两种荷包缝合法封闭胃底肿瘤术后胃壁缺损创面的对比研究

目的比较单钳道内镜下金属夹联合游离状态尼龙绳及金属夹联合在套扎装置牵引下尼龙绳荷包缝合法封闭胃底肿瘤(SMT)术后胃壁缺损的临床应用效果,探索简单、省时、安全、经济的单钳道内镜下荷包缝合方法。方法回顾性分析2014年1月至2019年2月淮安市淮阴医院61例胃底黏膜下肿瘤ESD或EFTR术后胃壁缺损患者的临床资料。其中,金属夹联合游离状态尼龙绳荷包缝合胃壁缺损32例,纳入实验组;金属夹联合在套扎装置牵引下尼龙绳荷包缝合胃壁缺损29例,纳入对照组。比较两组缝合时间、金属夹用量、操作成功率、出血、穿孔情况。结果实验组胃壁缺损创面直径(2.65±2.01)cm,对照组(2.52±2.13)cm,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组平均使用金属夹数目(4.60±3.162)枚,对照组平均使用金属夹数目(7.60±4.01)枚,实验组平均缝合时间(4.03±3.18)min,对照组平均缝合时(8.26±6.52)min,实验组平均使用金属夹数量、平均缝合时间均小于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组缝合操作成功率均是100.00%,两组无迟发性出血、再穿孔发生,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单钳道内镜下金属夹联合游离状态尼龙绳荷包缝合技术能有效缝合胃底肿瘤术后胃壁缺损,操作简单、省时,经济。

单通道内镜下圈套器联合金属夹荷包缝合术治疗胃壁缺损的疗效分析

目的探讨一种单通道内镜下圈套器联合金属夹荷包缝合胃壁缺损的可行性和有效性。方法对13例内镜下胃底间质瘤EFR后胃壁缺损患者采用单通道内镜治疗,观察治疗效果及并发症情况。结果手术成功闭合了所有胃壁缺损。1例术后迟发性出血,无术中大出血、腹膜炎或穿孔等严重并发症发生。所有患者出院后恢复良好,7天内出院。结论单通道内镜进行的荷包缝合是一种安全、可行的闭合EFR术后胃壁缺损的新技术,具有安全有效,减少并发症的优势,值得临床推广应用。

一例新生儿先天性胃壁缺损并发胃穿孔的护理体会

总结一例新生儿先天性发育不良胃肌壁缺损并发穿孔的病情识别及行胃大部切除术后的精细化护理措施。护理重点包括:疾病早期的病情观察与识别、围手术期精细化护理。经护士的精心护理及时发现了患儿的病情,患儿得以早期确诊治疗,成功挽救了患儿生命。通过围术期精细化护理,患儿于术后38 d好转出院,随访至患儿纠正月龄六个月,患儿生长发育良好。

先天性胃壁肌层缺损合并穿孔13例临床病理分析

先天性胃壁肌层缺损合并穿孔１３例临床病理分析上海市第二人民医院儿科金建敏上海第二医科大学附属新华医院病理科张忠德，殷敏智先天性胃壁肌层缺损合并穿孔是一种比较少见的消化道疾病。１９４３年首先由Ｈｅｒｂｕｔ描述。１９５０年Ｌｅｇｅｒ报告第一例手术成功。其...

新生儿无气腹胃壁肌层缺损(附3例报告并文献复习)

目的:探讨新生儿无气腹胃壁肌层缺损的临床特点、治疗和预后。方法 :回顾性分析近10年来收治的3例无气腹胃壁肌层缺损的新生儿病例的临床资料。结果:3例就诊年龄72~157 h,例1仅表现为腹胀;另2例有胆汁性呕吐,并分别伴有发热、腹胀。腹部立位平片均见胃泡影增大,肠腔充气少或密实,未见腹腔游离气体。上消化道造影无胃部造影剂外溢,胃蠕动缓慢:例1胃大弯下缘见一囊状空腔;例2十二指肠远端呈"鼠尾征",空肠近段位于中下腹;例3十二指肠水平段偏脊柱右侧通过不畅,近端空肠位于右侧腹。手术见病变胃壁均菲薄呈膜状:例1胃大弯与左下腹壁及肠管粘连,胃大弯侧胃壁广泛病变并坏死破溃;例2胃前壁至贲门病变约6 cm×4 cm,未见穿孔;例3胃大弯被网膜包裹,游离后见胃前壁坏死穿孔最大径6 cm;例2和例3中肠分别顺时针扭转180°和360°,复位后盲肠分别位于左上腹和右上腹。3例均行病变胃壁切除胃修补术,例2和例3同时行Ladd’s术。病理检查证实病变胃壁未见肌层。3例术后均痊愈出院。结论:新生儿无气腹胃壁肌层缺损均于生后7 d内就诊,临床表现无特异性,X线见胃泡影增大,造影常见胃腔扩大和胃蠕动缓慢,或伴不规则胃形改变和十二指肠不全性梗阻。肠旋转不良伴中肠扭转是其常见合并症,术中明确胃壁肌层缺损者需常规探查小肠。手术需彻底切除病变胃壁组织并矫治合并畸形,预后满意。

新生儿先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔诊疗分析

目的探讨新生儿先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔的临床特点及诊疗措施。方法回顾性分析13例先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔新生儿的临床资料。结果13例均行手术治疗,包括常规开腹手术及腹腔镜微创手术,并经病理证实符合临床诊断。其中8例存活,5例放弃,术后短期随访,患儿生长发育良好。结论针对新生儿先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔,根据临床表现,结合病史、体征及腹部立位X片大部分不难诊断,诊断明确或有相应手术指征应尽早进行手术探查,彻底切除病变及探查发现并同时完成合并消化道畸形矫正,结合有效抗感染、抗休克及呼吸、循环、营养支持可降低该病死亡率,获得良好治疗效果。

先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔死亡尸检报告

目的探讨先天性胃壁肌层缺损的病理特点及诊治要点。方法分析我院收治的1例先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔死亡的尸体解剖资料,并结合文献资料进行讨论。结果本例因腹痛、腹胀伴呕吐3 h,意识不清1 h急诊入院,予复苏抢救无效死亡,行尸检证实死因为先天性胃壁肌层缺损伴胃穿孔及感染性休克。结论先天性胃壁肌层缺损多发于出生后数日～数月的早产儿,本例存活到3岁实属罕见,提示对出现典型胃穿孔症状、体征的患儿,应考虑本病的可能,积极完善相关检查,及早诊治,以提高治愈率。

先天性胃壁肌层缺损致新生儿胃穿孔19例诊治分析

目的探讨先天性胃壁肌层缺损导致新生儿胃穿孔的原因、诊治方法。方法回顾性分析2013年11月至2018年10月该院收治的19例先天性胃壁肌层缺损致新生儿胃穿孔患儿的临床资料。19例患儿中早产儿14例(包括双胎儿5例),足月儿5例,均行手术治疗,术后病理检查证实为胃壁肌层缺损。随访1个月至5年。结果19例患儿中,2例因术后严重感染出现感染性休克、多脏器功能障碍而死亡,4例因严重感染及经济因素放弃治疗后死亡,13例治愈出院,患儿生长发育基本正常。结论胃壁肌层发育缺陷和胃壁局部缺血是导致先天性胃壁肌层缺损的可能原因,胃内压增高是先天性胃壁肌层缺损穿孔的诱因,早期行X线检查确诊、尽早手术和积极的围手术期治疗是提高治愈率的关键。

9例先天性胃壁肌层缺损诊疗报告

目的:总结先天性胃壁肌层缺损的诊疗经验,提高该病生存率。方法:总结回顾9例先天性胃壁肌层缺损患儿的临床资料。结果:男6例,女3例,8例存活,1例放弃,平均住院时间(40.00±34.72)天,平均胎龄(34.26±3.76)w,平均出生体重(2 131.11±798.80)g;胃壁平均缺损面积(11.06±4.19)cm2,手术平均时间(94.89±37.71)min,手术平均出血量(5.11±3.98)m L。结论:先天性胃壁肌层缺损死亡率高,术前、术后由NICU医师及新生儿外科医师合作进行规范治疗能提高生存率。

新生儿先天性胃壁肌层缺损导致胃穿孔的X线诊断(附4例报告)

新生儿先天性胃壁肌层缺损导致胃穿孔的Ｘ线诊断（附４例报告）鞍钢曙光医院（１１４０３３）放射线科李世维柴松金荣胡臣文鞍钢立山医院妇产科王峰新生儿消化道穿孔比较少见，因其病情发展迅速，死亡率高，故应早期诊断及时进行治疗。Ｘ线表现典型者容易诊断，少数不典型...

新生儿胃壁肌层缺损并穿孔1例报告

1临床资料 患儿,男性,双胎大子,生后17 min,因胎龄33＋4周,出生体质量1 700 g,拟诊＂早产儿,低出生体质量儿＂于2010年10月14日收入院。患儿系第2胎第2产,Apgar评分1 min 9分、5 min 10分。

4例新生儿先天性胃壁肌缺损穿孔的手术治疗体会

先天性胃壁肌缺损是小儿比较常见的一种消化道畸形,尤其是新生儿常因穿孔中毒而危及性命。我院自1972年至1989年间共收治4例(男1例,女3例),现将手术治疗体会报告如下。 临床资料 病例1,女,体重3.6Kg,日龄二天,生后第2天晨7时表现反应差,哭声无力,呕吐,口唇发绀、腹胀,腹壁轻微发红,肝浊音界消失,X线腹透见两侧膈下有游离气体,胃泡消失。诊断:胃肠穿孔,收治外科。当日上午11时手术,见胃前壁有2处豆粒大小穿孔,穿孔周围分别有3×1.

先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔8例的临床分析

目的结合回顾性调查分析,更加深入的了解先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔患儿的临床特点,并掌握治疗预后,以期提高该类患儿的诊疗水平。方法对厦门大学附属第一医院小儿外科2010年3月-2019年3月来收治的先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔8例患儿临床资料进行系统地回顾性调查分析。结果该组男6例,女2例。平均出生体重1.84 (1.05~3.15) kg;3例为顺产,5例为剖宫产;6例为早产儿伴低出生体重儿,2例为足月儿。为出生后1~4 d发现消化道穿孔。8例患儿存在哭闹、腹胀、呕吐及呼吸困难症状。1例患儿表现为消化道出血,7例患者出现肛门停止排便、排气或仅排少量肠液样粘液便。1例合并腹腔型隐睾,2例合并肠旋转不良。患者均进行病变组织切除+胃壁修补缝合+腹腔引流术。1例腹腔型隐睾行睾丸下降固定+疝囊高位结扎术,2例合并肠旋转不良患儿加行Ladd’s手术。1例合并有回肠闭锁,给予行回肠造口术,生后6个月二期行回肠还纳手术。8例患儿中,7例患儿存活,随访6~12个月, 1例患儿存在胃食管反流,通过有效的治疗,其症状得到了改善,饮食及排便基本正常。1例死亡,病死率为12.5%。死亡原因为DIC合并肺出血。结论对于新生儿来说,先天性胃壁肌层缺损对其影响较大,威胁患儿生命安全。因此临床必须尽早确诊,然后立刻进行手术探查,将病变组织切除,促进患儿身体康复。在此过程中,还需结合围手术期治疗,如抗感染、抗休克及营养支持等,保证患儿获得良好的预后。

先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔的早期X线诊断

目的 :分析先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔的X线表现及探讨其早期诊断方法。材料与方法 :回顾性分析经手术病理证实的 7例先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔病例的X线表现。结果 :7例卧位腹部平片可见腹胀 ,气体增多 ,呈“足球征” ;5例立位腹部平片均有膈下游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等像征 ,其中 4例有肝上缘轮廓显示 ;3例水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓 ,且见长液气平面。结论 :先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔有特征性的X线表现 ,早期诊断及时手术对本病的预后非常重要。

先天性胃壁肌层缺损104例诊治分析

目的总结不同胎龄先天性胃壁肌层缺损患者的临床特点及治疗效果。方法以2012年12月至2020年6月湖南省儿童医院新生儿外科、新生儿内科收治的104例经手术及病理证实为先天性胃壁肌层缺损的患者为研究对象。收集患者性别、胎龄、发病日龄、出生体重、首发症状、入院时吸氧及气管插管情况、气腹情况、出现症状到手术的时间、穿孔位置、胃壁肌层缺损长度、手术方式、合并消化道畸形情况、合并其他畸形情况、留置胃管时间、呼吸机使用天数、呼吸衰竭、心力衰竭、低蛋白血症、败血症、开始喂养时间、总住院时间、静脉营养天数、吻合口瘘、再次手术、预后及病理结果等临床资料,并评估治疗效果。结果104例先天性胃壁肌层缺损患者中男73例(70.2%),女31例(29.8%);出生胎龄25.43~41.43周,平均(34.4±2.7)周,出生体重840~3900 g,中位数2090 g;足月儿17例(16.3%),早期早产儿45例(43.3%),晚期早产儿42例(40.4%);发病日龄0.3~19.0 d,中位数2.1 d;术前气腹率95.2%;胃穿孔位置:胃前壁大弯侧78例(75%),前壁小弯侧10例(9.6%),后壁大弯侧7例(6.7%);胃穿孔长度0.5~10.0 cm,中位数6.0 cm;除4例术中放弃治疗外,其余均行一期胃修补术;足月儿与早产儿的平均出生胎龄(38.47周vs.33.63周)、平均出生体重(3.21 kg vs.1.95 kg)差异有统计学意义(P<0.05),气腹发生率(82.4%vs.97.7%)、存活率(70.6%vs.81.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。早期早产儿与晚期早产儿的平均中位出生胎龄(32.57周vs.35.29周)、平均出生体重(1.64 kg vs.2.28 kg)、中位呼吸机使用天数[1.3(0.5,2.5)d vs.0(0,0.5)d]、呼吸衰竭发生率(86.7%vs.38.1%)、败血症发生率(22.2%vs.4.8%)、存活率(73.3%vs.90.5%)差异均有统计学意义(P<0.05),但是气腹发生率差异无统计学意义(100%与95.2%,P>0.05)。结论先天性胃壁肌层缺损多发生于早产儿,胃穿孔的位置多在胃前壁大弯侧;早期早产儿较晚期早产儿呼吸衰竭、败血症、死亡的发生率更高。

先天性胃壁肌层缺损诊治体会

目的探讨提高新生儿先天性胃壁肌层缺损治愈率的方法。方法总结分析近年来收治的本症11例患儿(均经过病理检验证实)的临床及相关资料。结果11例患儿中,8例存活,其中7例为近十年的病例。1例死亡,2例放弃治疗,均为十年以前的病例。在存活者中,经追踪观察及消化道造影检查,残胃有明显代偿性生长,患儿生长发育未受到明显的影响。结论早期发现、及时手术、控制感染、术后营养、支持治疗,其预后良好。