Ⅰ型胃神经内分泌瘤病因与病理学特征

胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine tumor,G-NET)是一组高度异质性的肿瘤,根据发病机制及临床特征分为Ⅲ型。Ⅰ型G-NET最为常见,分级多为G1,预后好。Ⅰ型G-NET来源于肠嗜铬样细胞,主要继发于自身免疫性化生性萎缩性胃炎[1](autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)。本文提供1例近端胃切除标本,从病理学角度全面呈现Ⅰ型胃神经内分泌瘤和自身免疫性化生性萎缩性胃炎之间的关系,旨在提高对二者的认识,并深刻理解其发展规律,避免误诊及漏诊,使患者能得到及时、合理的治疗。

逍遥丸对胃神经内分泌瘤患者血清嗜铬粒蛋白A、胃泌素及临床疗效的影响

目的探讨逍遥丸对胃神经内分泌瘤患者血清嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CgA）、胃及临床疗效的影响。方法收集四川绵阳市中心医院收治的急性脑梗死患者52例,随机分为对照组和实验组,每组各26例,对照组患者给予奥曲肽治疗,实验组在对照组治疗基础上给予逍遥丸治疗,治疗结束后,对所有患者的血清CgA、胃泌素水平及临床疗效进行检测。结果与对照组治疗后比较,实验组患者的血清CgA水平较低（P〈0.05）;实验组患者的血清胃泌素水平较低（P〈0.05）;实验组患者的总有效率较高（P〈0.05）。结论逍遥丸能够显著降低胃神经内分泌瘤患者血清CgA及胃泌素水平,提高治疗效果,对临床有指导意义。

胃神经内分泌瘤患者预后Nomogram预测模型的构建

目的:基于美国国立癌症研究所(NCI)的监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库数据分析影响胃神经内分泌瘤(G-NEN)患者预后的相关因素,并构建Nomogram预测模型用于个体化预测G-NEN患者预后。方法:收集SEER数据库2010年至2015年有完整随访资料的2 720例G-NEN患者的临床数据,基于生存分析确定独立危险因素并构建Nomogram预测模型,采用一致性指数(C-index)和校准曲线评估模型准确性,采用受试者特征曲线下面积(AUC)比较该模型与第7版AJCC TNM分期评估法的预测价值。结果:2 720例G-NEN患者的1、3、5年生存率分别为88.14%、79.09%、71.86%。多因素COX回归分析显示,性别、年龄、婚姻状况、是否伴发其他肿瘤、组织学类型、肿瘤分级、T分期、M分期及是否手术是影响G-NEN患者生存时间的独立危险因素。新构建的Nomogram预测模型C-index为0.816,显著高于7版AJCC TNM分期评估法的0.702(P<0.001),且1、3、5年校准曲线显示预测生存率与实际生存率之间具有良好的一致性。新构建的Nomogram预测模型1、3、5年AUC分别为0.800、0.811及0.820,显著高于第7版AJCC TNM分期评估法的0.650、0.688及0.698(Z=6.600、8.058、9.632,均P<0.0001)。结论:构建的预测G-NEN患者预后的Nomogram模型具有较高的预测价值,能够个体化预测G-NEN患者的生存率,有助于临床治疗决策和临床研究方案的选择。

胃神经内分泌瘤伴多发转移1例

胃肠胰神经内分泌肿瘤约占全部神经内分泌肿瘤的65%-75%,其中胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine neoplasm,G-NEN）仅占5.85%,G-NEN具有侵袭和转移性,极少数产生活性物质表现出类癌综合征。G-NEN发病罕见,临床隐匿,早期症状和体征不典型或缺如,多数的高度恶性GNEN确诊时已到TNMⅢ-Ⅳ期。

多发息肉样病变为表现的胃神经内分泌瘤1例报告

神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，虽大多数为良性，但均有潜在恶性可能[1]。原发性胃NET无典型临床症状，镜下可表现为隆起性、溃疡性等多种无特异性的病变，这就造成其诊断困难。近年来，随着内镜及病理诊断水平的不断提高，其诊出率呈逐年上升趋势，故目前胃NET在全国并不少见，但表现为多发息肉样病变者鲜有报道，宁夏医科大学总医院治疗多发息肉样病变为表现的胃NET1例。现报道如下：

多发息肉样胃神经内分泌瘤1例报道

胃神经内分泌瘤(gastric neuroendocrine tumor, G-NEN)是一种起源于神经内分泌细胞,低分化、高度恶性胃肿瘤,一般分为三种不同的亚型。G-NEN的治疗取决于肿瘤亚型、分化程度、侵袭程度以及是否存在预后不良特征,内镜在G-NEN的治疗及诊断中起着十分重要的作用。单发G-NEN多见,但多发的鲜有报道,本文就1例多发息肉样G-NEN并文献分析对本病进行讨论。

胃神经内分泌瘤并肝脏、淋巴结转移1例

患者,女,80岁,主因上腹部隐痛伴恶心、呕吐2个月入院,2个月前患者无明显诱因出现中上腹及右上腹部隐痛,呈阵发性,进餐后加重,向两侧季肋区及后背部放射,伴恶心、呕吐,无发热,无腹胀、腹泻,经口服奥美拉唑、布洛芬等药物后症状无缓解来院就诊,门诊查上腹部CT提示肝脏多发转移瘤,收入院。既往有脑梗死病史,左上肢烧伤病史,左下肢脉管炎截肢病史,其余无特殊。入院查体:T 36.5℃,P 88次/min.

三级淋巴结构在胃神经内分泌瘤中的预后价值及预后预测模型构建

目的探讨三级淋巴结构(TLS)在胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)中的特点及预后价值并构建和验证预后列线图模型。方法去回顾性收集2013年1月~2021年12月确诊为g-NEN140例临床资料。通过HE染色及免疫组化分析TLS,采用SPSS22.0软件经单因素和多因素Cox回归分析确定生存独立预后影响因素,用R软件(Rversion4.1.0)绘制列线图模型和验证列线图模型。结果患者年龄中位数是62.5(51,69.25)岁;男84例(60%),女56例(40%);TLS密度中位数是0.0694个/mm(0.01585,0.19775);WHO分类为g-NET64例(45.7%),g-NEC/g-MiNEN76例(54.3%);TNM分期Ⅰ/Ⅱ80例(57.1%),Ⅲ/Ⅳ 60例(42.9%),血管侵犯56例(40%),神经侵犯47例(33.6%)。TLS主要位于肿瘤边缘或肿瘤间质区域,有三种不同的成熟形态。TLS密度、WHO分类、TNM分期是独立预后影响因素(P<0.05)。列线图模型区分度、校准度、临床实用性高。结论TLS密度是g-NEN预后独立影响因素,纳人了TLS的列线图模型具有良好的预测性能和临床应用价值。

胃神经内分泌肿瘤的临床病理组织学特点及预后分析

目的分析胃神经内分泌肿瘤患者的病理组织学特点,为临床上其诊治提供参考。方法对经胃镜取病理组织学检查或术后行病理检查确诊为胃神经内分泌肿瘤的136例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胃神经内分泌肿瘤的临床表现以上腹部不适或疼痛为多(66.9%),肿瘤均为单发性,其部位分布为:贲门部48例、胃体部47例、胃窦部21例、胃底8例、胃角部12例。肿瘤大体形态有溃疡型118例、息肉型18例。胃神经内分泌瘤17例,其中G_1级9例,G2级8例;胃神经内分泌癌119例,全部为G_3级。随访患者1、3、5年生存率分别为84.8%、50.2%、40.8%。结论胃神经内分泌肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、有无淋巴结或远处转移密切相关。

胃神经内分泌肿瘤诊疗及预后回顾性分析

目的探讨胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendoerine neoplasms,GNENs）的分型诊断方法、治疗方案及愈后。方法回顾性分析2005年3月~2015年3月其间确诊的26例胃神经内分泌肿瘤患者临床病理资料,治疗过程及预后追踪。结果 26例患者初诊多表现为腹部疼痛不适、头晕、恶心、便血、腹泻,均行胃镜检查及活检。临床Ⅰ型12例,病灶呈息肉型或隆起型,位于胃体7例,胃底5例,病理分级均为G1级,病灶平均直径1.5 cm。临床Ⅱ型5例,病灶呈息肉型或隆起型,胃底2例,胃体2例,胃窦1例,平均直径2 cm;G1级4例;G2级1例,伴胃溃疡3例。临床Ⅲ型7例,3例息肉型,4例溃疡型,平均直径4 cm,胃底3例、胃体3例、胃窦1例;G2级5例,G3级2例;伴有转移6例。Ⅳ型2例,单发,2例位于胃窦,平均直径5.5 cm,均伴有转移。11例患者行内镜切除术,15例患者行外科根治性切除术。随访26例,第1、3、5年总体生存率分别为100.00%、84.61%、65.38%。结论 GNENs临床表现无明显特异性,肿瘤好发胃底、胃体部,治疗主要根据肿瘤的分级及分期情况,选择内镜或手术切除。

1型胃神经内分泌瘤134例的临床特征及相关背景疾病分析

目的探讨1型胃神经内分泌瘤(g-NET)的临床特征及其相关背景疾病,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2019年2月广州中山大学附属第一医院和北京中日友好医院确诊为1型g-NET患者(分别有41和93例)的临床特征及其相关背景疾病。对患者的临床症状、血清学检测指标、胃镜及病理特征、肿瘤部位、转移及治疗情况、伴发疾病进行统计学描述。结果134例1型g-NET患者中,男53例(39.6%),女81例(60.4%),确诊年龄(范围)为(51±11)岁(21~76岁)。主要临床表现为非特异性消化道症状。血清嗜铬粒蛋白A水平为(237.7±176.8)μg/L。97.8%(131/134)的患者内镜下表现为胃底、胃体的息肉或隆起,75.0%(96/128)的肿瘤多发;77.2%(88/114)的患者肿瘤最大径<1 cm,病变主要位于黏膜层(59.8%,52/87)和黏膜下层(40.2%,35/87);病理分级为G1级者占79.3%(96/121),G2级者占20.7%(25/121);局部淋巴结转移率为1.4%(1/73),未发现远处转移。70.9%(95/134)的患者行内镜下治疗。经胃镜或病理证实存在慢性萎缩性胃炎者占93.6%(103/110),胃镜和病理检查结果同时明确者占45.6%(47/103)。慢性萎缩性胃炎患者中,93.2%(96/103)的患者血清胃泌素水平超过正常值上限的2倍;抗壁细胞抗体(PCA)和抗内因子抗体(IFA)的阳性率分别为78.5%(73/93)和51.9%(14/27);H.pylori感染率为28.1%(16/57);自身免疫性萎缩性胃炎的患者比例为80.6%(75/93)。血清维生素B12和铁蛋白减少者分别占70.8%(63/89)和30.7%(27/88);贫血者占27.8%(25/90),小细胞性贫血、正常细胞性贫血、巨幼细胞性贫血的患者比例分别为28.0%(7/25)、56.0%(14/25)、16.0%(4/25)。46.9%(45/96)的患者甲状腺自身抗体升高,17.9%(17/95)出现甲状腺激素水平改变。结论1型g-NET多见于女性,主要由自身免疫性萎缩性胃炎引起,超过半数患者的血清PCA和IFA升高,常伴有维生素B12的缺乏和自身免疫性甲状腺疾病。

自身免疫性胃炎123例发生1型胃神经内分泌瘤的危险因素研究

目的探究自身免疫性胃炎(AIG)患者发生1型胃神经内分泌瘤(g-NET)的危险因素。方法回顾性收集2016年9月1日至2022年2月28日就诊于郑州大学第一附属医院的123例AIG患者,其中37例合并1型g-NET,86例未合并1型g-NET。分析所有患者的临床资料、血清学指标和内镜下表现,包括确诊AIG时的年龄(以下简称确诊年龄)、胃泌素17和胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平、有无胃底和胃体息肉等。通过单因素与多因素logistic回归分析AIG患者发生1型g-NET的独立危险因素。绘制受试者操作特征曲线(ROC)分析独立危险因素预测AIG患者发生1型g-NET的最佳截断值、灵敏度和特异度。统计学方法采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验。结果与未合并1型g-NET的AIG患者相比,合并1型g-NET的AIG患者确诊年龄更低[(57.49±11.16)岁比(48.49±10.96)岁]、胃泌素17水平更高[200.21 ng/L(121.85 ng/L,244.40 ng/L)比244.40 ng/L(182.50 ng/L,248.02 ng/L)],有胃底和胃体息肉的患者占比更高[18.6%(16/86)比56.8%(21/37)],差异均有统计学意义(t=-4.13、Z=-3.06、χ^(2)=17.90,P<0.001、=0.002、<0.001)。单因素logistic回归分析显示,确诊年龄[OR=0.931,95%置信区间(95%CI)0.895~0.967]、胃泌素17(OR=1.012,95%CI 1.005~1.019)、PGⅠ(OR=0.974,95%CI 0.950~0.998)、胃底和胃体息肉(OR=5.742,95%CI 2.461~13.399)均为AIG患者发生1型g-NET的影响因素(P<0.001、=0.001、=0.033、<0.001)。多因素logistic回归分析显示,确诊年龄(OR=0.921,95%CI 0.881~0.964)、胃泌素17(OR=1.011,95%CI 1.001~1.020)、胃底和胃体息肉(OR=7.696,95%CI 2.710~21.857)是AIG患者发生1型g-NET的独立危险因素(P<0.001、=0.024、<0.001)。ROC分析显示,确诊年龄、胃泌素17预测AIG患者发生1型g-NET的最佳截断值分别为56.50岁、206.40 ng/L,灵敏度分别为83.8%、70.3%,特异度均为54.7%(P<0.001、=0.003)。结论确诊年龄<56.50岁、胃泌素17>206.40 ng/L、有胃底和胃体息肉是AIG患者发生1型g-NET的独立危险因素。

胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析

目的分析胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,G-NENs)临床病理特征,探讨其术后相关并发症及生存预后。方法回顾性分析2008年1月至2019年2月期间在四川大学华西医院经术后病理证实为G-NENs的病人临床病理资料,通过对比分析三种类型G-NENs临床病理特征和术后并发症,采用Logistic回归分析G-NENs术后并发症的危险因素,并用Cox回归模型分析影响G-NENs术后病人预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验分析组间生存率的差异。结果总共纳入36例G-NENs,其中胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)占50.0%(18/36),胃神经内分泌瘤(gastric neuroendocrine tumors,G-NETs)和胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adeneuroendocrine carcinoma,G-MANEC)均分别占25.0%(9/36);G-NETs中60岁以上病人占22.2%,G-NEC中60岁以上病人占77.8%;G-NETs主要位于胃体(62.5%),而G-NEC和G-MANEC主要位于胃底(61.1%,66.7%),且淋巴结阳性比例(100%,77.8%)较高。G-MANEC远处转移比例较高(22.2%),且肿瘤TNM分期较晚,其中Ⅲ型占55.6%,Ⅳ型占22.2%。G-NEC的术后并发症发生率(55.6%)最高,G-NEC的生存率(32.3%)和G-MANEC的生存率(31.6%)劣于G-NETs(72.3%)。胃神经内分泌瘤的Cox生存分析:术前血红蛋白(P=0.017)、肿瘤大小(P=0.013)、术前白蛋白(P=0.011)和M分期(P=0.004)差异具有统计学意义。结论G-NENs中,G-NEC比例较高,易转移,肿瘤分期较晚,术后并发症发生率更高,术后生存时间较差。低蛋白血症是G-NENs术后发生并发症的独立危险因素,术前血红蛋白、肿瘤大小、肿瘤远处转移是G-NENs生存的独立预后因子。

超声内镜对胃十二指肠胰腺神经内分泌瘤定位优势的Meta分析

目的系统评价超声内镜(EUS)对胃十二指肠胰腺神经内分泌瘤(gastroentero-pancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NETs)的定位优势。方法通过检索Medline、Pub Med、Embase、Science Citation Index、中国知网、万方、维普等相关数据库,按照纳入、排除标准,筛选符合标准的文献,用Stata SE 12.0进行Meta分析。选择行包括EUS的一种以上影像学检查,之后经术后病理或经超声内镜引导下细针穿刺病理(EUS-FNA)证实为GEP-NETs的病人。比较EUS与CT等其他影像学检查在GEP-NETs整体检出率、病灶<2 cm时GEP-NETs检出率、有功能性神经内分泌瘤上检出率上是否存在优势。结果共纳入10篇文献,543例病人,578个病灶。EUS较CT在GEP-NETs的整体检出率上存在优势(OR=4.61,95%CI:2.98,7.13,P=0.000);EUS较CT在小于2 cm的GEP-NETs的检出率上存在明显优势(OR=12.66,95%CI:6.06,26.44,P=0.000);EUS较CT在有功能的神经内分泌瘤的检出率上存在明显优势(OR=5.74,95%CI:2.97,11.09,P=0.000)。结论通过应用精细血流、高清精细放大及弹性成像等功能,EUS对于GEP-NETs,尤其是<2 cm的GEP-NETs或有功能的神经内分泌瘤的定位较以CT为代表的其他传统影像学方法更有优势。

胃神经内分泌肿瘤的发病率和预后趋势:一项基于SEER数据库和多中心数据的研究

胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)是一类少见的胃部肿瘤,其发病率在过去40年增加了近15倍。WHO在2010年将G-NENs分为分化良好的胃神经内分泌瘤(G-NET)和分化不良的胃神经内分泌癌(G-NEC),两者在预后方面存在明显差异。G-NENs存在明显的异质性,而目前仍没有有效的模型或标志物来预测G-NENs患者的预后。研究通过对SEER数据库(1973—2016)的分析发现G-NENs的年龄调整后发病率从1975年的0.309/10万增加到2016年的6.149/10万。