早期胃癌功能保留的胃外科手术进展与展望

胃癌的临床发病率均低于肺癌,是较为常见的恶性肿瘤类型.近年来,胃癌的发病率有下降趋势,位于第4位.在所有的胃癌患者中,我国占比43%,其死亡率较高,远期预后较差.早期胃癌(EGC)具有可治愈性,其治疗目的 是最大化保留患者的胃部功能,以提高其术后生活质量.基于此,功能保留胃外科手术被广泛用于临床,其治疗原则为:最大化保留残胃体积;最大化保留胃部迷走神经功能;最大化保留幽门与贲门功能.胃外科手术的方式较多,其手术适应症与效果存在差异.本研究将详细论述EGC功能保留的胃外科手术进展与展望.

胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床护理对策探讨

目的探究胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床护理对策。方法纳入92例2016年1月至2017年2月胃十二指肠溃疡穿孔外科手术患者,根据随机表分两组。对照组采用围术期常规护理对策;综合组采用围术期综合护理对策。比较两组患者外科围术期护理满意度;疾病知识知晓水平、手术知识知晓水平、胃十二指肠溃疡穿孔平均愈合时间、术后总住院时间;围术期十二指肠残端破裂、腹胀、粘连性肠梗阻等并发症发生率。结果综合组患者外科围术期护理满意度比对照组高,P <0.05;综合组疾病知识知晓水平、手术知识知晓水平高于对照组,胃十二指肠溃疡穿孔平均愈合时间、术后总住院时间比对照组短,P <0.05;综合组围术期十二指肠残端破裂、腹胀、粘连性肠梗阻等并发症发生率比对照组低,P <0.05。结论胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床护理采取综合护理措施,可提升患者疾病知识知晓度和手术知识知晓度,以更好配合手术,有利于减少各类并发症出现,加速术后康复和出院,提高患者满意度。

经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术应用效果比较

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月于该院行胃造瘘术的患者90例,将行经皮内镜下胃造瘘术患者设为观察组45例,行外科手术胃造瘘术患者设为对照组45例,分析两组手术相关指标、术后并发症情况,以及术前、术后3个月营养状况和生活质量改善情况。结果观察组手术时间、管饲起始时间和住院时间均明显短于对照组,术后并发症总发生率明显低于对照组;术后3个月观察组进食量、体重、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)水平均明显优于对照组,生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制、精神健康8个维度评分均明显高于对照组。结论与外科手术胃造瘘术相比,经皮内镜下胃造瘘术可能对改善患者营养状况、缩短手术时间及术后恢复时间、减少术后并发症有积极意义。

微创胃肠外科三十年历程与展望

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术,在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科,腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来,随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识,腹腔镜结直肠手术在手术入路选择、淋巴清扫范围、邓氏筋膜是否保留、功能保护、侧方淋巴清扫、超低位直肠癌保肛技术选择、全腔镜消化道重建等方面均有新的探讨和进展。腹腔镜胃外科领域,一方面国内循证医学证据进入收获期,另一方面,保功能手术、食管胃结合部腺癌、全腔镜吻合等也都成为这一领域的热点,并有新的进展。而微创手术相关的医疗装备也在近年获得发展,并对微创手术的提高起到推动作用。

123例贲门癌外科治疗的临床分析

背景与目的:贲门癌的发病率逐年增高,对其研究逐渐深入,但在临床上还有很多争论。本文总结我们在贲门癌临床外科治疗中的经验。方法:123例手术治疗的贲门癌患者:经胸手术组72例,经腹手术组40例,胸腹联合手术组11例,分析术前检查(腹部B超、胸腹CT、内镜和上消化道造影)、手术入路、淋巴结清扫和术后病理情况。结果:腹部B超对浆膜受侵、淋巴结转移、下段食管受侵、肝转移病变外侵腹水的判断与术后病理的符合率分别达到了71.2%、62.2%、47.8%、100%,胸腹CT则为78.6%、72.7%、51.9%、100%,内镜指示肿瘤距门齿的长度,上消化道造影则显示肿瘤与膈肌的关系。手术切除率94.3%(116/123),116例切除病例中,贲门腺癌108例,占93.1%,腺鳞癌、鳞癌、不典型类癌、类癌各2例,占6.9%,84例腹腔淋巴结转移(72.4%),6例胸腔淋巴结转移(7.1%),40例(34.5%)下段食管受侵。结论:术前腹部B超和胸腹CT检查对判断肿瘤切除有极大帮助,内镜和上消化道造影有助于判断是否开胸。淋巴结转移以腹腔为主。三种手术途径各有优劣,没有任何一种占绝对优势,要依托Siewert分型,因病而定、因人而异。

新辅助化疗对胃癌微卫星不稳定性的影响

背景与目的:多数胃癌新辅助化疗的临床试验结果是肯定的,而微卫星不稳定性(microsatelliteinstability,MSI)已被认为是细胞癌变的新机理。本文拟探讨新辅助化疗对胃癌MSI的影响。方法:选取D2S123、D3S1298两个微卫星位点,从48例已行氟尿嘧啶/醛氢叶酸(5-FU/CF)术前化疗胃癌患者的石蜡标本中提取DNA,经PCR扩增、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银盐染色,采用自身对照的方法,比较化疗前后胃癌组织MSI的表现;采用!2检验分析新辅助化疗对胃癌MSI的影响。结果:术前标本两个位点共检出MSI阳性15例,检出率31.3%。术后标本检出MSI阳性6例,检出率为12.5%。共有9例样本由化疗前的MSI阳性变为MSI阴性,无MSI阴性转为MSI阳性的病例。经!2检验,化疗前后的MSI阳性率有显著性差异(31.3%vs.12.5%,P=0.026)。结论:5-FU/CF新辅助化疗方案对胃癌MSI有影响。新辅助化疗后,部分MSI阳性的病例可以表现为阴性,但对MSI阴性病例无影响。

残胃贲门癌6例报告

残胃贲门癌近年有增多趋势。作者介绍了6例残胃贲门癌的手术治疗体会,并对其诊断、治疗及预后作了讨论。

残胃癌39例诊治及预后分析

目的:总结和分析残胃癌的临床诊治特点及预后影响因素。方法:根治性手术切除23例,姑息性手术切除14例,剖腹探查术2例,并对手术方法、术后生存率进行总结。结果:39例无手术死亡,手术切除率76.5%。根治性手术5年存活率22.5%,2年存活率63%;非根治性手术5年存活率为0,2年存活率为58%。结论:定期胃镜检查残胃患者,早期诊断和根治性外科治疗是决定残胃癌预后的关键。

胃大部切除术后胃瘫23例诊治分析

目的探讨胃大部切除术后胃瘫发生的原因、诊断及治疗方法。方法23例中,行非手术治疗21例,给予手术探查2例,未达目的后继续保守治疗。结果全部治愈,治愈时间为2～6周。结论胃大部切除术后胃瘫应以非手术治疗为原则。

六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症29例

目的:观察六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症的临床疗效。方法:58例胃癌术后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用中药汤剂配合心理治疗,对照组采用单纯心理治疗,评定治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)各因子及总分变化。结果:两组疗效差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。提示:六君子汤合半夏厚朴汤配合心理疏导治疗胃癌术后抑郁症疗效显著。

贲门癌CT检查在腹部外科应用价值

目的:探讨贲门癌的CT检查在腹部外科的应用价值。方法:分析48例贲门癌术前腹部CT观察肿物与胰腺的关系和腹腔淋巴结情况,结合上消化道钡剂造影及手术结果分析。结果:根据术前CT检查肿物是否侵及胰腺将患者分为两组,未浸润者为第一组36例,近端胃切除28例,全胃切除8例。浸润者为第二组12例,5例全胃切除同时行部分胰尾加脾切除`,7例仅探查。结论:腹部CT不但是上消化道造影的重要补充,而且对贲门癌术前评估有重要价值,利于制定手术方案,应列为术前常规检查。

青年人胃癌35例临床分析

目的 :总结青年人胃癌的临床特征 ,探讨提高外科治疗效果的方法。方法 :对我科 1996～ 2 0 0 1年间收治的 35岁以下的青年人胃癌 35例进行回顾性分析 ,总结临床病理学特征 ,以指导治疗。结果 :青年人胃癌根治性切除率低 (6 2 .9% ) ,淋巴结转移率高 (88.6 % ) ,病理组织分化差 ,以差分化腺癌最多见。青年人胃癌发病部位以胃窦最多 ,具有胃壁浸润深、组织生长方式弥漫、淋巴结转移率高、女性患者相对较多等特点。结论 :加强对青年人胃癌的认识 ,提高早期诊断率 ,减少晚期患者。主张以根治术为主的综合治疗。

胃大部切除术和全胃切除术治疗进展期贲门癌123例临床分析

目的探讨胃大部切除术和全胃切除术治疗进展期贲门癌的疗效。方法对123例进展期贲门癌患者施行外科手术治疗的3、5年生存率以及术后并发症的发生率和病死率进行分析。其中胃大部切除术组（PG组）84例，全胃切除术组（TG组）39例。结果PG组的3、5年生存率分别为43．6％和20．5％，TG组分别为36．8％和18．2％，两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．82，P〉0．05；r=3．85，P〉0．05）。PG组术后并发症的发生率和病死率分别为11．9％和6．0％，TG组分别为12．8％和7．7％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期贲门癌的外科治疗中全胃切除术与胃大部切除术对贲门癌的预后没有明显影响。

胃恶性间质瘤20例诊断与治疗

目的：探讨胃恶性间质瘤的临床诊断与治疗。方法：回顾性分析1997年9月～2005年4月我科手术治疗的20例胃恶性间质瘤患者的临床资料。术前行胃镜及（或）影像学检查，14例行根治性胃大部切除或全胃切除，5例局部切除，1例姑息性全胃切除，其中5例为联合脏器切除。结果：胃恶性间质瘤成人多见，50岁以上占70％（14／20），临床以消化道出血、贫血、疼痛多见。全组无围手术期死亡，术后无主要并发症，均痊愈出院。结论：内镜和影像学检查是发现胃恶性间质瘤的主要手段，术前明确诊断仍较困难。手术切除是病理确诊和治疗的主要方法，必要时需联合脏器切除，以保证肿瘤切除的彻底性，对防止术后复发有重要意义。