基于血液学指标的胃癌前病变诊断模型的构建及价值

目的构建基于多个血液学指标的胃癌前病变(GPL)诊断模型,探讨其临床诊断效能。方法纳入经上消化道肿瘤筛查确诊GPL的1142例受试者,同时以1222例正常或浅表性胃炎的受试者作为对照。采用Rand随机函数将所有受试者按7∶3的比例分为训练组(1655例,其中GPL者779例,对照者876例)和验证组(709例,其中GPL者363例,对照者346例)。比较训练组中GPL患者与对照者的临床特征和实验室指标;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获得GPL相关危险因素的诊断效能及最佳临界值,建立诊断模型。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,通过验证组进行内部验证;采用曲线下面积(AUC)评估诊断模型的区分度。结果训练组中,男性、有吸烟史、饮酒史和幽门螺杆菌(H.pylori)感染史的受试者更易出现GPL,而对照者进食速度更快、更易出现消化不良症状和胃病史,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组的单核细胞计数、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血清胃泌素-17(G-17)最佳临界值依次为0.34×109/L、46.55 fL、0.23、3.98 pmol/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)的最佳临界值为11.80,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,具有H.pylori感染史、RDW-SD>46.55 fL、PGR<11.80和G-17>3.98 pmol/L是GPL的独立危险因素(P<0.001)。在训练组中,诊断模型的AUC=0.762(95%CI:0.739~0.785,P<0.001),灵敏度为72.2%,特异度为68.5%。将该模型应用于验证组进行内部验证,结果显示模型的AUC=0.719(95%CI:0.681~0.756,P<0.001),灵敏度为81.3%,特异度为52.6%,提示该模型的区分能力较好。Hosmer-Lemeshow检验提示模型的拟合优度较好。结论基于RDW、PGR、G-17和H.pylori感染史建立的GPL诊断模型具有较好的区分度和校准度,可以帮助早期识别GPL患者。

腹腔镜辅助下全胃切除治疗胃癌的效果

目的探讨腹腔镜辅助下全胃切除治疗胃癌的临床效果及对胃癌患者相关血清学指标的影响。方法收集2016年1月-2018年11月一百例胃癌患者,随机分组。传统开腹手术干预组对上述胃癌患者采取传统开腹全胃切除术,腹腔镜辅助下全胃切除术组对上述胃癌患者实施腹腔镜辅助下全胃切除术。分析手术操作的时间、镇痛药用量、首次饮食时间;治疗前后胃癌患者相关血清学指标、卡氏评分和并发症。结果治疗前两组相关血清学指标、卡氏评分比较,P>0.05;治疗后腹腔镜辅助下全胃切除术组相关血清学指标、卡氏评分优于传统开腹手术干预组,P<0.05。腹腔镜辅助下全胃切除术组手术操作的时间、镇痛药用量、首次饮食等时间优于传统开腹手术干预组,P<0.05。腹腔镜辅助下全胃切除术组并发症低于传统开腹手术干预组,P<0.05,腹腔镜辅助下全胃切除术组并发症中,1例出现腹腔内脓肿,1 例出现腹腔外出血,总发生2 例,发生率是4%。传统开腹手术干预组并发症中,4 例出现腹腔内脓肿,3 例出现腹腔外出血,1 例出现淋巴漏,总发生8 例,发生率是16%。结论胃癌患者实施腹腔镜辅助下全胃切除术效果确切,可减轻对相关血清学指标的影响并改善恢复效果。

胃癌前病变患者幽门螺杆菌感染及与血清G-17、PGI/PGII、CA72-4水平的相关性

目的分析胃癌前病变患者幽门螺杆菌(helicobacter pylori)感染患者的危险因素及与胃癌指标水平的相关性,为预防Hp感染提供理论依据。方法选2019年1月至2022年1月来徐州市第一人民医院治疗的胃癌前病变患者239例,采用尿毒[^(13)C]片呼气试验药盒测定Hp感染情况,根据HP感染感染情况分为Hp组(n=64)和正常组(n=175),根据DOB值判断Hp感染程度分为Hp(+)、Hp(++)、Hp(+++);统计所有研究对象年龄、性别、饮食结构、经常在外进餐、饮酒、经常进食腌制食品、家族胃癌史、地域性、受教育程度等情况;采用logistics回归分析居民发生Hp感染的独立危险因素;测定血清G-17、PGI/PGII、CA72-4水平,对HP感染与血清G-17、PGI/PGII、CA72-4水平进行Pearson相关性分析;结果Hp组血清G-17、CA72-4水平显著高于正常组(P<0.05);Hp组血清PGI/PGII水平显著低于正常组(P<0.05);Hp(+++)组血清G-17、CA72-4水平显著高于Hp(++)组和Hp(+)组(P<0.05);Hp(+++)组血清PGI/PGII水平显著低于Hp(++)组和Hp(+)组(P<0.05);两组在嗜辣、地域性、经常在外进餐、饮酒、经常进食腌制食品、家族胃癌史等方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);经常进食腌制食品、嗜辣、家族胃癌史是发生Hp感染的独立危险因素(P<0.05);经Pearson相关性分析,Hp感染与血清G-17、CA72-4水平呈正相关(r=0.439,0.451,P<0.05);Hp感染与PGI/PGII水平呈负相关(r=-0.472,P<0.05)。结论胃癌前病变Hp感染与血清G-17、PGI/PGII、CA72-4水平具有明显相关性,应重视Hp感染的根治治疗,定期监测胃癌指标变化,预防胃癌的发生。