从胃淋巴流向动态规律看胃癌根治术时胃壁切除范围及是否切除脾脏

目的:胃癌根治性手术时胃壁切除的范围是否合理,将直接决定术后能否局部复发及术后残胃功能。方法:应用20%普鲁士兰氯仿溶液作为淋巴道染剂,对138具婴幼儿尸体胃淋巴流向动态规律进行深入研究。结果:胃壁淋巴流注具有规律性,即胃窦与胃底的淋巴管以胃左、右动脉交汇处与胃网膜左、右动脉交汇处连线(以下简称其为b线)为分界,超过b线进入另一侧分别仅为4%和10%;而胃体部的淋巴管则可向胃窦和胃体两个方向引流。从胃底前壁纵轴的中心线与b线的中点连线称其为p线,当注入点在p线大弯侧及小弯侧时,第10组淋巴结染色率分别为97%和3%,经统计学处理有极显著的差别。结论:胃窦和胃底癌行根治性手术时,胃壁的切除范围一般不应少于b线,具体超出多少还要结合病灶大小及其距此连线距离而定。癌细胞最远可侵犯癌缘外5cm,胃壁切除时可以参考;胃体癌行根治性手术时则应考虑行全胃切除。癌灶位于p线左侧及b线上方的进展期胃癌则应联合脾脏切除。只有这样才能彻底清扫第10组淋巴结,更好地防止局部复发。

改良单钳道内镜下荷包缝合法封闭胃壁切除术后创面的临床应用

近年来，钛夹联合尼龙绳进行荷包缝合封闭内镜切除术后创面的方法已逐渐在临床开展，并取得良好疗效。但该方法多在双钳道内镜下进行，而双钳道内镜价格昂贵，多数医院并未配备，从而影响了这一技术的广泛开展。2014年以来，本文通信作者采用改良的单钳道内镜下荷包缝合法对术后创面进行封闭，总体效果满意，现总结报道如下。

尼龙绳联合钛夹荷包缝合在内镜胃壁全层切除术中的应用

目的探讨尼龙绳联合钛夹荷包缝合在内镜下行胃壁全层切除术(EFTR)中的应用价值。方法回顾分析该院15例胃黏膜下固有肌层肿瘤的住院患者采用尼龙绳联合金属钛夹行荷包缝合修补"主动穿孔"的方法行EFTR术的临床资料。结果 15例患者均经内镜手术将肿瘤完整切除,采用尼龙绳联合金属钛夹行荷包缝合修补EFTR术后的"主动穿孔",15例患者均成功修补。平均所用钛夹(5.0±1.0)枚。随访6个月,手术创面愈合,未见肿瘤复发。结论应用尼龙绳联合钛夹荷包缝合行EFTR术是安全、微创及快速康复的一种治疗方法。

内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术穿孔修补方法的临床应用

目的探讨内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)穿孔修补方法的临床应用。方法 2012年1月至2014年3月60例通过内镜超声初步诊断并由病理证实的深达浆膜层的胃间质瘤(gastric stromal tumors,GSTs)行EFTR治疗,根据术中穿孔情况,采用不同的修补方法,观察患者术后愈合情况及并发症的严重程度。结果60例患者的包块均顺利完整切除,其中10例采用尼龙圈荷包闭合术,13例采用"大网膜补片法",14例采用"减张固定点缝合法",其余23例采用直接钛夹缝合。60例患者无明显高热及高血象表现,术后(5±1)天好转出院,随访胃镜均无复发迹象。结论 EFTR穿孔应根据切口大小及切口周围张力大小来选择不同缝补方法。

对行内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果探究

目的探析胃间质瘤患者接受内镜下胃壁全层切除术治疗过程中联用钛夹与尼龙绳缝合胃壁穿孔的临床效果。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的所有胃间质瘤患者34例作为此次研究对象,所有患者均于本期间接受内镜下胃壁全层切除术治疗,在手术过程中联合应用钛夹与尼龙绳缝合患者胃壁穿孔,对患者术中与术后情况进行观察,同时在术后第1与第6个月了解患者复查情况。结果34例患者手术均成功,患者肿瘤平均直径为(15.14±3.17)mm,平均应用钛夹(5.59±1.45)枚。术后胃肠减压管放置时间为(2.47±1.54)d,住院时间为(5.93±2.14)d。术后情况:34例患者均无胃壁再次穿孔、穿孔出血等严重并发症出现,术后胃镜复查结果显示患者胃壁穿孔已基本愈合,且无肿瘤复发的情况发生。结论在胃间质瘤患者接受内镜下胃壁全层切除术治疗过程中,联合使用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔,术后无严重并发症发生,且患者愈合良好,值得应用。

对行内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果分析

目的:探讨对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果。方法 :将2014年6月至2017年2月期间常州市第一人民医院收治的18例胃间质瘤患者作为本文的研究对象。对这18例患者均进行内镜下胃壁全层切除术,术中联用钛夹与尼龙绳对其胃壁穿孔进行缝合,然后观察其手术的相关情况。结果 :这18例患者均顺利地完成了手术,其肿瘤的平均直径为(2.1±0.3)cm,术中为其使用钛夹的平均数量为(8.7±3.6)枚。术后为其放置胃肠减压管的平均时间为(2.4±1.1)d,术后其住院的平均时间为(5.8±2.3)d。术后这18例患者均未出现穿孔出血或胃壁再次穿孔等严重的并发症。术后6个月对这18例患者进行胃镜复查的结果显示,其胃壁穿孔已全部愈合,未见钛夹或尼龙绳残留,且其肿瘤均未复发。结论:对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果显著,具有安全、有效及术后的并发症少等优点。

内镜切除治疗巨大胃间质瘤的临床效果及安全性分析

目的分析内镜切除治疗无明确转移的胃巨大问质瘤的临床效果和安全性。方法胃巨大间质瘤患者90例,根据治疗方式不同分为内镜治疗组、开腹手术组及腹腔镜手术组,其中内镜组25例,开腹手术组34例,腹腔镜手术组31例。观察3组的术中出血、穿孔发生情况、整块切除率和随访结果,比较3组患者的手术时间、住院时间和住院费用。结果内镜组成功23例,切除率92.0%,平均手术时间(61.37±15.34)分钟,住院时间(5.74±1.44)天,均显著短于开腹手术组[(117.68±29.42)分钟,(12.16±3.04)天]和腹腔镜手术组[(100.26±25.07)分钟,(9.38±2.35)天];平均治疗总费用(22839.26±5709.82)元,显著少于开腹手术组[(31017.62±7754.41)元],差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术后随访均未发现严重的并发症,无死亡病例。结论内镜切除治疗无明确转移的胃巨大间质瘤,安全可行,手术时间和住院时间短,治疗费用较少。

内镜OverStitch缝合术治疗胃黏膜全层切除术后穿孔

目的评价内镜下OverStitch缝合术治疗经内镜下胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)术后穿孔的效果和安全性。方法采集2017年11月至2018年1月于江苏省人民医院行EFR,并在术后因穿孔接受内镜下OverStitch缝合创面的患者资料,观察患者术中和术后并发症、手术总时间、缝合时间、术后(1、2、24 h)患者视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、住院时间和患者满意度。结果共纳入5例患者,其中男3例、女2例,平均年龄63.20岁。病灶平均直径1.70 cm,胃底2例、胃体3例,剥离后的创面平均直径4.30 cm;手术总时间平均91.40 min,平均缝合时间11.60 min,每例患者均只使用1根缝合线;术后2 h腹痛评分最高(3.20分),其次为术后1 h(2.20分)和24 h(1.20分);术后平均住院2.40 d;平均随访6.25个月,患者均未发生并发症,患者满意度评分平均9.00分。结论内镜下OverStitch缝合术治疗EFR术后黏膜穿孔是安全、有效的。