不监测胃残留量对ICU行肠内营养患者影响的系统评价

目的探讨不监测胃残留量对ICU行肠内营养患者的影响,为临床开展肠内营养护理提供循证依据。方法计算机检索有关不监测胃残留量对ICU行肠内营养患者影响的随机对照试验(RCT)文献,按Cochrane协作网的系统评价方法筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入5篇RCT,878例研究对象。Meta分析结果显示,不监测胃残留量患者呕吐、腹胀发生率显著高于常规监测胃残留量患者,而喂养不耐受发生率显著降低(均P<0.01);不监测胃残留量对肺炎、腹泻、误吸发生率及机械通气时间、住院时间等无影响(均P>0.05),对营养摄入量有影响。结论ICU行肠内营养患者不监测胃残留量对其肺炎、误吸及腹泻发生率无明显影响,其呕吐和腹胀发生风险增加,喂养不耐受发生率降低,营养摄入量得到保障。受纳入研究数量和质量限制,研究结果尚需进行大样本、高质量、多中心的RCT加以论证。

ICU病人胃残留量临界值设置的研究进展

监测胃残留量(GRV)是ICU护士对行肠内营养(EN)病人进行安全管理的一项常规操作,但GRV临界值的设置一直缺乏统一标准。近年来,多项临床研究表明,提高GRV临界值并不影响EN的安全性。以下就GRV监测的影响因素、提高GRV临界值的可行性与必要性以及部分国家对GRV监测新的管理意见作一综述。

危重病人胃残留量与误吸的相关性研究

[目的]研究危重病人误吸与胃残留量和其他相关因素的相关性。[方法]对206例鼻饲病人进行为期3d的测量研究,观察病人鼻饲和误吸情况,检测病人痰液样本中的胃蛋白酶、胃残留量,评估意识水平和急性生理和慢性健康评分,采用统计学方法分析胃残留量以及其他相关危险因素与误吸的关系。[结果]69.8%痰液样本胃蛋白酶测定为阳性,胃蛋白酶检测阳性率随胃残留量值增高逐渐增加,不同胃残留置与频繁误吸和少有误吸发生情况有关;Logistic回归模型分析发现胃残留量测定大于150mL、哥拉斯格昏迷评分<9分和病人靠背倾角<30°是误吸发生的危险因素。[结论]胃残留量、病人意识状态和病人靠背倾角是误吸发生的危险因素。

老年认知功能障碍患者鼻饲误吸与胃残留量的相关性研究

对入选的80例以通过鼻饲施以合理营养的病情稳定患者GRV的值范围作为对照组,对以上病例进行胃残余量的指标检测,老年认知功能障碍鼻饲患者出现吸入性肺炎前后两天GRV的值范围作为观察组进行对比研究。观察组GRV值高于对照组（P〈0.05）,当GRV值高于300ML吸入性肺炎发生率高于对照组（P〈0.005）,差异均有统计学意义。老年认知功能障碍鼻饲患者GRV与吸入性肺炎呈正相关,随着GRV值升高到300ml后,即使注意体位变化（鼻饲时及鼻饲后2h抬高床头30°~45°）老年认知功能障碍患者吸入性肺炎的发生率亦随之显著增加。

不同喂养状态及体位下注射器抽吸与超声测量胃残留量一致性评价

目的探讨不同喂养状态、不同体位使用50 mL注射器抽吸与超声测量胃残留量的一致性,为临床准确评估胃残留量提供参考。方法便利选取137例留置鼻胃管患者,分别在空腹(禁食8 h以上)、持续喂养后4 h、间断推注后4 h,在左侧位、仰卧位、右侧位下用注射器抽吸胃残留量,并与右侧位超声测量的标准胃残留量进行Bland-Altman一致性评价和回归分析。结果空腹时3种体位下注射器抽吸与超声测量胃残留量具有一致性,Bland-Altman分析示两种测量方法在3种体位下的差值均95%以上在一致性范围内;持续喂养和间断推注后4 h,右侧位下注射器抽吸与超声测量胃残留量具有一致性,两种方法的差值95%以上在一致性范围内。结论空腹时3种体位注射器抽吸与超声测量的胃残留量具有较高的一致性,而喂养过程中仅右侧位下注射器抽吸与超声测量结果有较高的一致性。

重症脑卒中患者病情严重程度与胃残留量相关性研究

脑卒中指因急性脑部血液循环障碍而出现的全面性、局限性脑功能损害综合征,是导致人类死亡的3大疾病之一。脑卒中患者通常出现意识障碍,尤其是重症脑卒中患者。胃排空延迟是重症脑卒中患者在进行肠内营养过程中常见的不良反应,易导致患者误吸,引发肺炎。胃残留量（GRV）测定有助于提高肠内营养实施过程的安全性。本研究探讨重症脑卒中患者病情严重程度与GRV的相关性,现报告如下。

危重患者肠内营养不常规监测胃残留量的研究进展

监测胃残留量(GRV)是目前接受肠内营养(EN)的危重症患者中的一种常规做法,目的预防反流、误吸、呼吸机相关性肺炎等的发生。越来越多的研究者对监测GRV的必要性产生怀疑,临床中因监测GRV造成喂养中断或暂停,致使患者营养供给达不到目标,而不监测GRV却能够更快达到喂养目标且对其他方面几乎无影响。本文就监测GRV的起因、现况、引发的争议以及不监测GRV的影响等方面进行了综述,为临床提供参考。

老年认知功能障碍病人鼻饲误吸与胃残留量的相关性研究

[目的]探讨胃残留量(GRV)与老年认知功能障碍病人鼻饲误吸的发生进而降低吸入性肺炎的关系。[方法]采用监测胃残留量的方式,对入选的病人动态追踪监测GRV。以鼻饲施以合理营养的病情稳定病人GRV的值范围作为对照组,观察老年认知功能障碍鼻饲病人出现吸入性肺炎前后两天GRV的值范围作为观察组,对两组病人的胃残留量、误吸及吸入性肺炎的发生率进行观察,分析它们之间的关系(同一病人出院后再次入院须重新计算一次观察病例);对不同的GRV值发生吸入性肺炎的结果进行比较。[结果]两组病人胃残留量、误吸及吸入性肺炎的发生比较差异有极显著意义(P<0.01);观察组GRV值高于对照组,并且当GRV值高于300mL吸入性肺炎发生率高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。[结论]老年认知功能障碍鼻饲病人GRV与吸入性肺炎呈正相关,随着GRV值升高到300mL,老年认知功能障碍病人吸入性肺炎的发生率随之显著增加。

危重患者肠内营养胃残留量的监测与探讨

目的研究监测危重患者肠内营养中的胃残留量(GRV)的临床意义。方法选取住院期间无法自主进食需要进行肠内营养的患者100例,随机分为对照组与实验组,每组50例。2组患者都选择用鼻肠管来进行肠内营养,通过营养泵以持续、匀速的方式来输注能全力肠内营养液。对照组只进行常规监护,实验组除了在常规监护的基础上进行胃残留量监测。结果实验组的患者发生胃肠道并发症的情况比对照组要少(P<0.005),对照组中的28例患者200m L≥GRV>150m L、250m L≥GRV>200m L、GRV>250m L 3组发生频繁误吸发生例数要多于少有误吸例数(P<0.05),实验组发生误吸的情况要少于对照组(P<0.005)。结论对危重患者的胃残留量进行监测,并根据残留量对输注速度进行调整,可有效减少腹泻、胃潴留等并发症且GRV>150m L是患者发生误吸的危险因素。

不同体位对早产儿胃残留量的影响

目的:观察不同体位对早产儿胃残留量的影响。方法:选取2019年1月-2020年4月胎龄<34周、体重<2000 g、管饲喂养的早产儿38例,当肠内营养达到100 mL/(kg·d)时,随机确定开始观察的护理体位,每3 h更换1次体位,从仰卧位到俯卧位,或从俯卧位到仰卧位。分别在管饲喂养后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min测量胃残留量。结果:无论是仰卧位还是俯卧位,在管饲喂养后30 min内胃残留量下降速率最快;俯卧位管饲喂养后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min胃残留量均比仰卧位管饲喂养的胃残留量低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管饲喂养后的第1个30 min内将早产儿置于俯卧位,然后根据早产儿的状态调整体位,从而为早产儿提供有效护理。

监测危重症病人胃残留量的研究现状

ICU的危重症病人常发生胃肠蠕动缓慢、胃排空延迟、胃内容物反流等引发误吸,导致吸入性肺炎。而识别胃排空延迟最简单、最直接的方法是测量胃残留量（GRV）。监测GRV评估肠内营养（EN）的安全,是许多ICU的常规做法。以下就危重症病人监测GRV的研究进展作一复习。

对ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测相关系统评价的再评价

目的通过系统评价再评价对ICU行肠内营养支持护理及患者是否需要进行胃残留量监测及合理的阈值设置进行探讨,为护理人员临床决策提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、Web of Science、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台数据库,检索时间为建库至2018年4月,检索ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测的相关系统评价和Meta分析,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果共纳入7篇系统评价/Meta分析,文献质量整体不高。是否监测胃残留量对于ICU患者肠内营养并发症、ICU住院时间及ICU患者死亡率等并无影响;不常规监测胃残留量,患者的喂养不耐受及肠内营养中断减少;高胃残留量阈值(胃残留量阈值≥250 mL与胃残留量阈值<250 m L比较)可以明显增加肠内营养摄入量。结论纳入研究的整体质量不高,结局指标的证据以低质量为主,ICU行肠内营养支持监测胃残留量的必要性不大,但合理的胃残留量阈值设置会使患者获益。受纳入研究的数量及质量限制,尚需更高质量的研究证实该结论的可靠性。

危重症患者肠内营养测定胃残留量研究进展

肠内营养是现代危重症医学领域的重大发展,由于肠道黏膜30%营养来自动脉血供,70%来自肠腔内营养物质,因此,适当的肠内营养可维持黏膜细胞的正常结构,维持肠道固有菌群的正常生长,防止细菌易位,刺激消化液和消化道激素的分泌,促进肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程[1]。

重症脑卒中病人病情严重程度和胃残留量的相关性研究

[目的]探讨重症脑卒中病人病情严重程度与胃残留量的相关性。[方法]对41例重症脑卒中病人采用格拉斯昏迷评分量表、急性生理与慢性健康评分量表,在实施肠内营养期间监测每日平均胃内残留量。[结果]重症脑卒中病人病情严重程度与胃残留量呈正相关(P<0.05)。[结论]胃残留量的变化趋势可间接反映病人病情的严重程度。为病人实施肠内营养时发现每日胃残留量逐渐升高,应加强疾病的观察和护理,减少误吸/反流的发生。

改良超声检查监测胃残留量指导脓毒症患者肠内营养的应用价值研究

目的探究改良超声检查监测胃残留量(Gastric Residual Volume,GRV)指导脓毒症患者肠内营养(Enteral Nutrition,EN)的应用价值。方法选择2018年6月至2021年6月于我院诊断为脓毒症的患者作为研究对象,研究组49例,对照组48例。研究组采用改良B超胃窦单切面法测定GRV指导EN,对照组采用注射器回抽胃液监测GRV指导EN。检测患者EN前、EN后7 d营养状况实验室指标(血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数)并比较;比较两组患者临床效果指标[重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)入住时间、机械通气时间、住院死亡率、30 d病死率、EN达标时间];比较两组患者EN并发症的发生率。结果两组患者EN前、EN后7 d的营养实验室指标均无显著变化。研究组患者的机械通气时间、ICU入住时间均显著短于对照组(7.94±0.46)d vs.(10.06±0.51)d、(9.27±1.16)d vs.(11.32±1.43)d(P<0.001);研究组患者的EN达标时间较对照组显著缩短(2.20±0.50)d vs.(3.70±0.70)d(P<0.001);研究组患者的腹胀、腹泻、呼吸机相关性肺炎以及EN中断的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论采用改良B超胃窦单切面法测定GRV指导EN可有效改善患者预后临床指标、降低EN并发症的发生率。

改进肠内营养策略对重症俯卧位机械通气早期肠内营养患者胃残留量及并发症的影响

目的:探讨改进肠内营养策略对重症俯卧位机械通气早期肠内营养(EN)患者胃残留量及并发症的影响。方法:采用随机数字表法将84例在本院重症监护室接受早期肠内营养的重症俯卧位机械通气患者分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用常规方法经鼻胃管输注肠内营养液,观察组采用改进肠内营养策略行肠内营养支持;比较两组患者每日胃残留量、对EN的耐受情况和呼吸机相关性肺炎等并发症发生率。结果:EN第一天,两组患者胃残留量比较差异无统计学意义(P>0.05),从EN第二天起,观察组胃残留量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者呕吐、呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组对EN不耐受、胃残留量>250 ml发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症俯卧位机械通气患者实施EN时采取抬高床头45度,预防性静脉输注红霉素,按计划调整输注速度等改进策略,可有效降低患者胃残留量,提高患者耐受度,且不增加并发症发生率。

穴位注射对重症脑卒中患者胃残留量的影响

目的探讨穴位注射维生素B12对重症脑卒中患者胃残留量的影响。方法选取重症脑卒中患者64例,按照随机数字表法分组。对照组按照常规鼻胃管肠内营养护理,实验组在常规护理的基础上予内关及足三里注射维生素B12。结果 2组第1天胃残留量比较差异无统计学意义,第4天与第7天比较,实验组胃残留量均少于对照组。结论穴位注射维生素B12能减少胃残留量。

超声导向胃残留量精准测定在重症患者VAP预防中的应用

以胃肠道疾病重症患者为例,关注超声导向胃残留量精准测定应用状况,探讨其预防VAP效果,阐释超声导向胃残留量精准测定应用价值。方法 选取98例胃肠道疾病重症患者(我院2021.01.01~2021.12.31期间收治),随机分入Ⅰ组(n=49)、Ⅱ组(n=49),均于肠内营养支持期间,测定胃残留量,Ⅰ组采用传统抽取胃液法测定,Ⅱ组采用超声导向精准测定法,观察VAP及其他并发症发生率、肠内营养状况。结果 (1)VAP及食物反流、误吸/呛咳情况:Ⅰ组发生率依次为20.41%、14.29%、8.16%,Ⅱ组发生率依次为6.12%、2.04%、0.00%,均Ⅱ组<Ⅰ组,差异显著(P<0.05)。(2)肠内营养时间及达标时间:Ⅰ组依次为(71.45±8.09)h、(79.85±5.13)h,Ⅱ组依次为(29.64±3.67)h、(61.34±4.92)h,均Ⅱ组<Ⅰ组,差异显著(P<0.05)。结论 在重症患者中,应用超声导向胃残留量精准测定方法,预防VAP效果突出,且能缩短肠内营养及达标时间,应用可行,建议推广。

不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率影响的Meta分析

[目的]系统评价不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science及EBSCOhost数据库,检索有关不常规评估胃残留的随机对照试验,检索时限设定为2005年1月1日—2019年8月31日。由2名研究员独立进行文献筛选、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入5篇文献,涉及421例病人。Meta分析结果显示:不常规评估胃残留未降低坏死性小肠结肠炎发生率[OR=0.76,95%CI(0.32,1.80),P=0.34]、晚发型败血症发生率[OR=0.56,95%CI(0.30,1.08),P=0.08]、死亡率[OR=0.44,95%CI(0.14,1.32),P=0.14]。[结论]现有证据表明,不常规评估胃残留未降低坏死性小肠结肠炎发生率、晚发型败血症发生率及死亡率。受纳入文献的质量和数量的限制,期待临床开展更多大样本、高质量的随机对照试验予以论证,为临床胃残留的评估和处理提供依据。

肠内营养液输注方式对胃残留量的影响

目的探讨不同方式输注肠内营养液对胃残留量的影响。方法将60例鼻胃管管饲患者随机分为对照组和观察组各30例。观察组采用肠内营养输注泵持续泵入营养液,对照组采用借助重力调节滴速持续滴入营养液。结果观察组胃残留量过多的发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论采用肠内营养输注泵泵入肠内营养液可降低鼻胃管管饲患者胃残留量的发生率,对降低误吸及吸入性肺炎的风险具有临床意义。