老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗:附89例报告

目的 探讨老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗。方法 回顾分析近 10年 89例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗效果 ,对年龄、合并症、发病至手术时间、手术方式、全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等影响预后的因素进行分析。结果 78例行单纯修补 ,11例行胃大部分切除 ;死亡 12例。 70岁以下年龄组术后并发症发生率及死亡率低于 70岁以上年龄组 (P <0 .0 5 ) ;发病至手术时间 12h以内组并发症发生率、死亡率低于 12h以上组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;合并单种并存病组的并发症发生率、死亡率低于两种或以上组 ( P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;MODS两器官受累组的死亡率低于两器官以上组 (P <0 .0 5 )。手术方式的选择与并发症发生率、死亡率和治疗效果无明显差异 ( P >0 .0 5 )。结论 对老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术应以单纯修补为主。

胃溃疡患者生活质量与手术方式的相关性

目的探讨不同术式对胃溃疡患者术后生活质量的影响。方法将56例胃溃疡手术患者作为观察对象,按手术方式分为BillrothⅠ式胃空肠吻合组(BⅠ组,27例),BillrothⅡ胃空肠吻合组(BⅡ组,18例),3Roux-en-Y胃空肠吻合组(RY组,11例)。采用随访表方式,分别于术前1周、术后1,3,6,12个月要求患者根据随访表内容进行选择作答。选用Spitzer的生活质量量表评估患者的总体情况。选用Chew-wunWur特殊症状量表评价患者术后的特殊症状。结果食欲、食量、饭食次数、进食时间、烧心感、便秘、失眠、吞咽困难、呕吐、头晕等症状发生率,BⅠ组,BⅡ组与RY组间相互比较,术前术后均无显著性差异(P>0.05)。BillrothⅡ胃空肠吻合术式,更容易收起术后腹泻和体质量减轻。结论消化性良性胃溃疡胃切除后,BillrothⅠ式吻合,其重建的消化道更接近于生理,其手术后患者的生活质量较优;胃空肠Roux-en-Y吻合术后的后期并发症较少,有利于提高患者的生活质量。

难治性胃溃疡患者胃大切前后残胃VEGF、bFGF和微血管密度变化情况的观察

目的:探讨难治性胃溃疡外科治疗的分子生物学机制。方法:检测23例难治性溃疡行胃大部切除者(实验组)治疗前后胃底组织VEGF、bFGF的表达和微血管计数水平,并与22例溃疡内科治愈者(对照组)比较。结果:实验组治疗前VEGF、bFGF和微血管计数较对照组治疗前低(P<0.01),治疗后VEGF、bFGF水平与对照组治疗后差别不大(P>0.05),微血管数量水平治疗后较对照组治疗后高(P<0.05)。结论:难治性溃疡患者行手术根治术后可提高患者残胃组织抗溃疡能力。

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对1991～ 2 0 0 1年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的 84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利 ,痊愈出院 ,无死亡病例。通过 1～ 5年的随访 ,患者一般在术后 3～ 4个月生活、体质恢复到正常水平 ,能胜任日常工作。1例 ( 1.2 % )在 2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境 ,达到了根治的目的 ,且手术安全性高。因此 ,在基层医院 ,在患者条件许可时 ,对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。

152例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治

目的总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与诊治。方法回顾性分析胃十二指肠溃疡急性穿孔152例患者的临床资料。结果全部病例入院时均可确诊,8例非手术治疗,23例行胃大切、胃空肠吻合术,121例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,死亡3例。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的急腹症。X线检查是重要诊断手段;早期确诊、及时手术、积极抗感染、注意纠正水和电解质失衡、加强营养是治疗成功的关键;感染性休克是患者死亡的主要原因。

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔78例临床分析

目的:探讨老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点及外科治疗,进一步提高救治水平。方法:回顾总结近20年来我院外科收治的78例60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果:78例均进行了手术治疗,治愈66例,死亡12例,死于多器官功能障碍综合征(MODS)5例,中毒性休克5例,肺部感染及肾功能衰竭各1例。结论:老年胃十二指肠溃疡穿孔宜早期手术,手术方式以单纯修补术为主,同时要注意合并症的预防及处理。

布托啡诺复合咪达唑仑与哌替啶复合异丙嗪对减轻胃穿孔修补术术中患者胃牵拉反应的作用

【目的】探讨布托啡诺复合咪达唑仑与哌替啶复合异丙嗪对减轻胃穿孔修补术术中患者胃牵拉反应的作用。【方法】100例行胃穿孔修补术患者，硬膜外麻醉满意后在切皮前5min，50例予布托啡诺＋咪达唑仑静脉注射为A组，另50例予哌替啶＋异丙嗪静脉注射为B组。比较两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化、Ramsay镇静评分及胃牵拉反应程度。【结果】与用药前（T0）比较，A组用药后1min（T1）、用药后5rain（T2）、用药后10min（T3）、术毕（T4）的HR、MAP、SpO2基本平稳（P〉0．05）；B组HR、MAP有明显波动（P〈0．05），SpO2基本平稳（P〉O．05）。两组T1、T2的Ramsay镇静评分相比较差异无显著性（P〉0．05），T1、T1时A组Ramsay镇静评分明显大于B组（P〈0．05）。A组胃牵拉反应优良率为86％（43／50）明显高于B组的70％（35／50）（Pd0．05）。【结论】布托啡诺复合咪达唑仑能明显减轻术中胃牵拉反应，其作用优于哌替啶＋畀丙嗪。

不使用胃肠减压在胃十二指肠疾病择期手术中的应用及其临床效果

目的观察胃十二指肠择期手术是否使用胃肠减压出现吻合口瘘的机率比较．方法全组共131例患者，其中十二指肠球部溃疡42例，胃溃疡54例，胃癌35例．男102例，女29例．年龄为20岁～72岁．病史为1mo～26mo．如系术前诊断为胃癌，则按胃癌根治术进行处理．所有手术均按毕Ⅱ式或毕Ⅰ式胃肠吻合方式，并特意从相应疾病病例中采用同一手术方式作同步对照．各分成一半在术前、术中、术后使用胃肠减压和不使用胃肠减压，对术后出现吻合口瘘的概率进行观察比较．结果在胃十二指肠择期手术的131例患者中，未使用胃肠减压66例，术后出现吻合口瘘（3／66），阳性率为4．55％．其中胃癌患者行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合各一例，胃溃疡患者行毕Ⅰ式吻合一例．而使用胃肠减压的病例共65例，出现吻合口瘘2例（2／65），阳性率3．08％，而且均为胃癌患者，采用毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合各1例，按医学统计结果示：胃十二指肠疾病择期手术是否进行胃肠减压无显著性差异（P＞0．05）．

活体胃血供的特点及其临床意义

目的 了解活体胃血供的特点 ,旨在探索中晚期胃癌的局部灌注化疗方法。方法 对 36例胃溃疡患者在行胃大部切除治疗时 ,进行亚甲蓝染色 ,观察活体胃各分支动脉自然血供区域和血流阻断后血供范围的变化。结果 术中见左、右胃网膜动脉和左、右胃动脉分别为胃大、小弯近、远段相应区域提供血液 ,胃壁组织染色时间很短 ;阻断动脉血流后 ,染色范围扩展 ,染色时间延长 ;阻断伴行静脉后 ,染色范围进一步扩展 ,染色时间再度延长。结论 胃左动脉和胃网膜右动脉为胃血供的主要动脉 ,其他动脉分支为辅助性动脉 ;一般情况下 ,经动脉灌注的亚甲蓝在胃组织停留时间极短 ;阻断伴行静脉后 ,可使该染料在组织停留时间延长。推测此法可使化疗药物在胃组织中存留时间延长 。

血管介入栓塞治疗胃溃疡出血致腹膜炎一例

患者,男,25岁,因上腹痛2d,伴黑便1d于2014年3月10日住院.入院前2d出现上腹隐痛,次晨排柏油样便2次,总量约200 g.既往患者于2011年8月在中山大学附属第一医院行肾活检确诊：增生硬化性IgA肾病,慢性肾脏病5期,于本院置腹透管行腹膜透析.已无尿.2年前,患者因十二指肠球部溃疡并出血行介入栓塞,术后出现腹膜炎,细菌培养阴性.入院后实验室检查：血常规：白细胞9.69×109/ml,血红蛋白68 g/L,血小板207×109/ml.大便常规：柏油样大便,潜血阳性.血清白蛋白36.7 g/L,血尿素氮29.4 mmol/L,血清肌酐1 626.3 μmol/L.