腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组，比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05），腹腔镜组手术时间较开腹组稍长，但差异无统计学意义（P＞0．05），腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胃瘫综合征的护理体会

术后胃瘫综合征（ Post sur gical gastopa resi s syndro me ， PGS）指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象，不伴有输出段和吻合口梗阻的功能性胃排空障碍所致的胃动力紊乱综合征。在胃外科手术技术日臻成熟的今天，胃瘫综合征成为胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后较常见的并发症之一，严重影响了患者的术后康复。我院2009年6月至2013年6月共发生胃瘫综合征患者17例，经过医务人员的精心治疗与护理，除一例患者自动出院外，其余患者均康复出院，现将护理体会总结如下。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后并发Petersen疝一例

病人,男性,73岁。因上腹部疼痛不适伴间断性恶心呕吐5个月余于2020年11月30日入院。近5个月来体重减轻10 kg。既往史:"慢性胃炎"病史10年。体格检查:舟状腹,上腹部压痛(±),腹壁呈胃型。腹部CT检查提示:胃窦-幽门区壁稍水肿增厚。胃镜检查提示:幽门-十二指肠球部溃疡;局部病理活检提示:幽门良性病变。消化道造影示:胃下垂,胃内大量潴留液,幽门管溃疡伴瘢痕变形;幽门梗阻。初步诊断:(1)幽门部溃疡并梗阻;(2)胃潴留。

Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会

目的:探讨Braun式吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术后的应用效果。方法:选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的56例患者,采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)加Braun式吻合术进行治疗,并做回顾性分析,观察手术治疗效果以及患者后期病情愈合效果。结果:56例患者中仅有7例患者发生了胃反流情况,占12.50%,仅有1例患者发生了胃瘫综合征,且无倾倒综合征、十二指肠残端瘘、残胃癌的发生。另外,在临床治疗效果上,患者治愈率为64.29%,治疗总有效率达96.43%。对患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好,未出现病情复发和恶化现象。结论:采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病,能有效防止胃反流,减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生,能有效改善患者病情,提高患者生命质量,具有良好的实践效果。

Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后可发生腹内疝、输入襻梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口及输出襻梗阻、碱性反流性胃炎、残胃癌、术后胃瘫综合征等并发症。我们自1997年始于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中加做Braun吻合,即空肠输入、输出襻间的吻合，以上并发症均明显降低，效果满意，分析原因均与加做Braun吻合有关，现将应用体会总结如下。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗。方法25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗。结果20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败。在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD。有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈。所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症。结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关。

改良布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术在腹腔镜远端胃癌切除术52例中的应用

目的 研究改良布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术在腹腔镜远端胃癌切除术(LADG)病人中的应用效果。方法 回顾性分析濮阳市油田总医院2019年5月至2021年3月收治的103例LADG病人的临床资料,根据病人病灶位置、大小及医师手术经验选择吻合术式,并按吻合方式的不同划分成毕罗Ⅱ组和联合组。毕罗Ⅱ组51例实施毕罗Ⅱ式吻合术,联合组52例实施毕罗Ⅱ式吻合术+改良布朗式吻合术。比较两组手术情况、体质量、血红蛋白、白蛋白、术后并发症发生率及生活质量。结果联合组术后首次排气时间、进流食时间分别为(2.3±0.6)d、(5.3±1.6)d,明显较毕罗Ⅱ组的(2.8±0.8)d、(6.5±2.1)d短(均P<0.05),手术用时、重建时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、离床时间、术后住院时间和毕罗Ⅱ组比较均差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后并发症发生率为9.62%,明显较毕罗Ⅱ组的27.45%低(P<0.05);术后6个月两组体质量及血红蛋白、白蛋白水平和同组术前相比均明显降低(均P<0.05),但联合组术后体质量及血红蛋白、白蛋白水平分别为(52.2±7.6)kg、(124.5±13.4)g/L、(34.4±2.3)g/L,明显较毕罗Ⅱ组的(49.4±6.3)kg、(113.7±12.9)g/L、(32.9±2.0)g/L高(均P<0.05);联合组术后6个月胃肠道生活质量指数(GIQLI)为(103.2±7.4)分,明显较毕罗Ⅱ组的(95.8±9.3)分高(P<0.05)。结论 在LADG中应用布朗式吻合术联合毕罗Ⅱ吻合术,可明显加快术后胃肠功能恢复,显著减少对体质量、营养指标的影响,有效提高生活质量。

透明帽在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆总管结石内镜取石中的应用

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后消化道解剖结构发生了很大的变化，行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）时不仅操作困难，而且容易发生肠穿孔等严重并发症。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并食管裂孔疝导致严重反流性疾病一例

报道1例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后出现严重反流症状、长期药物治疗效果欠佳的老年患者,通过胃镜、高分辨率食管压力测定、24 h食管pH+阻抗监测详细评估,确诊为胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并食管裂孔疝的特殊类型GERD,行腹腔镜食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术+胃空肠Roux-en-Y改道术,术后不适症状明显改善。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后残胃巨大结石并发小肠破裂1例

病人男性，74岁。因中下腹部疼痛不适伴轻度腹胀1个月，加重1d于2009—04—05入院。45年前因胃溃疡行胃大部切除术，术后病理不详；31年前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：上腹部稍膨隆，上腹正中见12cm手术瘢痕，右上腹见5cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐左中腹部可触及-6cm×5cm大小肿块，质地偏硬，表面不光滑，边界清，活动欠佳，有触痛。全腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。经胃肠减压、

胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对Ⅱ型糖尿病的治疗作用

目的探讨胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对Ⅱ型糖尿病的治疗作用。方法回顾性分析因胃癌或胃溃疡同时合并Ⅱ型糖尿病而行胃大部切除毕2式胃空肠吻合术的126例病例资料,同时选择合并Ⅱ型糖尿病行其它腹部择期手术的120例病例资料作对照研究。结果两组术前空腹血糖及胰岛素用量均无显著性差异(P>0.05);而术后随访(1月～2年)胃大切组空腹血糖,胰岛素用量明显低于腹部其它择期手术组(P<0.05)。结论胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对于Ⅱ型糖尿病患者具有明显的治疗作用,但其机制不甚明了,有待于作进一步深入研究。

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对2型糖尿病血糖的影响

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合与毕II式吻合重建对2型糖尿病患者血糖的影响。方法前瞻、非随机对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃癌及胃溃疡患者接受ROUX-en-Y吻合重建26例与毕II式吻合重建24例。检测手术前后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果 ROUX-en-Y吻合重建组:空腹血糖在术后1月下降(P<0.05),餐后2h血糖在术后第1周下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后1月下降(P<0.05);毕II式吻合重建组:空腹血糖在术后6月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1月下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后3月下降(P<0.05)。两组相比:术后1月空腹血糖及6月餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),术后3月糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕II式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著。ROUX-en-Y吻合重建术后血糖的下降可能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高有关。

毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果及对患者胃食管反流、营养状态的影响

目的探讨毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的40例行远端胃癌根治术治疗的胃癌患者为研究对象,根据术中消化道重建方式将其分为对照组与观察组,各20例。对照组采用毕Ⅱ式吻合术,观察组在对照组基础上加Braun吻合术。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的胃食管反流调查问卷(GerdQ)、反流症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血清铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及身体质量指数(BMI)高于对照组(P<0.05)。结论毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果较好,不仅能够减轻胃癌患者的胃食管反流症状,还能有效保护胃肠道屏障功能,改善营养状态。

胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代谢的影响

目的:探究胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代谢的影响。方法:2007年2月-2014年2月收治胃癌合并2型糖尿病患者105例,随机分为甲(行毕Ⅰ式吻合术)、乙(行毕Ⅱ式吻合术)、丙(行Roux-en-Y吻合术)3组,比较3组术前、术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和糖尿病的治愈率、改善率、无效率。结果:与手术前相比,甲组、乙组、丙组术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与甲组相比,乙组和丙组术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与甲组相比,乙组和丙组糖尿病治愈例数较高,而无效例数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者具有良好的控制血糖的作用,能提高患者糖尿病的治愈率。

毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术应用于根治性远端胃切除术的疗效分析

目的通过比较分析胃癌行胃大部切除术后行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式重建术后观察并发症的发生情况,探讨其原因及防治原则。方法选择本院2007年4月-2009年7月检出的200例胃癌患者按毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大切术后分组,并统计并发症的发生情况进而进行回顾性分析。结果残胃病变的发生率在胃大部切除术后行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式后高达93.5%,其中胆汁反流在毕I式术后的发生率为17.9%,明显低于毕Ⅱ式术后的发生率69.2%,毕I式术后残胃原发癌、残胃及吻合口炎的发生率分别为5.9%、44.8%,均显著低于毕Ⅱ式术后的36.1%和77.4%的发生率;残胃及吻合口溃疡在毕I式术后的发生率为23.9%,明显高于毕Ⅱ式术后的59.4%(P<0.01);在两组中其余残胃病变的比较差异无统计学意义(P>O.05)。结论胃大部切除术是治疗胃恶性肿瘤的主要方法,毕I式术后发生并发症的概率要远低于毕Ⅱ式;防治残胃病变尤其是残胃癌,复查内镜及病理是重要措施。

胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨

目的探讨胃大部切除后胃空肠吻合输入襻部位封闭的临床疗效。方法对192例胃大部切除患者术后行毕Ⅱ式胃肠吻合术,将空肠输入襻近胃侧吻合部缝扎闭合。随访6～24个月。结果并发吻合口水肿5例,远期无吻合口明显狭窄及碱性返流性胃炎发生,无近、远期与本术式有关的其他并发症发生,患者术后消化状况良好。结论胃大部切除后行毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法能减少碱性返流性胃炎、倾倒综合征等并发症。

置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果评价

目的:评价置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果。方法:选取2019年2月~2021年3月期间收治的拟行毕Ⅱ式胃大部切除术患者84例作为研究对象,依据随机数字表法分为试验组与对照组,各42例。其中对照组接受留置胃管至残胃,试验组接受置入胃管至输出袢,统计对比两组24 h胃肠减压量、腹胀改善度、肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间、并发症状况。结果:试验组24 h胃肠减压量、腹胀改善度多于对照组,肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(26.19%)对比,试验组并发症发生率(4.76%)显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:置入胃管至输出袢应用于毕Ⅱ式胃大部切除术后,可改善24 h胃肠减压量、腹胀改善度,促进胃肠功能恢复,减少住院时间,并降低并发症发生率。

胃大部切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响

目的:探讨胃大部切除术后Roux-en-Y与毕Ⅱ式吻合术对非肥胖型2型糖尿病患者血糖的影响。方法:收治非肥胖型糖尿病患者30例,随机分为对照组和观察组各15例,对照组行毕Ⅱ式吻合术,观察组行胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术,比较两组的治疗效果。结果:治疗后,观察组总有效率80%,对照组总有效率56%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对非肥胖型2型糖尿病患者行胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术,要比行毕Ⅱ式吻合术的临床治疗效果更优,不仅能够更好地帮助患者控制血糖,还能够提高患者的生活质量。

胆总管十二指肠吻合术在毕Ⅱ式胃切除术后的胆总管梗阻中的应用

目的探讨毕Ⅱ式胃切除术后行胆总管十二指肠吻合术的应用。方法回顾笔者所在医院2005～2011年毕Ⅱ式胃切除术后并发胆道梗阻的29例患者行胆总管十二指肠吻合术的治疗过程。结果胆管结石和胆道狭窄患者治疗效果满意,短期内未出现胆道逆行性感染和盲端综合征,恶性肿瘤患者引流效果较好,提高了生活质量。结论胆总管十二指肠吻合术在毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石和胆管占位中具有很高的应用价值。

胃大部切除毕罗Ⅱ式吻合术后输出襻梗阻的诊治

胃大部切除毕罗Ⅱ式吻合术后输出襻梗阻的诊治９１医院外一科（山东兖州２７２０００）周晋生薛重毫薛绪潮蒋小春孙奇胃大部切除毕罗Ⅱ式吻合术是普外常见手术，随着操作技术的提高，术后严重并发症已较为少见，但术后输出襻梗阻时有发生，其诊治有一定特殊性。本院自１９...