袖状胃切除术后胃瘘5例

探索腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘治疗。回顾分析郑州大学附属郑州中心医院2017年4月—2023年6月治疗的5例袖状胃切除术后胃瘘患者临床资料,结果显示4例经基础治疗结合双管引流方案愈合,1例经保守治疗后行再次手术愈合,完全愈合时间为(128.0±44.9)d,5例患者均无死亡。结果表明,术后胃瘘治疗难度大,胃瘘早期给予基础治疗结合双管冲洗引流是一个安全有效的选择,慢性瘘积极选择手术治疗。

胆囊结石并发胆囊胃瘘及结石性小肠梗阻1例

结石性小肠梗阻是机械性肠梗阻的少见病因,约占1%~4%[1],其中结石多来源于胃石和胆系结石[2]。长期存在的胆囊结石引起胆囊炎持续或反复发作,导致胆囊壁与胃肠粘连,最终形成胆囊内瘘,胆结石可通过瘘道或经Oddis括约肌进入肠道引起肠梗阻[3-4]。其中,胆囊十二指肠瘘是胆结石进入消化道的最常见途径[5-8],而胆囊-胃瘘、胆囊-空肠瘘、胆囊-结肠瘘及肝内胆管-十二指肠瘘、胆总管-十二指肠瘘相对少见。

从1例食管-胃瘘患者的救治浅谈小承气汤在术后肠道功能恢复中的治疗体会

目的分析促使术后消化道瘘相关胃肠功能恢复的原因及小承气汤鼻饲与灌肠给药对胃肠功能恢复的作用.方法回顾性分析2022年3月16日南京中医药大学附属医院收治的1例胃间质瘤术后并发吻合口瘘患者的临床资料,观察中药对术后胃肠功能恢复的影响.结果患者男性,77岁,因贲门肿瘤于2022年3月16日行腹腔镜近端胃切除、食管-远端胃吻合术.术后期7d,腹腔引流管出现少许浑浊物,消化道造影后出现上腹部剧烈疼痛,提示吻合口瘘.经小承气汤灌胃加鼻饲,瘘后15d恢复通气,并解出大量黑糊状大便;瘘后21 d,鼻肠管鼻饲补中益气汤合小承气汤;瘘后47 d,可下床站立,继续中药灌肠后解大便;术后58d行消化道造影示:原瘘口处无造影剂溢出,造影剂可顺利通过十二指肠.食管下端吻合口狭窄.拔除胃管、鼻肠管,流质饮食,自行解成形大便,无腹胀腹痛;术后63d出院.结论采用中药小承气汤灌肠配合鼻饲能有效恢复胃肠道功能,缩短排气排便时间,加速胃肠道功能恢复,改善全身状况,促进疾病痊愈.

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法 分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月间 136 9例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果 本组颈部吻合口瘘的发生率为 16 .2 4 %。胸内吻合口及胃瘘发生率为 2 .0 % ,死亡率2 8.0 % ;前 6年和近 7年相比 ,胸内瘘的发生率为 3.33%对 1.4 6 % (P =0 .0 31)。胸内机械吻合瘘的发生率为 0 .5 1%。结论 吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症 ,应用机械吻合。

不同术式食管癌术后残胃瘘临床分析

目的分析不同术式食管癌术后残胃瘘的发生率及治疗方法。方法对比分析管状胃组和对照组中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果残胃瘘发生率管状胃组和对照组差异有显著性(5.1%vs.1.6%,P<0.05),吻合口瘘发生率管状胃组和对照组差异无显著性(3.0%vs.3.2%,P>0.05)。22例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡。结论管状胃组残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率。

食管癌切除胃代食管术后胸胃瘘发生的预防和手术治疗

目的探讨食管癌切除术后（胃代食管术）胸胃瘘发生的常见原因及治疗方法。方法回顾性分析8例胸胃瘘患者的临床资料。结果 6例瘘口直径小于1cm,行瘘口修补术;2例因胸胃大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置术,并行空肠造瘘,后分期行结肠代食管术。8例手术均获成功,术后出现声嘶、肺部感染各1例。随访10个月~5年,患者正常饮食。2例饱食后胸胃淤滞排空不畅,口服胃动力药可使症状缓解。结论食管癌切除胃代食管术后发生胸胃瘘包括胃壁穿孔和坏死,首选手术治疗。

食管癌切除术后胸胃瘘18例的保守治疗

目的 评价食管癌切除术后胸胃瘘保守治疗的可行性。方法 18例胸胃瘘患者均给予保守治疗。禁食 ,瘘口附近重置胸腔闭式引流管 ,必要时可在透视下定位管口位置 ,瘘口较大时甚至可以直接将管口放入瘘口内 ,负压吸引及时引流胃液。如果胃管未拔则持续胃肠减压 ;如果置有营养管则继续保留 ;如果没有则在胃镜牵引下置入营养管到十二指肠降部 ,肠内外营养同时进行 ,每日管喂量 10 0 0～ 2 0 0 0ml。加强抗感染并应用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。结果 15例瘘口愈合出院 ,2例死亡 ,1例自动出院不久死亡。治愈率 83 .3 % ( 15 / 18) ,病死率 16.7% ( 3 / 18)。结论 食管癌切除术后胸胃瘘的保守治疗较积极的二次开胸手术疗效明显 ,病死率明显降低 ,是一种值得推广应用的方法。

食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因和治疗

目的探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的常见原因及治疗措施。方法对我院收治的食管癌切除术后胸胃瘘8例的临床资料进行回顾性分析。结果本组胸胃瘘发生于食管癌切除术后4～5 d 6例,6～11 d 2例;6例瘘口直径<1 cm,行瘘口修补术;2例因胸胃壁大片坏死,先行胸胃大部切除加食管旷置及空肠造瘘术,后分期行结肠代食管术。8例手术均获成功。术后出现声嘶、肺部感染各1例。随访10个月～5年,均可进普通饮食,其中2例饱食后不能平卧,钡餐检查示胸胃淤滞排空不畅,口服促胃动力药物可缓解症状。结论食管癌切除术后远端消化道梗阻是发生胸胃瘘的主要原因,积极手术治疗是保证胸胃瘘预后良好的关键。

MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘

目的探讨MSCT碘水造影及三维重建技术对食管癌术后胸胃瘘的诊断价值。方法回顾性分析9例具有完整临床资料的食管癌术后胸胃瘘患者的临床表现和吞服碘水后MSCT造影特征。结果 8例为单个瘘口,1例有2个瘘口;6例瘘口位于胃底部,3例瘘口位于胃体部;瘘口直径2～10mm,瘘道长2～6mm。MSCT碘水造影三维重建可以清晰、直观地显示胸胃瘘的瘘口与瘘道,明确瘘的确切位置、瘘口直径以及瘘的毗邻关系。结论 MSCT碘水造影结合三维重建是一种有效的确诊食管癌术后胸胃瘘的手段,可为制定治疗方案提供详细资料。

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘、胃瘘21例诊治体会

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是食管外科最严重的并发症，其发生率国内报道在3％～5％，死亡率20％-50％。而胃瘘的发生率则相对较低。正确处理术后吻合口瘘、胃瘘的发生，降低术后死亡率依然是胸外科医生面临的挑战。我科2008年5月至2011年5月期间食管癌和贲门癌术后有21例发生吻合口瘘、胃瘘，现总结如下。

胆囊结石并胆囊胃瘘致幽门梗阻1例

患者女，78岁，因“头昏伴恶心、呕吐1周”入院。病程中无视物旋转．无耳鸣，呕吐非喷射性，为胃内容物及少量黏液，无腹痛腹泻，无发热等不适。查体：T36．7℃，BP144／97mmHg，神志清楚，无黄染，双肺听诊无明显异常，心率90次／min，呈房颤律，无杂音，腹部平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，剑突及右上腹压之不适，无反跳痛．墨菲征阴性，肠鸣音6次／min，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统右侧肌力减弱，余无阳性体征。

胃瘘合并结肠瘘的保守治疗体会

胃瘘、肠瘘是腹部外科常见而严重的并发症,1970年以前首选治疗是紧急手术修补肠瘘,但由于腹腔内感染严重,肠襻组织不健康而愈合不良,早期手术失败率较高。失败的主要原因是营养不良与腹腔感染,同时发现瘘口局部有随炎症、感染的发展而逐渐扩大,而随感染、

食管癌术后胸内吻合口及胸胃瘘11例临床分析

目的 探讨食管癌术后胸内吻合口和胸胃瘘的原因、诊断和合理治疗方法。方法 对1996年6月至2006年6月我院11例食管癌术后发生胸内吻合口和胸胃瘘患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析。结果 本组发生瘘的时间为术后2～12 d,中位数为9 d。临床表现主要为低热、进食后胸痛、胸闷、气促。胸内吻合口瘘7例,胸胃瘘4例。上消化道造影确诊7例,胃镜确诊4例。保守治疗9例（其中1例死亡）,手术修补2例（成功1例,再发瘘1例）。治愈时间8～137 d,中位数为38d。结论 电子内镜与上消化道造影互相结合,能够有效提高胸内吻合口和胸胃瘘的诊断率;治疗上首选积极的保守治疗。

食管癌切除术后胸胃瘘3例分析

目的:探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法:回顾性分析我院2005年-2010年间3例食管癌切除术后胸胃瘘患者的临床资料。3例患者均施行保守治疗,包括禁食,持续胃肠减压,保持胃液引流通畅;抑酸;抗感染;保持胸腔引流通畅,行持续低负压吸引,胸腔灌洗;肠内外营养。结果:患者均瘘口愈合,可进普通饮食。结论:本组3例食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因分别为闭合胃残端后未行浆肌层包埋,胃壁缝线过紧过密,局部胃组织缺血坏死穿孔以及颈部吻合致使胃张力过高所致,经保守治疗效果满意。

食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告

例1：男,53岁,食管下段癌。2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘。2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀。切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口。