远端胃大部切除术中BillrothⅡ+Braun吻合对进展期胃癌术后营养状况及并发症的影响

目的探讨BillrothⅡ+Braun吻合应用于远端胃大部切除术中对进展期胃癌患者的营养状况及并发症的影响。方法选择2017年1月至2022年12月在南京医科大学第四附属医院接受远端胃大部切除术且完成6个月随访的95例进展期胃癌患者作为研究对象,将其中采用BillrothⅡ+Braun吻合的45例患者作为观察组;采用BillrothⅡ吻合的50例患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者近期并发症及远期并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论应用BillrothⅡ+Braun吻合可有效改善进展期胃癌远端胃大部切除术患者术后营养状况,降低术后近期及远期并发症发生率。

挂线自膨式金属支架在BillrothⅡ式胃大部切除术后输出梗阻治疗中的应用

目的介绍一种挂线自膨式金属支架内镜下置入处理胃大部切除术后输出梗阻的方法并探讨其应用效果。方法回顾华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年12月至2021年8月4例胃肿瘤手术后输出梗阻病人行内镜下挂线支架治疗的临床过程并分析预后效果。结果4例出现输出梗阻症状的胃大部切除术后病人中,1例为吻合口狭窄,1例内镜下见输出袢扭转致吻合口处肠腔变窄,1例为吻合口位于小弯侧近贲门造成输出袢明显成角,1例为距吻合口处约3 cm处肠腔狭窄不通畅,均存在结构性异常。4例采取内镜下挂线支架治疗,支架置入4例均成功完成,支架置入后梗阻症状立即改善,造影示造影剂排空通畅。3例吻合口处异常经支架置入处理后梗阻症状未复发,1例输出肠袢梗阻经3次支架处理,拔除支架后梗阻症状再发,经再次手术处理解决。4例病人住院及随访期间未出现支架相关不良事件。结论对于BillrothⅡ式胃大部切除术后吻合口及输出袢狭窄、成角、轻度扭转等原因造成的梗阻,采用内镜下挂线自膨式金属支架置入处理,可以立即解除梗阻症状,部分维持一定时间后取出支架可完全解除梗阻。挂线支架作为传统保守治疗方法的替代或补充,可显著减少消化液丢失,尽快恢复肠内营养,减少不必要的非计划二次手术。

空肠输入输出段悬吊在B-Ⅱ式胃大部切除术中的应用

目的:探讨空肠输入输出段悬吊在B-Ⅱ式胃大部分切除术中的应用及其在减少术后并发症方面的作用。方法:88例B-Ⅱ式胃大部切除术患者分2组治疗:改进组:胃大部切除及胃空肠吻合,行空肠输入输出段悬吊。对照组:常规胃大部切除及胃空肠吻合。结果:改进组的术后并发症(空肠输入段梗阻、吻合口漏)发生率明显低于对照组。结论:在B-Ⅱ式胃大部切除术中采用空肠输入输出段悬吊,减少了术后并发症,术后恢复较好。

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对2型糖尿病血糖的影响

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合与毕II式吻合重建对2型糖尿病患者血糖的影响。方法前瞻、非随机对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃癌及胃溃疡患者接受ROUX-en-Y吻合重建26例与毕II式吻合重建24例。检测手术前后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果 ROUX-en-Y吻合重建组:空腹血糖在术后1月下降(P<0.05),餐后2h血糖在术后第1周下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后1月下降(P<0.05);毕II式吻合重建组:空腹血糖在术后6月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1月下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后3月下降(P<0.05)。两组相比:术后1月空腹血糖及6月餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),术后3月糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕II式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著。ROUX-en-Y吻合重建术后血糖的下降可能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高有关。

毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治

目的介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验。方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗。结果所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例(5.26%)进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功(100%)。其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100%;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成。术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症。结论毕II式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率。

透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者ERCP的临床应用

目的探讨透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者的ERCP内镜治疗经验。方法 11例毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者选择透明帽辅助胃镜ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗。结果所有病例在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后均插管造影成功(100%),其中9例胆总管结石分别行EST 7例、EPBD 2例,胆总管结石取净率100%;胆管癌1例行EMBE,胆道手术后胆管狭窄1例行ERBD,均顺利完成。ESD术后高淀粉酶血症1例,未发生胰腺炎、消化道穿孔和大出血等严重并发症。结论透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式合并胆管疾病的ERCP诊治中有助于空肠袢内的进镜,便于胆管插管及结石的清除,提高ERCP的成功率,减少严重并发症的发生。

毕Ⅱ式胃大部切除术后乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效

目的:探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石的有效性、安全性及可行性.方法:术前所有患者均常规行普通胃镜检查,术中十二指肠镜下寻找乳头,行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)造影,导丝引导下对16例毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石经乳头球囊扩张后用取石网篮取石.结果:16例患者其中15例成功取净结石,1例因乳头旁憩室过大无法完成造影而放弃治疗.无ERCP相关严重并发症.结论:经EPBD治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者费用低、并发症少、疗效满意.对毕Ⅱ式胃大部切除术后患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又避免了再次外科手术,是一种安全有效的微创治疗方法.

胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对Ⅱ型糖尿病的治疗作用

目的探讨胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对Ⅱ型糖尿病的治疗作用。方法回顾性分析因胃癌或胃溃疡同时合并Ⅱ型糖尿病而行胃大部切除毕2式胃空肠吻合术的126例病例资料,同时选择合并Ⅱ型糖尿病行其它腹部择期手术的120例病例资料作对照研究。结果两组术前空腹血糖及胰岛素用量均无显著性差异(P>0.05);而术后随访(1月～2年)胃大切组空腹血糖,胰岛素用量明显低于腹部其它择期手术组(P<0.05)。结论胃大部切除毕2式胃空肠吻合术对于Ⅱ型糖尿病患者具有明显的治疗作用,但其机制不甚明了,有待于作进一步深入研究。

置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果评价

目的:评价置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果。方法:选取2019年2月~2021年3月期间收治的拟行毕Ⅱ式胃大部切除术患者84例作为研究对象,依据随机数字表法分为试验组与对照组,各42例。其中对照组接受留置胃管至残胃,试验组接受置入胃管至输出袢,统计对比两组24 h胃肠减压量、腹胀改善度、肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间、并发症状况。结果:试验组24 h胃肠减压量、腹胀改善度多于对照组,肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(26.19%)对比,试验组并发症发生率(4.76%)显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:置入胃管至输出袢应用于毕Ⅱ式胃大部切除术后,可改善24 h胃肠减压量、腹胀改善度,促进胃肠功能恢复,减少住院时间,并降低并发症发生率。

胃镜治疗Billroth Ⅱ式胃大部切除术后输出襻嵌顿性胃石1例

病例：患者女性,68岁,因“上腹部饱胀不适伴呕吐1周,黑便2 d”于2015-11-22入院。入院前1周患者无明显诱因出现上腹部饱胀不适,进食后明显,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血,呕吐后症状短暂好转。入院前2 d出现黑便,1次/d,每次量约50~100 g,无头昏乏力。起病后精神可,无明显体质量下降。20年前曾行“胃淋巴瘤切除术”。1年前胃镜检查诊断：吻合口炎,残胃炎。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胃瘫综合征的护理体会

术后胃瘫综合征（ Post sur gical gastopa resi s syndro me ， PGS）指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象，不伴有输出段和吻合口梗阻的功能性胃排空障碍所致的胃动力紊乱综合征。在胃外科手术技术日臻成熟的今天，胃瘫综合征成为胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后较常见的并发症之一，严重影响了患者的术后康复。我院2009年6月至2013年6月共发生胃瘫综合征患者17例，经过医务人员的精心治疗与护理，除一例患者自动出院外，其余患者均康复出院，现将护理体会总结如下。

BⅡ式胃大部切除改良术探讨

自1980年迄今,我院在BⅡ式手术的基础上,在Roux——Y术式的启示下,采用BⅡ式胃切除改良术治疗胃、十二指肠溃疡、早期胃癌等76例,经观察随访,近远期疗效均良好,值得推广。 本组男69例,女7例。年龄24～67岁。胃溃疡16例,十二指肠球部溃疡37例,复合性溃疡4例,胃粘膜脱垂2例,萎缩性胃炎2例。

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组，比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05），腹腔镜组手术时间较开腹组稍长，但差异无统计学意义（P＞0．05），腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。

毕Ⅱ式胃大部切除术后行经皮内镜下残胃输出袢造瘘术1例

经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)以其微创、快速的特点,为临床众多脑外伤、中枢神经系统等其他疾病导致吞咽困难者,以及精神障碍患者建立肠内营养提供了很好的解决方案,受到全球公认,并得到广泛应用^[1-4]。然而,仍有较多合并上消化道异常的患者有建立肠内营养的需求,传统的PEG方法难以实现。我们对1例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者应用PEG建立了肠内营养通道,效果满意,现报道如下。

胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代谢的影响

目的:探究胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代谢的影响。方法:2007年2月-2014年2月收治胃癌合并2型糖尿病患者105例,随机分为甲(行毕Ⅰ式吻合术)、乙(行毕Ⅱ式吻合术)、丙(行Roux-en-Y吻合术)3组,比较3组术前、术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和糖尿病的治愈率、改善率、无效率。结果:与手术前相比,甲组、乙组、丙组术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与甲组相比,乙组和丙组术后1个月、术后6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与甲组相比,乙组和丙组糖尿病治愈例数较高,而无效例数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃远端大部切除术并行毕Ⅱ式吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者具有良好的控制血糖的作用,能提高患者糖尿病的治愈率。

循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后护理中的应用

目的探讨循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后的临床效果。方法 108例患者随机分为治疗组和对照组各54例,对照组给予常规护理,治疗组给予循证护理。结果给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组,具有明显差异(P<0.05)。结论对BillrothⅡ式胃大部切除术后患者实施循证护理,疗效好,值得广泛推广。

Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会

目的:探讨Braun式吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术后的应用效果。方法:选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的56例患者,采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)加Braun式吻合术进行治疗,并做回顾性分析,观察手术治疗效果以及患者后期病情愈合效果。结果:56例患者中仅有7例患者发生了胃反流情况,占12.50%,仅有1例患者发生了胃瘫综合征,且无倾倒综合征、十二指肠残端瘘、残胃癌的发生。另外,在临床治疗效果上,患者治愈率为64.29%,治疗总有效率达96.43%。对患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好,未出现病情复发和恶化现象。结论:采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病,能有效防止胃反流,减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生,能有效改善患者病情,提高患者生命质量,具有良好的实践效果。

胃大部分切除术(Billroth Ⅱ式)十二指肠残端处理体会

目的探讨胃大部切除术(BillrothⅡ式)中十二指肠残端的处理方法。方法回顾性分析1990～2006年收治的624例胃手术患者的临床资料。结果624例患者中有218例行BillrothⅡ式胃大部切除术,218例患者中无十二指肠残端瘘。结论十二指肠残端处理困难的患者,只要选择适当的处理方法,十二指肠残端瘘是可以预防的。

毕路Ⅱ式胃大部切除术对2型糖尿病的影响

目的:对毕路Ⅱ式胃大部切除术对2型糖尿病的影响及其作用机制的综述,探讨该术式是否可以成为治疗2型糖尿病的有效治疗方式。方法:复习文献,回顾分析毕路Ⅱ式胃大部切除术对继发性糖代谢和内分泌变化的影响。结果:毕路Ⅱ式胃大部切除术后,2型糖尿病患者的糖代谢改善率明显提高。结论:毕路Ⅱ式胃大部切除术对控制2型糖尿病有积极的影响。