上消化道严重腐蚀伤后完成经皮内镜下胃/空肠造瘘术一例

经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/J)是应对上消化道狭窄并梗阻时的一种有效的肠内营养管饲途径,该项手术具备安全、简便、效佳、经济等优势。强酸的摄入会使上消化道狭窄,胃腔挛缩变形,胃的位置发生偏移,给PEG/J操作带来极大的困难。该文报道1例63岁女性,因误服强酸致上消化道严重狭窄、胃移位后艰难完成PEG/J,成功行肠内营养,以供临床医生借鉴参考。

经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用

目的评估经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的技术操作要点及适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2009年12月～2011年3月在该院对20例患者成功实施经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)及经皮内镜引导下胃空肠造瘘术(PEJ)的临床资料。分析手术指征、操作过程、技术成功率、手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮内镜引导下实施胃造瘘和胃空肠造瘘术20例,其中脑外伤12例,球麻痹2例,食管癌1例,反复发作的吸入性肺炎2例,食管-纵膈瘘2例,恶性十二指肠梗阻1例。技术成功率100%,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,发生1例胃造瘘管移位。结论经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全、简单,有效的微创治疗,适用于营养支持和胃肠减压。

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2002年5月-2010年6月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的40例患者的临床资料。采用Seldinger技术造痿,成功置入饲养管。分析手术指征,操作过程,技术成功率,手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮透视引导下实施胃造瘘术30例,其中神经系统疾病13例,反复发作性吸入性肺炎6例,胃肠道功能紊乱引起胃食管反流3例,胃大部切除术2例,食管纵隔瘘1例及食管癌5例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术10例,其中球麻痹3例,恶性十二指肠梗阻4例及外科胃造口术后并发症3例。所有患者均使用2个锚型固定器。技术成功率100%。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,轻微并发症发生率10%,包括局部软组织感染1例,穿刺部位疼痛1例,胃造瘘管移位1例及胃空肠造瘘管阻塞1例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是115～585 d(平均150 d)。结论经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全,简单,有效的微创治疗,适用于肠内营养支持和胃肠减压。

经皮内镜下胃(空肠)造瘘术置入肠内营养对危重患者C-反应蛋白等的影响

目的探讨经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)和胃空肠造瘘术(PEJ)肠内营养能否减轻危重症患者的炎症反应。方法术前及术后7和14 d采血,检测血浆清蛋白、血浆内毒素和血浆C-反应蛋白浓度。血浆内毒素检测应用鲎试剂法。术后24 h和第7天经造瘘管注入对比剂观察饲养管是否通畅及造瘘管周围渗漏情况;所有患者随访至拔管或死亡。结果 PEG/PEJ组术后7 d C-反应蛋白和内毒素均有所降低,14 d时下降更明显,术前、术后比较有显著性(P<0.05)。血浆清蛋白术后7和14 d较术前均有升高,且14 d更明显,但无显著性。PEG/PEJ组14 d C-反应蛋白和内毒素与对照组14 d(相同时间抽取血液)比较下降更明显,差异有显著性(P<0.05)。PEG/PEJ组14 d清蛋白水平与对照组14 d(相同时间抽取血液)比较上升更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论 PEG/PEJ术是目前较为完善和成熟的微创技术。对于长期无法经口进食的危重症患者,PEG/PEJ肠内营养支持不仅改善患者的营养状况,还可以减轻患者的炎症反应。

高龄危重病患者经皮内镜下胃空肠造瘘术营养支持的研究

目的评价经皮内镜下胃空肠造瘘术(PEG/J),在高龄危重病患者临床治疗中的应用价值。方法选择32例住院高龄患者因疾病无法经口饮食者,采用PEG/J前后自身对照的方法,比较其营养水平、肺部感染的发生率及对胃肠功能的影响。结果 32例患者PEG/J后营养状况均得到改善,术前体质量、血红蛋白、血清白蛋白平均数分别为(47.4±3.2)kg、(86.2±4.0)g/L、(24.6±2.4)g/L,术后3个月明显提高,分别为(55.6±2.5)kg、(102.0±5.4)g/L、(32.6±3.6)g/L,术后与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吸入性肺炎的发生次数减少,平均感染时间缩短,胃肠功能恢复。结论 PEG/J可有效改善高龄危重病患者的营养状况,减少肺部感染的发生率,改善胃肠功能,阻止多器官功能障碍的发生;且可在床边操作,值得老年病房推广。

重症胰腺炎患者早期经皮胃空肠造瘘行肠内营养治疗效果研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期应用经皮内镜下胃空肠造瘘(PEG/PEJ)行肠内营养治疗效果。方法:将我科SAP患者随机分为PEG/PEJ营养组(160例)和全胃肠外营养(TPN)组(150例),分别测定各组患者发病后相同时间点相关生化和营养等指标评价患者的治疗效果。结果:同时间点PEG/PEJ组和TPN组血清白蛋白、血钙水平均随时间延长升高,淋巴细胞计数、血糖、C-反应蛋白水平和APACHEII评分随时间延长下降,但PEG/PEJ组优于TPN组,两组间差异有显著性(P<0.05);同时PEG/PEJ组比TPN组入住ICU时间明显缩短,非预期重返ICU率、并发症发生率及病死率明显降低。结论:重症急性胰腺炎患者早期经皮内镜下胃空肠造瘘行肠内营养治疗效果肯定,在患者能耐受的情况下宜尽早给予EN。

经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和胃空肠造瘘术(PEJ)的护理配合。方法对25例需要行经皮内镜引导下PEG和PEJ患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析。结果 25例患者均成功完成PEG和(或)PEJ。术后24 h开始经造瘘管喂饲。25例患者均在安置PEG管后1～18个月恢复正常饮食,拔管顺利,其中2例因胃内水囊破裂,造瘘管脱出,及时更换了造瘘管。所有患者均未发生堵管、出血、误吸及腹膜炎等并发症。结论经皮内镜下PEG和PEJ操作简便、快捷、安全及创伤小,护理方便,已成为临床建立肠内营养通道的首选治疗手段。

胃空肠结肠瘘的诊治体会及营养支特作用

目的通过总结三家医院收治的7例胃空肠结肠瘘患者，并结合文献报告说明本病的诊断标准及治疗方法，强调在手术前后营养支持治疗的重要性．方法本组7例患者均为男性，平均年龄32岁（21岁～45岁），原发病皆为十二指肠球部溃疡，都做过溃疡穿孔修补术和（或）胃大部切除术．发生胃空肠结肠瘘（GJCF）的时间从术后4mo～12a不等（平均52mo）主要症状是腹痛、腹泻、呕吐粪样物、伴明显消瘦．术前都经钡灌肠得到确诊．结果7例（除例5）经过手术前的TPN准备后行一期GJCF切除术，术后继续给予营养支持治疗（包括TPN到TEN过渡），治愈5例，死亡2例．其中一例在过度到自然饮食时突发上消化道大出血，抢救无效而死亡．另一例未用TPN术后发生瘘而死亡结论发生胃结肠瘘（GJCF）的常见原因为十二指肠球部溃疡行胃大部切除后发生吻合口溃疡并穿透结肠所致，多与高酸有关．诊断主要根据病史和手术史．钡灌肠检查是确诊此病的主要手段．在治疗中手术前后应用TPN改善患者的营养状况是保证手术成功的关键．

内镜下胃和空肠造瘘术在危重病人中的应用

目的:探讨内镜下胃造瘘(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)和空肠造瘘术(Percutaneous endoscopic jejunosto-my,PEJ)在危重病人中的应用。方法:对25例危重病人进行了经皮内镜下胃和空肠造瘘术,总结其手术指征、相关并发症、操作过程和临床疗效。结果:25例病人经皮胃和空肠造瘘均获得成功,未发生与PEG及PEJ操作相关的并发症。带管时间为2～8月,4例(16%)出现造瘘口处皮肤感染和渗漏,经局部换药、引流后治愈。3例(12%)出现PEJ导管阻塞。结论:对于危重病人,经皮内镜下胃和空肠造瘘术是建立长期胃肠道营养途径的安全、微创、简便的方法。

经皮内镜胃空肠造瘘术Introducer法的现状与展望

经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)是目前用于胃肠内营养的有效新方法之一,其操作方法Introducer法较其他方法操作更简便、并发症更少、适应症更广泛。本文就Introducer法的操作技术、优势、适应症、并发症等作一简要综述。

胃空肠结肠瘘一例

1 临床资料 患者男,38岁,因间断腹泻3年,3～6次/日,无腹痛,2月来腹泻加重,为黄色稀便伴不消化食物,10次/日以上;伴乏力、纳差、消瘦（体重下降约20kg）,遂来急诊就诊,为进一步诊治收入住院。

内镜诊断胃空肠结肠瘘3例并文献分析

目的探讨胃空肠结肠瘘的临床表现及诊断方法。方法回顾性分析3例胃空肠结肠瘘患者的病史、临床表现、诊断的方法及治疗。结果 3例胃空肠结肠瘘患者均发生在毕II式术后,临床表现典型三联征为慢性腹泻,体重减轻和呕吐粪样物;2例结肠镜检查患者均通过瘘口进入残胃发现明显胃黏膜及贲门内口而诊断,3例行胃镜检查患者1例发现残胃内粪便,3例上消化道钡餐检查患者中仅1例发现瘘口。结论胃空肠结肠瘘主要发生在毕II式术后,临床易漏诊。内镜特别是结肠镜检查能作为胃空肠结肠瘘诊断的主要手段。

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。

胃大部切除术后15年并发胃空肠结肠瘘1例

胃空肠结肠瘘是胃空肠吻合或胃大部切除术后复发性溃疡的一种罕见而严重的并发症。通过胃镜、肠镜诊断优于钡剂造影检查。手术时需要切除瘘管及过大残胃,残留胃窦部应彻底切除。术前常规肠道准备,加强TPN、TEN,有助于减少术后并发症发生率。

胃空肠、十二指肠结肠瘘的诊治

胃空肠结肠瘘、十二指肠结肠瘘是临床少见的胃肠道内瘘。本组收集胃空肠结肠瘘３例，十二指肠结肠瘘３例，就本病病因、诊断和治疗讨论如下。１临床资料本组共收集６例，男性５例，女性１例，年龄２１～７８岁。其中胃空肠结肠瘘系十二指肠溃疡行胃大部切除、结肠后胃空肠...

经皮内镜下胃造瘘术及空肠置管术的护理

目的对经皮内镜下胃造瘘术(PEG)或(和)空肠置管术的临床应用及护理进行总结和分析。方法回顾性分析本院2007年—2009年行PEG或(和)空肠置管术者23例,23例患者均顺利实施操作,其中1例发生切口局部皮肤感染,经换药后痊愈,2例发生小肠喂养管堵塞,经疏通后可恢复输注。结果 23例患者营养状况在术后得到改善,随访2年均未发生管断裂、脱落,出血,误吸,内垫综合征等并发症。结论 PEG或(和)空肠置管术具有创伤小、简单易行、并发症少等优点,术前心理护理及充分的准备,术中熟练配合,术后的肠内营养护理,管道护理是造瘘管长期留置,进行肠内营养的关键。

胃空肠结肠瘘1例

患者男，40岁。以腹泻7个月余，大便中含未消化食物，伴消瘦乏力，于2009年6月15日入院。5年前因“胃穿孔”行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。查体：身高167em，体重45妇，消瘦，轻度贫血；心肺（－），中上腹可见长约20cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音7次／min；双下肢明显水肿。