“胃家实”及三承气汤运用辨析

“胃家实”作为阳明病提纲,意义重大的同时也颇具争议。本文基于阳明胃肠的生理机制揭示“胃家实”本质,并进一步分析“胃家实”病机治法,又据此探讨三承气汤之鉴别运用、“燥屎”与大小承气汤辨证关系及“胃家实”与“脾家实”的内在联系。从而提出“胃家实”属于正阳阳明病提纲,是阳明胃肠“更虚更满”机制紊乱而形成的一种病理状态。

“胃家实”寓理便秘发微

关于“胃家实”的讨论,现今大多数观点更类似于讨论“胃家实”为“证”与“症”。以六经辨证阳明经为立足点,从另一角度对“胃家实”与便秘的相关性进行探讨,通过对《伤寒论》中阳明病篇“阳明之为病,胃家实是也”的一个侧面剖析,认为《伤寒论》中的“燥屎、大便难”等描述为便秘的症,是便秘的雏形;结合六经的思想,足阳明胃经、手阳明大肠经是便秘功能性经属,从“燥、湿、瘀、虚、郁、和”等方面推演便秘并概要基础治法。其基础治法表现:(1)燥与“胃家实”,热多存于血,截流源头清血热后调气血,热退血畅,燥可得解;(2)湿与“胃家实”“引湿入海”,运脾尤为重要;(3)瘀与“胃家实”,则气血同调;(4)虚与“胃家实”,阳明以胃气为本,调升降,济阴阳;(5)郁与“胃家实”,则要顺气;(6)和与“胃家实”,以平为期;(7)“胃家实”欲解时,为7月、8月、9月,19日至26日,15―21时。此欲解时对于治疗有一定价值,但此欲解时只能看作特征性的本经病,即“津枯燥屎结”,津因阳过而损,阳气降,症得缓。基于此,比阳明经“燥屎”更复杂的是“胃家实”便秘。笔者临床观察体会到,功能性便秘的“欲解时”可考虑为晨起、三餐后、压力减轻后、情绪舒缓后。基于阳明经“胃家实”观点,气与血是胃肠生理功能、病理的表现,是辨治便秘的基础。而从经典出发,探索错综复杂的便秘网,有利于进一步深入阐释“肠神”的临床及实验研究,也从一定角度为研究经典提供了方法论基础。

再论“胃家实”

阳明病提纲证中的"胃家实"是《伤寒论》中争议颇多的内容,历代医家探讨的多是"实"字含义,而忽略了"胃家"的内涵。故从《伤寒》《金匮》条文文字入手,联系《黄帝内经》中的相关内容对"胃家实"进行分析认识,认为"胃家实"包含体质因素在内,且与后文的"脾家实"前后呼应。其观点新颖,对研究《伤寒论》的条文有一定的启发意义,也对临床有一定的指导作用。

“胃家实”的内涵及其相关证候

《伤寒论》成书年代久远,虽经后世注家的释义,仍有令人费解之处。故时至今日,对原文反复推敲、前后互参,仍是领悟其中奥旨的有效途径。故就阳明病提纲证"胃家实"的含义及其所涵盖的证候进行探讨,通过文字与医理双重层面的分析,结合张仲景在阳明病篇的行文特点而得出结论,即"胃家实"是阳明腑实证病机特点的反映,是张仲景对阳明病关键证候的概括之言,其作为阳明病提纲起到了执简驭繁的纲领性作用。

胃家实辨析

针对阳明病篇争议颇多的“胃家实”进行了考辨、分析 ,认为“胃家实”实指肠腑燥屎结滞成实。并分别从《伤寒论》中“胃”、“实”字的具体含义、条文编排的特点、文义的内在统一性及阳明腑实证汗出的特点等方面进行了论证。对阳明病篇、阳明病提纲证发表了看法。指出阳明腑实证是阳明病的正局 ,故以“胃家实”为提纲 ,突出重点 ,提纲挈领。白虎汤证虽亦属阳明病范畴 ,但决非胃家实。其余都是阳明病兼。

阳明病篇条文编次试探“胃家实”的含义考释

《伤寒论》阳明病篇共 79条 ,分析原著的条文排列组合意义 ,提出阳明病以因热成燥 ,因燥成实为胃家实的本质 ,进一步提出胃家实 ,实乃肠胃“虚实互更”的生理功能失司 ,肠胃留有宿食粪便之义 ,打破了固有的胃家实 ,包括阳明经证和腑证 ,即“邪气盛则实”的论点 ,从而说明研究《伤寒论》应从原著着手才能识其真谛。

论“胃家实”本质

"胃家实"反映了阳明病"胃肠邪热亢盛"、"里实燥结、腑气不通"的病变特点。由于胃肠功能障碍,经络失调,升降紊乱,气血津液受损,使病邪深入机体,毒壅血络,燥热亢极,充斥全身内外,形成"胃家实"。此时,因肠粘膜屏障损害,机体免疫功能下降,引发多种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活,产生一系列连锁反应,致SIRS。SIRS伴有严重感染的则称为脓毒症(sepsis)。因而,"胃家实"本质即是指胃肠功能失调,是导致SIRS的根本原因。

论全身炎症反应综合征的中医机理即《伤寒论》之“胃家实”

认为由于感染或非感染病因所致"胃家实"的本质为机体胃肠功能障碍,气血津液受损,肠道屏障损伤,防御机能降低,从而引发多种炎症介质参与的级联反应,终致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生。结论是SIRS的中医机理即《伤寒论》之"胃家实";"胃家实"说明了"胃"是阳明病、SIRS的枢纽器官。

浅析阳明病“胃家实”的五种下法及其方药选用

阳明病有可下可不下之辨证,下与不下无非看胃家实与不实,实证可攻;病情深浅,在腑者已入大肠可攻;是否有表证,有表者,解表后才可攻。对于攻下者,又有病机、病症、病位轻重不同,故其攻下之法又当有别,现就其五中下法:和下、轻下、峻下、润下、外导而下,浅析其在"胃家实"中辨证应用和方药选取。

《伤寒论》“胃家实”探讨

“阳明之为病,胃家实是也”作为“阳明病篇”提纲证,其解读历来存在争议,争议点主要围绕“胃家”的代指及“实”字的含义两点展开。由于“胃家实”作为提纲证统摄“阳明病篇”全篇,是准确把握阳明病证之机要与理解“阳明病篇”立法处方的切入点,因此有必要对“胃家实”的概念进行考据并结合临床情况阐发其实践应用。该文从训诂学及中医经典理论角度出发,结合临床阐释“阳明之为病,胃家实是也”的内涵,并由此展开针对“阳明病篇”第179~181条的讨论,概括总结“阳明病篇”的方证主治以及主要的治法思路,以期对经方之理论研究及临床应用作有益探讨。

“胃家实”文意探析

《伤寒论》阳明病篇中提到:"阳明之为病,胃家实是也"。其作为阳明病篇的提纲,自清·柯韵伯首次提出沿用至今。然对"胃家实"的文意的理解及所涵盖的症候却各有不同。本文将从文意出发,字意为本,结合历代医家观点,对"胃家实"文意进行探析。

对《伤寒论》“胃家实”内涵和治则的探讨

对《伤寒论》“胃家实”内涵和治则的探讨天津中医学院杨育周，方玲１“胃家实”是“阳明病”的特定病变内涵“六经”是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴各经所属的脏腑，及其气化功能所及，并通过经络与之相连属的部位。换言之，《伤寒论》中的“六经”即可认为是以...

阳明病“胃家实”的传承与创新

通过对阳明病"胃家实"理论的本义探究,结合黄府汤治疗过敏性紫癜的临床研究,将"胃家实"理论在儿科领域进一步发挥运用,传承经典,发展创新,为今后儿科疾病的治疗提供新的思路参考。

《伤寒论》“胃家实”含义考

历代伤寒注家对《伤寒论》中“胃家实”之注释有两大失误，一是未能考文理以明医理；二是误将“胃家实”当成了阳明病病机。作者结合原著从撰写体例和训诂学两方面分析论证，认为阳明病有由太阳病、少阳病转属和由阳明本经所发。三种不同成因的阳明病，而“胃家实”乃是阳明本经所发阳明病的症状。

关于《伤寒论》阳明病“胃家实”之商榷

《伤寒论》阳明病提纲证"阳明之为病,胃家实是也",教材多以《素问·通评虚实论》"邪气盛则实"为据,认为"胃家实"是对阳明病热证及实证病理机制的概括,意指阳明邪热壅盛,燥屎内结的白虎汤、承气汤类方证。通过文献检索及专家咨询等,对条文中"胃家"及"实"分别解析辨别,并结合胃腑生理特点以及胃病临床用药特点,提出"胃家实"当指胃家即胃、大小肠之气壅滞、失于通降所致诸证候,包含阳明病热证、虚寒证、发黄证、蓄血证等,并结合阳明病诸证候病机及治法分析予以佐证,与同道共商榷。

胃家实“实”字探析

《伤寒论》180条“阳明之为病,胃家实是作为阳明病篇的提纲,自清·柯韵伯首次提出沿用至今,皆占有一定地位。然就其能否作为提纲,目前有人提出异议。笔者有兴对此问题的部分内容进行考证,在此略抒管见,以求教于同道。一、,家实"实"字涵义考胃家实一词中,"胃家"指肠胃之府,从古至今并无多议,加"实"

论《伤寒论》“胃家实”之意

阳明病的提纲是“胃家实”，一般认“胃家”包括了胃与肠，“实”则指邪气实，可是透过《伤寒论》的原文考证，可知其原意并不完全如此。以下先从胃、家、实三字的概念说起。

试论“阳明”和“胃家‘实’”的含义

通过分析"阳明"和"实"的含义可知,生理上两阳相合则明,那么病则是两阳不能合拢,反应了疾病的实质,故以阳明病为名;胃家实是阳明病两阳不合拢的临床症状,故为提纲条文。二者是一回事,揭示阳明病的实质是阳气不能合拢。

非“胃家实”者不可以阳明病论治

《伤寒论》论述的阳明病与《黄帝内经》中阳明经主凉、主燥的特点相符。阳明病的提纲证为“胃家实”,然而现代教材和部分医家将仅具有“身热,汗自出,不恶寒反恶热”的阳明病外证表现,但不具备“胃家实”表现的病证认为是阳明病,这是错误的观点。诊断阳明病需要具备“胃家实”的症状表现,“胃家实”无论是“寒实”还是“热实”皆可。正确认识阳明病对现代外感热病的诊治具有重要的指导意义。