适伴隐痛１个月，经胃镜及病理检查，诊断为胃窦部溃疡恶性变，于１９９５年６月９日在外院行胃癌根治术，术后１５ｄ出院。因反复恶心及呕吐，于术后２８ｄ来我院就诊，经上消化道钡餐造影检查，诊断为胃回肠错误吻合综合征而收住院...

对Billroth Ⅱ式胃大部切除术的几点认识

目的对传统的胃大部切除方式进行探索和改进,以提高治疗效果,避免术中操作失误和术后并发症。方法对40例Billroth Ⅱ式胃大部切除患者进行切除范围、重建议方式,避免失误等方面的探索和观察。结果该方法避免了按常规步骤操作可能发生的某些术后并发症和术中操作失误。结论术中正确估计切除面、改进消化道重建中的"三管排列"方式;仔细分析和充分认识术中复杂多变的各种情况并做到适当、合理的处理,是降低术后溃疡复发率和产生营养不良等一系列生理紊乱、预防返流性胃炎、避免胃回肠吻合错误等的重要措施。

袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术中幽门下处理策略探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)中幽门下处理策略。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月20例行3D腹腔镜下SADI-S患者病历及录像资料。结果本组20例患者均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹患者。手术时间为(110.4±12.8)min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7)ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6)d,范围为5~14 d。术后1例患者出现间断性呕吐泡沫状物质,1例患者术后出现剑突下持续性疼痛,经对症、保守治疗后好转。其余患者未出现吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔出血、肠梗阻及Trocar孔疝等并发症。结论SADI-S术中采用隧道式游离幽门下区域,可避免对十二指肠周边血运影响,是一种简便、安全的处理方式。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术治疗肥胖症及肥胖相关代谢病17例疗效分析

目的探讨腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)治疗肥胖症及肥胖相关性代谢病的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2019年8月吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科行腹腔镜SADI-S治疗的17例肥胖症及肥胖相关性代谢病病人的临床资料。观察分析手术对体重、BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸的影响。结果17例病人均完成腹腔镜SADI-S,无严重并发症发生,无中转开腹及围术期死亡。病人的体重、BMI、腰围、多余体重百分比在术后3、6个月均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,2型糖尿病完全缓解率分别为71.4%(5/7)、85.7%(6/7),高血压缓解率分别为0、6.7%(1/15),高甘油三酯血症完全缓解率分别为36.4%(4/11)、72.7%(8/11),高胆固醇血症完全缓解率分别为66.7%(4/6)、83.3%(5/6),高低密度脂蛋白血症完全缓解率分别为42.9%(3/7)、42.9%(3/7),高尿酸血症完全缓解率分别为38.5%(5/13)、61.5%(8/13)。结论腹腔镜SADI-S对肥胖症及肥胖相关性代谢病在术后短期具有显著的治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。

腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术在治疗肥胖症中的应用价值

目的探讨腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(laparoscopic sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-LSG)在治疗肥胖症中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月在同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科接受代谢手术治疗的18例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据接受手术方式的不同将患者分为JI-LSG组和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)组。其中JI-LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±9)岁。LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±10)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况,以及术后6个月内的体质指数(body mass index,BMI)减少量、多余体重减少百分比(percentage of excess body weight loss,EWL%)和代谢病缓解情况。两组患者临床资料的比较采用t检验和Fisher确切概率法。结果 JI-LSG组患者术后并发症发生率为33%(3/9),与LSG组的22%(2/9)差异无统计学意义(P=0.599)。术后6个月,JI-LSG组患者的BMI减少量和EWL%分别为(15±6)kg/m2和(76±27)%,明显高于LSG组的(10±5)kg/m2和(54±29)%(t=4.60、4.18,P<0.05);两组患者的肥胖相关合并症均得到显著改善。结论 JI-LSG操作难度不高,简单易行,有良好的治疗肥胖症和代谢综合征的疗效,但该术式处于应用初期,需进一步研究以明确其价值。

LSG与SASI术后恶心呕吐比较的随机对照研究

目的 比较腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和袖状胃切除联合胃回肠单吻合双通路术(single-anastomosis sleeve ileal bypass,SASI)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)情况,探索PONV的危险因素。方法 前瞻性收集2022年6月至2022年12月期间在徐州医科大学附属医院接受减重代谢手术的220例患者,随机均分为LSG组和SASI组。在POD0、POD1、POD2、POD30、POD60、POD90时使用Rhodes指数评分对PONV进行评估。结果 LSG组患者的Rhodes指数评分总分为(25.56±13.54)分,SASI组患者为(16.06±11.28)分,SASI组较低(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,女性(P=0.014)、LSG(P<0.001)、年龄小(P=0.050)、BMI低(P=0.019)是PONV的危险因素。结论 与LSG相比,SASI术后Rhodes指数评分低。针对BMI较小的年轻女性在LSG术后要格外关注对恶心呕吐的预防以及治疗。