FADE品质持续改善的细节护理在胃癌腹腔镜手术过程中的应用

目的研究FADE[重点(Focus)、分析(Analyses)、提出(Developed)和实施(Execute)]品质持续改善的细节护理在胃癌腹腔镜手术过程中的应用价值。方法选择95例拟行胃癌腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为观察组48例与对照组47例。2组患者均给予常规护理,观察组加以FADE品质持续改善的细节护理干预。比较2组患者手术情况、术后恢复情况、不良反应发生情况以及护理满意度。结果护理干预后,观察组术后肛门排气时间、拔管时间、住院时间、早期经口进食时间及下床活动时间均短于对照组(P<0.05);2组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);观察组总满意率为81.25%,高于对照组的57.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌腹腔镜手术患者采用FADE品质持续改善的细节护理干预不仅能够促进患者康复,还能减少不良反应的发生,具有较高的应用价值。

超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果

目的:探究超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)辅助全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果。方法:选择2021年1月—2023年1月在麻城市妇幼保健院进行腹腔镜胃癌手术的102例患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为对照组(常规全身麻醉)及观察组(ESPB复合全身麻醉),各51例。比较两组术后2 h、8 h、12 h、24 h运动、静息状态下视觉模拟评分法(VAS)评分、伯格曼舒适度量表(BCS)评分及炎症指标;比较两组麻醉前(T_(0))、麻醉后(T_(1))、术毕(T_(2))血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)];比较两组恢复质量(恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间、麻醉苏醒期躁动发生率)。结果:术后2 h、8 h、12 h、24 h,观察组运动、静息状态下VAS评分、白细胞介素-6(IL-6)低于对照组,BCS评分、白细胞介素-10(IL-10)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0),两组MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1),观察组MAP高于对照组,HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2),观察组HR、MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌手术患者采用ESPB复合全身麻醉,可减少血流动力学波动,降低苏醒期躁动发生率,减轻术后炎症反应、疼痛程度,提高舒适度。

胃癌腹腔镜手术治疗现状与研究进展

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病率居各种恶性肿瘤首位。目前,临床上对于胃癌发病机制尚未阐明,开放手术是胃癌患者常用的治疗方法,虽然能切除病灶组织,但是术后并发症发生率较高,导致患者远期预后较差。近年来,随着医疗技术的不断发展,腹腔镜手术开始用于胃癌患者中,且与开放手术相比具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点。因此,本文将以胃癌为起点,总结胃癌腹腔镜手术在临床上的治疗现状及研究情况,为胃癌治疗提供参考依据。

瑞马唑仑对腹腔镜胃癌手术患者的血流动力学影响

目的:探讨瑞马唑仑应用于腹腔镜胃癌手术患者的临床效果,并观察其对血流动力学的影响。方法:选取择期全麻下行腹腔镜胃癌手术患者80例,男68例,女12例,年龄50~75岁,BMI 18~27 kg/m2,ASA分级为I~II级。采用随机数字表法分为两组:瑞马唑仑(R)组(P)组,每组40例。记录诱导前(T0)、切皮(T1)、手术开始2 h (T2)、术毕(T3)、拔管时刻(T4)各组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排量(CO)、全身血管阻力(SVR)。结果:TO时刻两组MAP、HR、CO、SVR差异无统计学意义。组间比较:P组在T1~T4各时间点HR、CO、MAP均低于R组,SVR在T1~T4各时间点均高于R组(P < 0.05)。组内比较:P组CO、MAP、HR在T1~T4各时间点较T0时刻均明显下降(P < 0.05),SVR在T1~T4各时间均明显高于T0时刻(P < 0.05)。R组CO、MAP、SVR在T1~T4各时间点与T0时刻比较有下降趋势,差异无统计学意义。结论:静脉应用瑞马唑仑全身麻醉对老年胃癌手术患者的心输出量影响较小,较丙泊酚全身麻醉血流动力学更稳定。

腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的危险因素分析

目的分析腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析120例实施腹腔镜胃癌手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生肺部并发症分为A组(发生并发症,25例)及B组(未发生并发症,95例)。对两组患者一般资料、临床病理资料、围手术期相关指标进行单因素分析,比较两组远端胃切除、全胃切除患者的手术方式,并采用Logistic回归分析腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的危险因素。结果A组手术时间(221.735±61.313)min、气管插管时间(271.251±61.157)min长于B组的(192.251±51.154)、(239.281±60.119)min,术中出血量(225.322±169.684)ml多于B组的(139.124±149.215)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组肺部基础病史、全胃切除、术后留置胃管、术后发生腹部并发症占比分别为48.0%(12/25)、36.0%(9/25)、68.0%(17/25)、36.0%(9/25),均高于B组的26.3%(25/95)、16.8%(16/95)、33.7%(35/95)、3.2%(3/95),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组远端胃切除、全胃切除患者的手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,术后发生腹部并发症、肺部基础病史、术后留置胃管为腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时间、气管插管时间、术中出血量、胃部切除范围、肺部基础病史、术后留置胃管和发生腹部并发症这7个危险因素会明显增加腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的几率,其中肺部基础病史、术后留置胃管和发生腹部并发症为腹腔镜胃癌手术后发生肺部并发症的独立危险因素,同时全腔镜手术与腔镜辅助方式手术对手术范围无明显影响。

帕瑞昔布钠联合地佐辛对腹腔镜胃癌术后患者胃肠功能和镇痛效果的影响

目的探讨帕瑞昔布钠联合地佐辛对腹腔镜胃癌术后患者胃肠功能和镇痛效果的影响。方法300例行腹腔镜手术的胃癌患者均分为对照1组、对照2组和联合组,对照1组予以帕瑞昔布钠镇痛,对照2组予以地佐辛镇痛,联合组予以帕瑞昔布钠联合地佐辛镇痛;比较3组患者术后不同时点胃肠运动功能(排气时间、排便时间、恢复进食时间)、痛觉过敏[疼痛视觉模拟(VAS)评分]及血清炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平及术后不良反应(恶心呕吐、心率过快、头晕、高血压、皮肤瘙痒等)情况。结果3组患者性别、年龄、病程、手术时间及VAS评分比较,术前血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后联合组排气、排便时间、恢复进食时间均低于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h、6 h及12 h,3组患者VAS评分均较术前降低、术后12 h低于术后2 h和6 h,联合组低于对照1组及对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较术前升高(P<0.05),但联合组低于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组总不良反应率低于对照1组(15.00%)和对照2组(17.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠和地佐辛联合应用较单一应用帕瑞昔布钠或地佐辛更有利于胃癌腹腔镜术后患者胃肠运动功能恢复,降低痛觉过敏反应及炎性因子水平。

腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价：来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析(英文)

背景:目前已有部分学者进行了腹腔镜胃癌手术前瞻性随机对照研究来评价其可行性及安全性,但其结果略有差异。目的:系统评价腹腔镜胃癌手术的可行性与安全性。方法:运用计算机检索PubMed,Ovid Medline,Web of knowledge,EMbase,中国期刊全文数据库和万方数据库(1994-01/2009-12)。所纳入文献均为前瞻性随机对照研究,均为关于腹腔镜和开腹胃癌手术的比较类文章。采用RevMan5.0软件对所得数据进行Meta分析,对连续性数据的统计用倒方差法,而分支数据采用M-H法,用χ2检验来评价异质性,对非同质数据的统计采用自由效应模型,同质数据采用固定效应模型,统计数据以95%可信区间表示,用漏斗图对相关指标进行敏感性分析,从而发现可能存在的发表偏倚。结果与结论:共纳入5篇符合要求的文献,包括326个病例,其中腹腔镜手术164例,开腹手术162例。Meta分析的结果提示:腹腔镜胃癌根治术的手术时间较开腹手术长(P<0.01),淋巴结清扫的数量也较开腹手术少(P<0.01);但在术中出血量及住院天数方面,腹腔镜早期胃癌手术优于开腹手术(P<0.01);而恢复经口进食时间、手术并发症、术后早期的死亡率、肿瘤复发率方面两组差异无显著性意义。敏感性分析的结果显示,除淋巴结清扫外,其他各指标都存在不同程度的发表偏倚。因所得5篇文献采用了两种不同的淋巴结清扫方式,对其进行亚组分析,结果显示D1式淋巴结清扫时,腹腔镜手术的出血量明显均较开腹手术少。结果提示早期胃癌患者行腹腔镜手术是安全、可行的。

单孔腹腔镜胃癌手术的发展与现状

腹腔镜胃大部切除术由于其微创已经作为一种安全的、可被接受的胃良性手术方法。自1994年,KITENO等首次报道了腹腔镜辅助胃癌根治性远端胃大部切除术,目前腹腔镜胃癌根治术已经成了常规的术式。传统的腹腔镜手术具有3～4个手术切口,随之产生的并发症包括切口出血、疝形成和切口感染。

加速康复外科在腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的具体应用。方法回顾性分析2015年1月~2018年6月在台州医院胃肠外科手术治疗的279例胃癌患者临床资料,所有病例均行腹腔镜胃癌D2根治术,其中122例应用加速康复外科理念治疗(ERAS组),157例按照传统围手术期治疗方案(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、平均住院费用、平均住院时间、引流管数量、术后30 d内并发症及非计划再住院发生状况。结果ERAS组与传统组患者手术时间、术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。相比于传统组患者,ERAS组患者肛门排气时间缩短,术后进食时间提前,平均住院费用下降,平均住院时间缩短,引流管数量减少(P<0.05)。ERAS组与传统组患者30 d内并发症发生率、30 d内非计划再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌手术应用ERAS是安全、有效的,有助于加速患者康复。

循序渐进、规范开展腹腔镜胃癌手术

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,癌症相关死亡率位居第二位,严重威胁着人们的健康。手术切除仍然是胃癌的最主要治疗方式。随着人们认识水平的提高以及微创外科的兴起,人们开始转变对胃癌的治疗理念,从一味追求根治到根治效果与术后生活质量并重。腹腔镜外科作为微创外科的主力军,为胃癌外科治疗翻开了新的一页。自1994年日本学者Kitano首次报道早期胃癌腹腔镜根治术至今。

腹腔镜胃癌手术病人围手术期护理探讨

1910年瑞典的Jacobeus首次将腹腔镜技术运用于人体腹腔器官的观察,即标志着腹腔镜临床诊断阶段的开始。20世纪80年代中期,在微创外科的启迪下,腹腔镜手术被誉为"钥匙孔手术"[1]。随着外科技术的飞跃发展,腹腔镜应用领域也越来越广泛,许多以前用开腹才能完成的手术,目前已渐渐被腹腔镜手术所代替。

右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清学指标的影响

目的:研究右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清学指标的影响。方法:将在本院接受腹腔镜下胃癌根治术的患者纳入研究,根据麻醉方式不同随机分为两组,观察组接受右美托咪定联合常规静吸复合麻醉,对照组接受常规静吸复合麻醉,比较两组的七氟醚用量、氧化应激指标以及红细胞葡萄糖代谢酶活性。结果:(1)七氟醚用量:输注右美托咪定10min后(T1)、建立气腹时(T2)、气腹后30min(T3)时,观察组七氟醚吸入浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)氧化应激损伤:观察组血浆丙二醛(MDA)含量低于对照组,还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)红细胞葡萄糖代谢酶活性:观察组红细胞磷酸果糖激酶(PFK)含量高于对照组,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定辅助静吸复合麻醉有助于减少七氟醚用量、缓解氧化应激反应、改善红细胞葡萄糖代谢,是腹腔镜下胃癌手术的理想手术方法。

自制切口保护圈在腹腔镜胃癌手术中的应用

腹腔镜胃癌手术是近年来发展起来的新兴医疗技术之一，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，目前已广泛应用于临床^[1-2]“。我院于2007年9月在腹腔镜胃癌手术中应用自制的切口保护圈，取得了较好的效果，现将其使用方法报告如下。

电子手术配合资料册在腹腔镜胃癌手术中的应用效果

目的:研究电子手术配合资料册在腹腔镜胃癌手术中的应用效果。方法:收治腹腔镜胃癌手术患者60例,随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予电子手术配合资料手册干预手术,记录两组患者的手术时间、术中出血量;记录护士手术准备时间、手术物品准备的达标率;记录两组患者手术满意度。结果:研究组护士手术准备时间少于对照组,物品准备达标率高于对照组(P<0.05);研究组手术时间、术中出血量多于对照组(P<0.05);研究组手术满意度93.33%,高于对照组的76.67%(P<0.05)。结论:电子手术配合资料手册能够显著提高腹腔镜胃癌手术配合效果,提高手术质量。

失效模式与效应分析对全腹腔镜胃癌手术患者压力性损伤的预防效果

目的观察失效模式与效应分析(FMEA)对全腹腔镜胃癌手术患者压力性损伤的预防效果。方法选取2020年4—12月收治的213例全腹腔镜胃癌手术患者作为研究对象,将2020年4—9月收治的107例患者纳入对照组,将2020年10—12月收治的106例患者纳入观察组。对照组实施常规预防压力性损伤的护理操作规程,观察组实施经FMEA优化的预防压力性损伤的护理操作规程,比较2组患者的压力性损伤发生率、高危失效模式发生率和风险优先指数(RPN)分值。结果观察组6项高危失效模式(对全腹腔镜胃癌手术流程不熟悉,术中巡回护士未动态监测,体位垫及防压力性损伤措施使用不规范,术中手术医生、洗手护士的手放置不当,术中体位发生变化时护理不到位,医务人员转运患者时操作不规范)的RPN分值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组6项高危失效模式发生率、压力性损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FMEA能够高效筛查出影响全腹腔镜胃癌手术患者发生压力性损伤的高危失效模式,并优化手术护理配合流程,大幅提高手术护理配合质量。

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的分析腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响。方法 86例胃癌患者,根据术式分为观察组和对照组,各43例。观察组行腹腔镜胃癌手术,对照组行开腹手术,对比两组患者的凝血功能。结果两组患者术后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原国际标准化值(INR)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术结束时凝血酶原时间(PT)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h PT显著缩短(P<0.05)。观察组患者手术结束时纤维蛋白原(FIB)显著增加(P<0.05),对照组轻微增加(P>0.05),两组患者FIB显著提高(P<0.05),手术结束时及术后24 h D-二聚体(D-D)显著升高,与术前对比差异有统计学意义(P<0.05),且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌手术与开腹手术均会使患者血液处于高凝状态,但腹腔镜手术对患者凝血功能影响比开腹手术大,护理人员应加强患者处理措施,预防血栓形成。

综合护理干预对腹腔镜胃癌手术患者术后高凝状态的影响分析

目的:探讨综合护理干预对腹腔镜胃癌手术患者术后高凝状态的影响。方法:选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院接受腹腔镜胃癌手术治疗的患者,遵循自愿参与的原则,随机选取200例患者,将其分为两组,对照组患者接受标准的常规护理,观察组患者则给予综合护理干预,在试验研究结束后,观察对比两组患者的护理满意度评分、凝血指标。结果:观察组患者术后7 d与术后14 d的PT、APPT、INR明显优于对照组,且观察组患者的护理效果明显优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌手术患者接受综合护理,具有临床意义,值得推广。

腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性分析

目的探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的可行性和安全性.方法将2007年1月至2012年12月我院收治的125例进展期胃体胃窦部癌患者分为对照组和研究组.研究组用腹腔镜小切口辅助治疗进行手术切除,对照组用传统手术切除.对比两组患者的治疗效果.结果与对照组相比,研究组手术时间短,术中出血量少,清扫淋巴结个数多,术后并发症发生率低,五年生存率高(P<0.05).结论腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌安全可行,具有手术时间短、术中的出血量少、清扫淋巴结数量多、术后并发症少的优点,而且能提高患者五年生存率.

腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的疗效

目的探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法80例进展期胃癌患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采取开腹胃癌根治手术治疗,观察组采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗。对比两组手术时间、淋巴结清扫总数、手术出血量、并发症发生情况、生存质量评分。结果观察组手术时间(221.67±15.04)min短于对照组的(262.45±23.12)min,手术出血量(172.13±14.25)ml少于对照组的(214.56±28.15)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴结清扫总数(17.21±2.21)个与对照组的(17.21±2.61)个对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生理功能、情感功能、社会功能、物质生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组生理功能、情感功能、社会功能、物质生活评分均高于治疗前,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展期胃癌患者应用腹腔镜辅助小切口根治胃癌手术治疗,可以有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后并发症少,患者生存质量高。

腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌患者的近期疗效。方法研究资料均为本院于2015年4月~2019年4月期间收治的进展期胃癌患者56例,随机分组各28例,对照组行开放性手术治疗,观察组行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗,比较两组手术创伤指标、康复时间指标及并发症发生情况。结果观察组淋巴结获取数高于对照组,手术操作时间、出血量、切口长度低于对照组,P<0.05;观察组术后排气、下床、首次进食、住院等康复指标时间均短于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率7.14%,低于对照组28.57%,P<0.05。结论在进展期胃癌治疗中采用腹腔镜辅助胃癌根治手术,近期疗效优于开放性手术。