护理干预对新辅助化疗胃癌进展期不良反应的影响

目的:探讨护理干预在新辅助化疗胃癌进展期的运用中对不良反应产生的影响。方法:选择66例胃癌患者为研究对象,将其按照护理方法的不同分为两组,两组患者均进行奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗,其中对照组进行常规护理,观察组在对照组的基础上进行护理干预。观察记录两组患者的不良反应情况,并进行分析对比。结果:观察组患者总不良反应率为87.88%,对照组总不良反应为100%,两组患者总不良反应率比较差异有统计学意义(x2=4.1935,P=0.0406)。结论:针对性护理干预措施提高了胃癌化疗患者的依从性,有效降低其不良反应发生率,值得在临床上进行推广使用。

腹腔镜下D2根治术联合CME对局部进展期胃癌术后腹腔游离癌细胞检出率及预后的影响

目的:探讨腹腔镜下D2根治术联合完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)对局部进展期胃癌腹腔游离癌细胞及预后的影响。方法:回顾性分析2021年06月至2022年06月于医院住院治疗的128例局部进展期胃癌患者临床资料,将64例实施腹腔镜下D2根治术的患者纳入对照组,64例实施腹腔镜下D2根治术联合CME的患者纳入研究组。记录两组手术、住院及并发症情况,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评定生活质量。分别于腹腔镜探查后和肿瘤切除后收集腹腔冲洗液,应用细胞学检查检测腹腔游离癌细胞。术后随访1年,记录总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)情况。结果:研究组淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数量显著大于对照组(P<0.05)。与术前比较,研究组术后腹腔游离癌细胞阳性率显著降低(P<0.05)。与术前比较,两组术后GQOLI-74评分均显著增加,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组腹腔感染/积液、胃排空障碍、肠梗阻、吻合口瘘、胰瘘、淋巴漏发生率及不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1年PFS率和OS率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下D2根治术联合CME有利于彻底清除局部进展期胃癌淋巴结,减少术后复发,促进术后康复,且不增加腹腔游离癌细胞脱落和手术并发症风险,具有临床推广价值。

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗在局部进展期胃癌新辅助治疗中的临床意义

联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂(ICIs)与化疗(靶-免-化)方案在胃癌的综合治疗中已取得初步成效。实验研究表明,在肿瘤免疫治疗的各种决定因素中,肿瘤微环境(TME)影响ICIs疗效至关重要。导致免疫抑制性TME生物学机制是多因素且十分复杂,但其中较明确和重要的机制之一是肿瘤异常新血管生成的影响。使用小剂量靶向肿瘤血管生成药物(抗VEGF/VEGFR单抗等)有望促使肿瘤血管正常化,逆转免疫抑制性TME为免疫支持性TME,以更好地发挥ICI与化疗药物的协同、互补与增效抗肿瘤作用。对局部进展期胃癌(LAGC)病人开展积极的围术期综合治疗,已成为胃癌外科综合治疗中不可或缺的重要手段。近年来,临床上联合抗血管生成、免疫检查点抑制剂与化疗(靶-免-化)方案应用在LAGC围术期治疗上,初步疗效[病理完全缓解(pCR)、主要病理缓解(MPR)、肿瘤退缩分级(TRG)与治疗相关不良事件(TRAEs)等]显示出令人鼓舞的结果。本文复习有关临床研究结果,作汇总与分析。

侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,中国有超过7成的胃癌患者确诊时已进入进展期。对于侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌而言,不仅诊断、手术困难,而且预后差,严重威胁着中国民众的健康。为进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗,采用循证医学方法,聚焦国内外目前对于进展期胃癌侵犯邻近脏器的诊疗进展,以目前已有较高循证医学证据的临床研究结果为线索,探讨诊断、治疗及疗效评估模式等多个方面,在文献检索的基础上,进行质量等级评价、证据综合,并采用德尔菲问卷调查法,对进展期胃癌侵犯邻近脏器的临床诊疗过程中所共同关注的诊断方法、围手术期治疗、手术治疗及疗效评估等具体问题和热点,通过多学科专家会议讨论、问卷调查等形式,经过4次对10多个不同地区、24家医院共计37名专家意见的调查汇总、归纳、梳理和总结,依托上海市抗癌协会胃癌专业委员会和中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会,形成了《侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)》,以期为侵犯邻近脏器的进展期胃癌的基础和临床研究探索提供帮助,并为一线医务人员临床实践等提供证据借鉴和规范依据,进而为后续的相关行业指南制定奠定基础。

腹腔热灌注化疗辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响

目的探究腹腔热灌注化疗(HIPEC)辅助替雷利珠单抗对进展期胃癌患者临床疗效、免疫功能、肿瘤标志物、肿瘤侵袭相关指标、生存质量的影响。方法选取2022年1月—2023年2月新疆医科大学第七附属医院肿瘤科诊治进展期胃癌患者86例作为研究对象,随机数字表法分为常规化疗组(n=43)和联合治疗组(n=43)。常规化疗组给予常规FOLFOX化疗方案,联合治疗组在其基础上进行腹腔内HIPEC^(+)替雷利珠单抗注射治疗,连续治疗6个月。比较2组患者临床疗效、治疗前及治疗6个月后免疫功能(CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值)、胃癌相关肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]、肿瘤侵袭相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]的表达水平及生存质量[卡氏评分(KPS)]的差异。结果治疗6个月后,联合治疗组患者疾病控制率为69.77%,高于常规化疗组的46.51%(χ^(2)/P=3.842/0.050)。治疗6个月,联合治疗组患者CD4^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值均高于常规化疗组,CD8^(+)T细胞比例低于常规化疗组(t/P=4.135/<0.001、2.980/0.004、3.864/<0.001);2组患者血清CEA、CA125、CA19-9水平均降低,且联合治疗组CEA、CA125水平低于常规化疗组(t/P=5.926/<0.001、2.961/0.004),而CA19-9水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者血清VEGF、bFGF、MMP-2水平均降低,且联合治疗组VEGF、MMP-2水平均低于常规化疗组(t/P=2.513/0.014、2.390/0.019),bFGF水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月2组患者平均KPS评分均依次升高,且联合治疗组高于常规化疗组(P<0.05)。结论相较于传统化疗方案,HIPEC化疗方法联合替雷利珠单抗能够更显著地改善进展期胃癌患者免疫功能,降低肿瘤标志物及肿瘤侵袭相关指标水平,提高患者临床疗效及生存质量,具有一定临床应用价值。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗对老年局部进展期胃癌患者的影响。方法 纳入2020年1月~2023年1月经本院收治的老年局部进展期胃癌患者86例,按术式差异分作开腹组(n=45例,予以开腹胃癌D2根治术)、腹腔镜组(n=41例,予以腹腔镜辅助胃癌D2根治术),比较两组临床指标、免疫功能、炎性因子及应激反应及安全性。结果 相比于开腹组,腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更长,住院时间更短(P<0.05);术后,两组CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均有降低,腹腔镜组降低幅度低于开腹组(P<0.05);两组TNF-α、IL-6、MDA均有升高,SOD有所下降,腹腔镜组TNF-α、IL-6、MDA低于开腹组,SOD高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,(P>0.05)。结论 老年局部进展期胃癌患者,应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗可获确切临床疗效,利于康复,且对免疫功能、炎性因子及应激反应干扰较小,并发症较少,具有较高安全性。

局部进展期胃癌围手术期治疗研究进展

对于初始不可切除的局部进展期胃癌患者,东西方治疗方法不尽相同,以手术为基础的多学科综合诊疗是目前的基本治疗策略。在西方国家,围手术期化疗或术后辅助放化疗是首选治疗方式;而亚洲胃D2切除术后辅助化疗是标准治疗方案,近年来,亚洲也在积极开展关于胃癌围手术期治疗的研究,虽然围手术期化疗的疗效已得到保障,但是否联合放疗、是否联合靶向治疗或免疫治疗仍未有统一标准,如何优化治疗模式和疗效预测仍是急需解决的问题。本文综述了局部进展期胃癌围手术期治疗的研究现状,并对其存在的问题及未来的发展前景进行了展望。

扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗在局部进展期胃癌中调控肿瘤免疫微环境的机制研究进展

目的:总结扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗在局部进展期胃癌中调控肿瘤免疫微环境的机制研究进展,期待为进展期胃癌的诊疗与科学研究提供参考。方法:依据中医对胃癌病机及治法认识,总结“健脾益气类、扶正祛邪类及解毒抗癌类”中药复方联合新辅助化疗在进展期胃癌中可能的免疫调控机制。结果:益气扶正解毒类中药复方联合新辅助化疗可通过双向、多靶点、多环节调控免疫细胞,即重塑肿瘤免疫微环境,使癌细胞失去赖以生存的内环境而发生自噬或凋亡,从而达到抗癌的目的。结论:扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效确切,且安全性良好,具有一定的临床价值。

完全腹腔镜远端胃癌根治术对局部进展期胃癌患者围术期相关指标及美观度的影响

目的 探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在局部进展期胃癌治疗中的价值。方法 选取98例局部进展期胃癌患者,按随机数字表法分为2组,各49例。对照组给予开腹远端胃癌根治术,观察组施以完全腹腔镜胃癌根治术。观察至术后1个月,对比2组围术期相关指标、疼痛程度、切口美观度、并发症。结果 观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,切口长度较对照组短,术后排气、下床活动、住院时间较对照组短,术后8 h、24 h、48 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。观察组切口美观度为93.88%,较对照组的79.59%高;并发症发生率为8.16%,较对照组的24.49%低,有统计学差异(P<0.05)。结论 完全腹腔镜远端胃癌根治术用于局部进展期胃癌患者治疗,效果确切,具有创伤小、切口瘢痕小、疼痛程度轻、并发症少、美观度好等特点,有利于患者术后尽早恢复,值得应用。

PD-1单抗联合铂类 + 替吉奥化疗用于局部进展期胃癌新辅助治疗近期效果研究

目的:探讨程序性细胞死亡受体1 (programmed death receptor 1, PD-1)药物联合铂类 + 替吉奥用于局部进展期胃癌新辅助治疗的有效性与安全性。方法:回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2018年至2023年3月收治的53例接受术前新辅助治疗的局部进展期胃腺癌患者(cT3-4aNxM0)的临床资料。依据是否使用PD-1,分为对照组与观察组,对照组(n = 28)应用铂类(奥沙利铂/洛铂/顺铂) + 替吉奥方案,观察组(n = 25)在对照组基础上加用PD-1抑制剂(卡瑞利珠单抗12例/信迪利单抗13例),比较两组患者3周期术前化疗后临床疗效、药物不良反应,对于行D2标准根治术患者,比较其临床特点:R0切除率、肿瘤退缩分级、主要病理缓解(major pathologic response, MPR)率等。再通过单因素及多因素回归分析探索影响MPR的危险因素。结果:观察组肿瘤客观缓解率优于对照组,两组疾病控制率、CEA/CA199降低值无明显差异。药物不良反应方面,观察组反应性皮肤毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation, RCCEP)/药物性皮疹、肝肾功能损伤方面高于对照组,以I~II度为主。观察组组内比较,卡瑞利珠单抗组RCCEP/药物性皮疹高于信迪利单抗组,余无差异。手术病人中,观察组MPR高于对照组,TRG分级、肿块长径、手术时间、淋巴结转移、脉管癌栓侵犯情况低于对照组;R0切除率、pCR等无统计学差异。PD-1的使用是MPR的保护因素。结论:PD-1单抗与铂类 + 替吉奥联用于局部进展期胃癌术前新辅助治疗,较单纯化疗可有效降低肿瘤退缩分级,提高MPR,近期疗效更佳。但需及时关注药物毒副反应。

新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌患者中的应用效果

目的 探究新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年1月在我院接受治疗的160例局部进展期胃癌患者为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,各80例。对照组给予腹腔镜D2根治术治疗,观察组给予新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术治疗。比较两组的肿瘤复发率、肿瘤转移率、功能状态、营养状况、肿瘤标志物水平及生活质量。结果术后6个月、1年,观察组的肿瘤复发率低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组的肿瘤转移率低于对照组(P<0.05);术后6个月、1年,观察组的功能状态及营养状况均优于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原242(CA242)及糖类抗原724(CA724)水平均低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组的功能领域、总体健康状况评分高于对照组,症状领域评分低于对照组(P<0.05)。结论 新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌中的应用效果显著,能有效降低患者的肿瘤复发率和肿瘤转移率,降低肿瘤标志物水平,提高患者的生活质量。

奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌疗效观察

目的观察奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法 58例进展期胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组各29例。观察组化疗采用SOX方案;对照组化疗采用FOLFOX4方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙),每个化疗周期记录2组患者的不良反应,2个周期后评价疗效。结果观察组有效率为41.38%,疾病控制率为75.86%,对照组有效率为34.48%,疾病控制率为68.96%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组白细胞下降及恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余不良反应,如红细胞下降、血小板下降、腹泻、外周神经症状、手足综合征、肝功能异常等相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2种方案治疗进展期胃癌均具有较好的近期疗效,但SOX方案的不良反应较轻,耐受性较好,利于提高患者化疗的依从性,改善患者的生活质量。

XELOX方案一线治疗进展期胃癌临床观察

目的评价奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案一线治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法对54例首次确诊且可接受化疗的进展期胃癌患者行XELOX方案化疗,奥沙利铂130 mg/m2,静滴,第1天;卡培他滨1 000 mg/m2,口服,2次/d,第1～14天。2个周期后评价化疗效果,无效病例终止化疗;有效病例继续行原方案化疗4～6个周期,按WHO标准评价临床疗效和毒副反应。结果完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)31例[近期总有效率为63%(34/54)],稳定(SD)13例,进展(PD)5例;临床受益反应(CBR)获益率为80.0%,无化疗相关死亡病例。主要毒副反应有骨髓抑制、呕吐、腹泻、外周末梢神经毒性等,患者均可耐受。结论 XELOX方案一线治疗进展期胃癌可获得较高的近期缓解率及CBR获益率,且毒副反应患者可以耐受;其远期效果值得临床进一步研究。

早期胃癌样5型进展期胃癌的形态及生物学特点

目的分析早期胃癌样5型进展期胃癌(5型胃癌)的临床及生物学特征。方法对手术确诊的398例胃癌中符合5型胃癌的17例患者,分析其内镜与大体标本形态学、组织病理学结果。结果17例5型胃癌占同期胃癌总数的4.3%,占进展期胃癌的5.3%,所有患者均行根治手术。形态学分类显示本组中Ⅱc型比例最高(8/17,47.0%),其次为Ⅱa+Ⅱc型(7/17,41.2%)及Ⅱc+Ⅲ型(2/17,11.8%),Ⅱa+Ⅱc型在5型进展期胃癌中所占比例较早期胃癌中高(P<0.05)。该组中分化型癌8例,未分化型9例,与同期早期胃癌相比分化程度未见明显差异,女性患者分化程度较男性患者差(P<0.01)。5例患者(29.4%)伴淋巴结及周围脏器转移,转移发生率较同期早期胃癌为高。结论5型胃癌形态学及病理学特征均不同于传统意义的进展期癌与早期胃癌,内镜检查中仔细评估病灶蠕动及伸展性、超声内镜、钡餐及螺旋CT检查可能有助于鉴别5型进展期胃癌与早期胃癌,提高术前诊断准确性。

术前选择性动脉方法化疗对进展期胃癌患者的效果影响

目的:针对局部进展期胃癌的患者在根治性手术前插入化疗阶段,研究其临床效果及观察患者病理的变化.方法:随机选取我院2009-03/2013-03在术前选择性动脉方法化疗的进展期胃癌患者25例,同期随机选择25例进展期胃癌患者常规性直接手术方法应用,分析比较两组情况得出最终结果.结果:所有患者均未出现严重的术后反应.研究组在术后病理有不同程度表现,且两组在切缘指标中显示研究组的肿瘤浸润范围明显更小.研究组在介入化疗后较对照组的生存期具有明显优势,25例患者全部采用根治性手术,且在术后3年生存率达到84.0%.结论:进展期胃癌选择术前动脉灌注化疗介入的方式相对直接手术的患者疗效显著,且对患者术后生存率有着重要意义.

紫杉醇联合治疗进展期胃癌的疗效及不良反应观察

目的探讨紫杉醇在进展期胃癌治疗中的临床应用价值。方法将2010年3月—2011年9月收治的82例进展期胃癌患者随机分成2组,每组41例。对照组采用奥沙利铂+亚叶酸钙+卡培他滨化疗方案;观察组则采用紫杉醇+亚叶酸钙+卡培他滨化疗方案。观察比较2组患者的临床疗效、免疫调节功能变化、主要不良反应发生率情况。结果观察组总有效率53.66%,对照组总有效率51.22%,2组患者的临床疗效无显著性差异(P>0.05);观察组患者外周血IL-2、IL-6、TNF-γ指标水平改善优于对照组(P<0.05),胃肠道反应率(恶心呕吐、腹泻)和手足综合征发生率均显著少于对照组(P<0.05)。结论临床应用紫杉醇+亚叶酸钙+卡培他滨化疗方案治疗进展期胃癌,既能提高患者免疫调节功能,又能减轻化疗药物不良反应。

局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的临床对比研究

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,目前根治性手术为其主要治疗手段。在亚洲国家,进展期胃癌标准D2式淋巴结清扫术的局部复发率和远处转移率较高[1]。D2术后同期放化疗或单纯化疗是否可降低胃癌局部复发或远处转移率,提高患者生存率目前报道较少[2-3]。本研究比较同期放化疗（RCT）与单纯化疗（CT）治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效以及不良反应,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下。

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的对照研究

目的对照研究局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的治疗效果。方法 42例局部进展期胃癌患者,依据随机数字表法分为同期放化疗组(RCT组)和化疗组(CT组),每组21例。评价其不良反应,并统计1、2、3年局控率及生存率。结果 RCT组患者的1、2、3年生存率均明显比CT组高(P<0.05),平均生存时间明显比CT组长(P<0.05),局部淋巴结转移率、腹腔内淋巴结复发率、远处转移率均明显比CT组低(P<0.05),术后用药的Ⅲ、Ⅳ级白细胞数减少、粒细胞数减少发生率均明显比CT组低(P<0.05)。结论局部进展期胃癌根治术后同期放化疗的治疗效果明显比单纯化疗好。

0型进展期胃癌40例的内镜与病理特征分析

目的:分析0型进展期胃癌的内镜与病理特征。方法:回顾分析2006年1月至2008年3月经我院外科手术确诊的944例胃癌患者的病理手术记录和相应的内镜图像,筛选出其中0型进展期胃癌者,对其一般情况、内镜下病变形态、手术病理进行分析,并与同期的早期胃癌患者作比较。结果:944例胃癌患者中,进展期胃癌患者共748例,其中40例为0型进展期胃癌,占进展期胃癌的5.3%,占胃癌总数的4.2%。40例中除1例为胃癌根治术后吻合口复发病灶外,其余均为原发病灶。病变部位以胃角最多见(14例,35.0%)。内镜形态以单纯0-Ⅱc型及0-Ⅱc+Ⅲ型为多见;病灶平均最大径为(3.2±1.2)cm。分化癌与未分化癌间病灶大小差异无统计学意义(P=0.153)。40例患者中,有28例(70.0%)患者肿瘤浸润深度局限于肌层,而肿瘤浸润浆膜下层及浆膜层者分别为2例(5.0%)和9例(22.5%);同时,有6例患者(15.0%)出现局部淋巴结转移。与同期早期胃癌相比,0型进展期胃癌患者被确诊时平均年龄较大(P=0.045),病灶最大径较大(P=0.018),周围黏膜皱襞改变尤其是Ⅴ型皱襞融合的现象更多见(P<0.001,P=0.002)。结论:0型进展期胃癌患者约占进展期胃癌总数的5.0%,其内镜形态与早期胃癌相似,浸润深度大多限于肌层,淋巴结转移率亦与早期胃癌相似。