胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析

观察肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响和作用,评价肠内营养支持的意义。方法选择胃肠恶性肿瘤患者2 4 0例,随机进入EN组和PN组(每组1 2 0例),两组营养支持采用等热量、等氮量,分别于营养支持前后观测营养状况指标,临床指标和血生化指标。结果两组患者手术前后营养状况指标、血生化指标无明显差异;与PN组相比,EN组静脉炎的发生率较低,肛门排气时间较短,平均住院费用较低(P<0.0 5)。结论与PN相比,EN在改善胃肠道肿瘤患者围手术期营养方面具有同等效果,且较经济、简便,是一种安全、有效的方法。

黄芪注射液对Ⅲ期胃癌的疗效及对机体免疫功能的影响

目的:观察黄芪注射液对Ⅲ期胃癌的疗效,并探讨其对机体免疫功能的影响。方法:将我院2008年1月至2010年11月60例Ⅲ期胃癌患者随机分为对照组和观察组,并将同期30例健康体检者设为健康对照组。2组Ⅲ期胃癌均接受胃癌根治术,并在术后常规给予化疗,以30 d为1个疗程,观察组在常规治疗基础上加用黄芪注射液30 mL加入0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,1次/d,连续治疗30 d。治疗结束后2组胃癌患者的生活质量(Karnofsky评分)及累积生存率。检测3组患者外周血Th1、Th2细胞百分比变化。结果:1)黄芪注射液可以明显提高Ⅲ期胃癌患者的生活质量,同时提高患者的累积生存率。2)胃癌患者Th1/Th2比值明显低于健康对照组,经过治疗后2组患者Th1/Th2比值均有所下降,其中观察组下降的趋势更明显(P<0.05)。结论:Ⅲ期胃癌患者体内出现CD4^+T细胞平衡失调,黄芪注射液可以通过纠正CD4^+T细胞的水平达到提高患者生活质量的目的。

腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法:研究对象为2013年5月至2015年5月收治的78例老年进展期胃癌患者,其中43例行腹腔镜手术(腹腔镜组),35例行开腹手术(开腹组)。两组患者均行D2根治术。记录并对比两组患者住院时间、术后血红蛋白水平、术中出血量、进食流质时间、离床活动时间、胃管留置时间、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数量、术中Pa CO2、手术时间等指标。结果:腹腔镜组出血量显著少于开腹组(P<0.05),两组术中Pa CO2、手术时间及淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者血红蛋白显著高于开腹组(P<0.05),且住院时间、进食流质食物时间、离床活动时间、胃管留置时间及术后肛门排气时间均显著早于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术可保证根治性治疗及手术安全,并促进老年进展期胃癌患者的术后康复,与开腹胃癌根治术相比,在减少术中出血量、促进术后恢复等方面具有明显优势,值得临床上推广应用。

新辅助化疗方案治疗进展期胃癌临床研究

43例进展期胃癌患者随机分为实验组和对照组,实验组接受多西紫杉醇联合奥沙利铂、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、亚叶酸钙(CF)的新辅助化疗,对照组接受奥沙利铂联合5-Fu、CF的新辅助化疗。发现两组患者化疗后总有效率具有统计学差异(P<0.05),而多数毒性反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。提示多西紫杉醇联合奥沙利铂、5-Fu、CF的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌可提高疗效而副作用不增加。

层粘连蛋白对晚G_1期人胃癌BGC-823细胞生长的促进作用

为研究层粘连蛋白(laminin,LN)促进肿瘤细胞生长作用,采用脉冲标记计数有丝分裂百分率(percentage labeling mitosis,PLM)法测得体外培养人胃癌(BGC-823)细胞周期时间为41h,其中G1期时间为24.5h.分裂细胞脱离法获取分裂期细胞,继续培养23h,在细胞运行进入G1晚期时,将其置于LN0、0.11、0.55、1.10μmol/L基质上孵育4h;细胞荧光光度计检测晚G1期细胞内Ca2+浓度、钙调蛋白、DNA含量.结果显示,LN与其膜上受体结合后引起细胞内Ca2+浓度、钙调蛋白、DNA含量增加,尤以在0.55μmol/LLN作用显著(P<0.001).蛋白质免疫印迹分析证明,cPKC-α呈现表达,提示LN与其受体结合可增强其细胞cPKC-α的活性;分析G1期细胞周期蛋白E(cyclinE)、细胞周期蛋白依赖性激酶CDK2表达水平,呈现逐渐增强的趋势;LN可诱导c-Myc蛋白呈现高表达,提示LN与其受体结合增强与细胞增殖密切相关的基因表达;在LN作用前后的BGC-823细胞均未检测到Bax蛋白表达.结果提示,在人胃癌(BGC-823)细胞G1/S期交界处,层粘连蛋白与其膜上受体结合引起细胞内Ca2+浓度升高,诱导钙调蛋白的释放,其含量增加,增强蛋白激酶C的活化,导致细胞内DNA含量增加、G1/S期细胞周期蛋白与CDK表达增强、诱导原癌基因c-Myc呈持续表达状态,而凋亡基因Bax不表达.

Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后静脉联合腹腔热灌注化疗的安全性及疗效研究

目的观察Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后行静脉联合腹腔热灌注化疗的安全性及疗效。方法选取2014年4月至2018年2月本院收治的60例Ⅲ期胃、肠癌根治术后患者,随机分为静脉+腹腔灌注组及静脉组,每组30例。静脉+腹腔灌注组采用奥沙利铂腹腔热灌注联合氟尿嘧啶静脉输注的给药方式。静脉组采用奥沙利铂+氟尿嘧啶静脉输注的方式。比较两组治疗后KPS评分、不良反应发生率以及复发情况。结果静脉+腹腔灌注组KPS评分升高比例为83.34%,显著高于静脉组的56.66%,差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉+腹腔灌注组恶心、呕吐、纳差,骨髓抑制,外周神经毒性发生率均低于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05);静脉+腹腔灌注组肠梗阻发生率高于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组便秘、肝损害发生率比较差异无统计学意义;两组均无腹泻发生。两组间术后1年复发率比较差异无统计学意义,静脉+腹腔灌注组术后2年复发率显著低于静脉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ期胃、肠癌患者根治术后行静脉联合腹腔热灌注化疗疗效确切,安全性较好,患者耐受性好,且能明显降低中长期复发率。

伊立替康联合紫杉醇治疗铂类耐药型进展期胃癌45例疗效观察

目的探讨伊立替康联合紫杉醇治疗铂类耐药型进展期胃癌患者的临床疗效。方法选取铂类耐药型进展期胃癌患者94例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组伊立替康联合氟尿嘧啶治疗,观察组伊立替康联合紫杉醇治疗,3周为1个周期,共治疗3个周期。治疗期间对照组1例病死、1例主动退出研究,观察组2例病死,最终两组各有45例患者完成本次研究。治疗前及治疗3个周期检测两组患者血清糖类抗原724(CA724)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)肿瘤标志物水平,观察两组近期临床疗效、不良反应发生情况;治疗结束后对患者进行为期1年的跟踪随访,以肿瘤复发或病死作为随访终点事件,比较两组随访期间肿瘤复发率和生存率。结果与治疗前比较,两组治疗3个周期后血清CA724、CA125、CA199水平均降低(P均<0.05)。治疗3个周期比较,两组血清CA724、CA125、CA199水平以及疾病总缓解率差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗期间,观察组白细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少程度较对照组减轻(P<0.05)。随访1年,观察组生存率高于对照组(P<0.05)。结论伊立替康联合紫杉醇治疗铂类耐药型进展期胃癌可获得与传统治疗方案同等的近期临床疗效,而且可降低患者血液系统不良反应分级,提高患者生存率。

70例早期胃癌生存分析

回顾性分析70例早期胃癌行开腹根治性手术,观察5年存活率和生存时间。总体3、4、5年的存活率分别为98.57%、95.71%、92.86%,平均生存期(58.80±1.17)个月。TNM分期高及淋巴结有转移者术后存活率和生存时间较短。早期胃癌术后影响预后的主要因素是TNM分期以及是否有淋巴结的转移。

Ⅲ期贲门胃底癌患者术前药物诱导性高压化疗的疗效分析

[目的]探讨术前药物诱导性高压化疗对Ⅲ期贲门胃底癌的疗效。[方法]49例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成观察组19例,对照组30例,术前均接受1周期化疗。观察组(IHC组)采用化疗+AT·Ⅱ,对照组(单纯化疗组)采用单纯化疗。二组患者均休息3周后接受手术。[结果]观察组有效率63.2%(12/19),手术切除率84.2%(16/19),对照组有效率30%(9/30),手术切除率63.3%(19/30)。两组患者均未增加手术并发症及手术风险。[结论]Ⅲ期贲门胃底癌患者术前行药物诱导性高压化疗疗效满意,可明显降低分期,提高手术切除率。开展IHC是一很有前途的化疗途径。对于远期疗效有待进一步观察。

新辅助化疗加升压药物治疗Ⅲ期贲门胃底癌的随机对照临床试验

目的探讨新辅助化疗加升压药物治疗Ⅲ期贲门胃底癌的可行性和不良反应,同时评价其在病期下调率、提高手术切除率及患者生存率中的作用。方法118例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成试验组(新辅助化疗组)78例,其中高压化疗组38例,单纯化疗组40例,术前均接受一周期化疗。高压化疗组(IHC组)采用化疗+ATⅡ,单纯化疗组(单化组)采用单纯化疗。二组患者均休息3周后接受手术。对照组(单纯手术组)40例。二组疗效相对照。结果新辅助化疗组:IHC组有效率63.2%(24/38),手术切除率91.4%(32/35),IHC组病期下调率60.5%。单纯化疗组有效率32.5%(13/40),手术切除率85.3%(29/34),病期下调率30%。对照组(单纯手术组)手术切除率72.5%(22/40)。试验组(新辅助化疗组)术后1、3年生存率明显优于对照组,IHC组3年生存率明显高于单化组。新辅助化疗组患者均未增加手术并发症及手术风险。结论术前新辅助化疗安全、有效。药物诱导性高压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌可明显降低分期、提高手术切除率及术后生存率,改善患者的生活质量。

脾切除对Ⅲ期食管胃结合部腺癌患者免疫功能及预后的影响

探究脾切除对Ⅲ期食管胃结合部腺癌(AEG)患者免疫功能及预后的影响。2010年1月—2020年1月,41例Ⅲ期AEG患者分为2组,A组(n=20)采用根治性全胃切除联合脾切除术,B组(n=21)采用根治性全胃切除术。比较两组免疫功能、预后。结果显示,治疗前两组IgA、IgG、IgM差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,B组IgA、IgG、IgM均高于A组(P<0.05)。治疗前两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05),经6个月后,B组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于A组,B组CD8^(+)低于A组,两组CD3^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后感染性并发症、1年生存率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,对Ⅲ期AEG患者行根治性全胃切除术时保留脾脏对机体免疫功能及预后有益。

Ⅲ期贲门胃底癌患者术前药物诱导性高压化疗的临床试验研究

目的:探讨术前药物诱导性高压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌的疗效和不良反应。方法:49例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成观察组19例,对照组30例,术前均接受1周期化疗。观察组(IHC组)采用化疗+血管紧张素Ⅱ(ATⅡ),对照组(单纯化疗组)采用单纯化疗。两组患者均休息3周后接受手术。术后标本经流式细胞仪进行DNA分析。结果:观察组有效率63.2%(12/19),手术切除率84.2%(16/19),对照组有效率30.0%(9/30),手术切除率63.3%(19/30)。DNA倍体测定:观察组两倍体13例,异倍体5例;对照组两倍体9例,异倍体16例。两组患者均未增加手术并发症及手术风险。结论:术前药物诱导性高压化疗可明显提高Ⅲ期贲门胃底癌患者的疗效。开展IHC是一项很有前途的化疗途径,值得临床扩大实验。

改良RECIST评估方法对局部进展期胃癌新辅助化疗后疗效评估的探索

目的探索临床上简便实用的局部进展期胃癌新辅助化疗后疗效评估方法。方法分析2016年1月至2020年12月期间福建省肿瘤医院收治的最大淋巴结短径≥1.5 cm并行新辅助化疗及手术治疗的局部进展期胃癌病例的临床资料,应用高分辨率CT测量最大淋巴结短径和胃部病灶最大厚度,分别以最大淋巴结短径和两者之和为评估值,建立两种影像学评估方法,mRECIST①和mRECIST②,分析两种改良影像学评估方法与RECIST1.1无瘤生存率(DFS)的相关性。结果79例患者纳入研究,共筛选出短径≥1.5 cm的转移性淋巴结103枚,淋巴结短径为2.0(1.5~4.6)cm。术前CT评估肿瘤最大厚度为1.3(0.5~3.5)cm,淋巴结短径为1.2(0.4~3.5)cm。依据RECIST1.1标准进行疗效评价,PR 52例(65.8%)、SD 25例(31.6%)、PD 2例(2.5%)。反应组(CR和PR组)和未反应组(SD和PD组)的3年DFS差异有统计学意义(53.4 vs.21.6%,P=0.001),反应组与未反应组的死亡风险比,差异有统计学意义(HR=0.386;95%CI:0.211~0.706,P=0.002)。依据mRECIST①标准进行疗效评价,PR 53例(67.1%)、SD 24例(30.4%)、PD 2例(2.5%);反应组和未反应组的3年无瘤生存率差异有统计学意义(52.3%vs.22.4%,P=0.003),反应组对未反应组的死亡风险比,差异有统计学意义(HR=0.413;95%CI:0.226~0.756,P=0.004)。依据mRECIST②标准进行疗效评价,PR 48例(60.8%)、SD 29例(36.7%)、PD 2例(2.5%);反应组和未反应组的3年DFS差异有统计学意义(59.0%vs.18.4%,P=0.001),反应组对未反应组的死亡风险比,差异有统计学意义(HR=0.376;95%CI:0.204~0.691,P=0.002)。结论采用最大淋巴结短径与胃部病灶最大厚度之和对局部进展期胃癌新辅助化疗后进行疗效评价优于只用最大淋巴结短径或淋巴结短径之和进行疗效评价,是一种可选用的简便有效的疗效评估方法。

延续护理对胃大部切除术后稳定期患者自我效能感的影响

目的:研究延续护理对胃大部切除术后稳定期患者自我效能感的影响。方法:选取接受系统手术治疗后出院的胃大部切除术后稳定期患者120名,随机分为两组,对照组患者常规护理,观察组患者在常规护理的基础上使用延续护理,分别对两组患者在出院时和出院3个月末进行CAT和GSES进行评分。结果:观察组患者自我效能感都优于对照组(P<0.05)。结论:延续护理能提高胃大部切除术后稳定期患者自我效能感,值得推广。

新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌疗效的meta分析

目的分析评估新辅助化疗联合腹腔镜手术对进展期胃癌的临床疗效与安全性。方法检索收集截至2018年1月1日发表的关于新辅助化疗联合腹腔镜手术与单纯腹腔镜手术对进展期胃癌疗效的对比研究文献,运用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入8篇文献,共731例进展期胃癌患者纳入系统评价。化疗组338例,单纯组393例。meta分析结果显示,与单纯组比较,化疗组清扫出的淋巴结数目更少、住院时间更短,手术根治切除率更高,术后病死率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者在手术时间、术中出血量,以及术后切口感染、肺部感染、腹腔感染、吻合口瘘等并发症发生率上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗联合腹腔镜手术可降低胃癌的临床分期,抑制可能存在的肿瘤细胞,显著提高手术的根治切除率及术后的生存率。

奥沙利铂腹腔灌注联合氟尿嘧啶静脉用药治疗Ⅲ期胃肠癌患者术后的疗效观察

目的研究Ⅲ期胃肠癌患者根治术后行奥沙利铂腹腔灌注联合氟尿嘧啶静注对术后康复的影响及安全性。方法选取2019年1月~2021年3月在某院接受根治术治疗的100例Ⅲ期胃肠癌患者,通过随机数字表法进行分组。对照组(50例)术后接受奥沙利铂+氟尿嘧啶静脉输注治疗,观察组(50例)术后接受奥沙利铂腹腔热灌注+氟尿嘧啶静脉输注治疗。两组治疗时间为2个周期(28 d为1个周期)。观察患者术后疗效、相关实验室指标变化、不良反应发生及复发率情况。结果观察组术后总缓解率为68.00%(34/50),相比对照组的42.00%(21/50)明显更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.828,P<0.05);化疗后观察组基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)及血管内皮生长因子(VEGF)水平相比对照组均更低,差异有统计学意义(t=18.670、9.300、13.748,P<0.05);观察组恶心、呕吐、纳差总发生率为4.00%,低于对照组的24.00%,外周神经毒性、骨髓抑制发生率分别为6.00%、0.00%,均低于对照组的50.00%、16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.306、24.008、8.696,P<0.05);观察组化疗后12个月复发率为0.00%,明显低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.263,P<0.05)。结论Ⅲ期胃肠癌患者术后辅助治疗选用氟尿嘧啶静注联合奥沙利铂腹腔热灌注方案,能够获得良好术后疗效,且减少患者不良反应发生率,明显降低术后中长期复发率。

胃部手术期手术护理的安全隐患及对策

目的研究胃部手术期的手术护理安全隐患,并探讨相应的应对措施。方法将实施胃部相关手术的患者100例患者的临床资料作为研究对象,分析胃手术期的手术期护理中存在的安全隐患,并提出临床中相应的解决对策。结果本组所有患者实施安全隐患的防治对策后,均顺利完成手术,无一例患者发生医疗事故,95例患者的临床症状得到明显改善,5例患者的临床症状没有明显改善,本组患者的临床治愈率高达95.0%。结论在胃手术期的手术护理中存在着各种安全隐患,对存在的安全隐患进行分析,提出相应的综合防治措施,能够有效地降低胃手术期手术护理中的安全事故发生率,对促进临床疗效的提高有重要意义。

腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果

目的探讨腔镜下根治性全胃切除术(LATG)在治疗局部进展期食管胃结合部癌的疗效和患者免疫功能和CA19-9水平的影响。方法选取2018年3月至2021年4月医院收治的100例行完全腹腔镜根治性全胃切除术患者为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组(n=47)采用腹腔镜下根治性全胃切除术治疗和对照组(n=53)开腹根治性全胃切除术治疗,比较2组围术期情况、免疫功能、肿瘤标志物水平及术后并发症情况。结果研究组围术期手术时间、术中出血量、术后首次排时间、术后首次进食时间、术后住院天数均小于对照组(P<0.05),2组淋巴结转移比例及淋巴结清扫数对比无差异(P>0.05);研究组治疗后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗后CEA、CA199、CA724、CA50水平低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为4.26%(2/47),显著低于对照组的16.98%(9/43)(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌可有效改善患者围术期情况,改善患者免疫功能,降低患者CEA、CA199、CA125、CA50水平及并发症发生率,可推广。

加速康复外科护理干预应用于胃癌胃大部切除围术期对患者疼痛的改善研究

在胃癌胃大部切除围术期患者护理当中,研究加速康复外科护理干预后对患者术后疼痛感、并发症测定值、护理满意度、术后恢复指标及术后生命质量评分方面的改善价值。选取聊城市人民医院肿瘤科2019年4月—2021年4月收治的70例胃癌胃大部切除围术期患者作为研究对象,35例患者纳入对照组,进行常规护理;35例患者纳入实验组,进行加速康复外科护理。研究发现,在护理工作实施后,组间术后疼痛感、并发症发生率、护理满意度、术后恢复指标、术后生命质量评分均有改善,胃癌胃大部切除围术期患者护理当中,采取加速康复外科护理干预后,可帮助患者生命体征保持稳定,优化病情发展状态,促使患者康复进程缩短,加强整体总治疗效率,护理效果明显。