经皮内镜下胃和空肠造口术在临床中的应用

目的:探讨经皮内镜下胃和空肠造口术的方法。方法:114例病人胃造口术(PEG)采用Pull法,26例空肠造口术(PEJ),在PEG基础上用异物钳钳夹胃腔内空肠造口管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下。结果:PEG成功率为100%,通过改良胃镜下直接置管方法,26例PEJ全部一次放置成功。15例局部有活动性出血,8例局部有分泌物和红肿,经相应处理后缓解。21例引起呼吸道感染,用抗生素治愈,1例胃黏膜下出血,形成血肿,1例在第8天发现胃造口内固定片嵌顿,未出现严重并发症。结论:PEG简单、安全、可行;PEJ方法可一次使造口管到达空肠,有临床应用价值。

异丙酚镇静对机械通气下行胃镜下胃、空肠造口术患者呼吸力学的影响

目的探讨异丙酚镇静在机械通气患者经皮内镜下空肠造口术(PEJ)、经皮内镜下胃造口术(PEG)中的应用价值。方法将53例本院中心ICU收治的机械通气患者中需长期肠内营养者随机分为异丙酚镇静组(P组)和地西泮复合咪达唑仑组(DM组),监测并记录心电、血压、氧饱和度;监测术前、术中、术后30min、术后1、2h的气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW)。结果P组心率(HR)和呼吸频率(Br)降低较DM组明显;术后10min,P组HR和收缩压(SBP)低于DM组;P组术中、术后30min、术后1h PIP、WOBvent和RAW均低于DM组;P组术后30min、术后1h Cdyn优于DM组(P<0.05)。两组术中Cdyn差异无统计学意义;两组术后2h PIP、WOBvent、Cdyn和RAW差异无统计学意义(P>0.05)。结论在机械通气患者PEG/PEJ中使用异丙酚镇静将有助于稳定患者循环状态,减轻术中对呼吸功能的影响,为重症机械通气患者的安全肠内营养(EN)提供了新的选择。

经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术在危重患者中的临床应用

目的探讨经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术(PEG/J)在危重患者中的临床应用。方法回顾性分析了30例行PEG/J危重患者的临床资料,并对手术指征、操作要点、围手术期处理、手术相关并发症和临床疗效进行总结。结果29例危重患者PEG/J获得成功,PEG平均操作时间为(7.5±2.5)min,PEJ为(12.5±8.2)min,PEG/J平均留置时间为(230±159)d,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症。术后1例患者出现局部软组织感染,1例出现J管脱入体内,2例出现空肠营养管堵塞。与术前相比,术后第4周患者的血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高趋势,但差异无显著性。结论在危重患者中行PEG/J是建立长期胃肠道营养通路的有效方法,具有微创、安全、并发症少和易于护理等特点,患者耐受良好,可长期留置营养管。

高龄经皮内镜下胃/空肠造口术出院患者延续护理探讨

目的探讨延续性护理在高龄经皮内镜下胃/空肠造口术(PEG/J)出院患者中的实施效果。方法选取2012年3月—2014年6月间在南京军区南京总医院行经皮内镜下胃/空肠造口术治疗的高龄患者68例,采用随机数字表法分成对照组和观察组,对照组、观察组各34例,对照组出院后采用常规护理宣教及门诊随访;针对观察组患者,科室成立导管管理小组,出院后给予患者定期家庭访视及电话随访。在干预1年后,比较两组患者出院期间导管并发症情况,并评估患者照护者导管护理知识及技能掌握情况、患者及照护者对护理的满意度。结果出院1年后,观察组患者的造口感染、堵管、腹泻、造口旁渗漏等导管相关并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05);且观察组患者照护者的导管护理知识及技能掌握情况及满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论延续护理方案的实施可有效控制高龄PEG/J患者出院期间并发症的发生,且有助于提高患者照护者的家庭护理能力,进而提升出院患者满意度。

针刺导管空肠造口术肠内营养在胃癌外科治疗中的应用

目的观察针刺导管空肠造口术(NCJ)肠内营养在胃癌手术中的应用效果。方法66例胃癌手术患者,其中40例行全胃切除术、26例行近端胃大部切除术;术中附加NCJ,术后给予肠内营养支持。结果肠内营养支持术后血清白蛋白和前白蛋白水平明显高于术前,手术前、后谷氨酰转肽酶和总胆红素差异无显著性。结论NCJ肠内营养适合胃癌手术后营养治疗。

高龄患者经皮内镜下胃空肠造口术后并发症分析及干预研究

目的分析高龄老年患者经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscople gastrostomy,PEG)/经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)术后并发症的特点、治疗方法及其疗效。方法收集2014年7月～2018年10月在解放军总医院老年心内科长期住院、因各种原因造成经口进食困难、施行PEG/PEJ手术的高龄(年龄≥80岁)患者12例次的临床资料,动态观察其术后并发症的类型及特点,基于对患者的综合评估制定治疗方案,观察个体化干预方案对PEG/PEJ术后并发症防治的疗效。结果术后患者营养状态改善,误吸减少,较经鼻胃管置入更易耐受。术后均有不同类型、不同程度的并发症发生,均经治疗痊愈或明显改善。结论高龄患者PEG/PEJ术后并发症发生率高,正确、规范、有预见性的干预能有效缓解PEG/PEJ术后并发症,防止严重并发症的发生,延长管路的使用时间,提高患者的生存质量。

经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术在危重患者中的临床应用(附50例分析)

目的探讨经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术(PEGJ)在危重患者中的临床应用。方法回顾性分析50例行PEGJ危重患者的临床资料,并对手术指征、操作要点、围手术期处理、并发症及留置时间进行总结。结果 48例危重患者获得手术成功,手术成功率96%(48/50),其中经皮内窥镜引导下胃造口(PEG)32例,PEG平均操作时间(12±1.6)min,PEGJ为(25±5.2)min,平均留置时间(120±92)d。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,2例出现J管脱入体内,2例出现J管堵塞,1例出现J管拔出困难,1例出现造瘘口感染。结论在危重患者中行PEGJ是建立长期胃肠道营养通入的有效方法 ,具有微创、操作简单、并发症少、易于护理、患者耐受良好的特点。

胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理研究

目的探讨胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理方法及效果。方法选取在我院行经皮内镜下胃、空肠造口术患者82例,并进行并发症护理。结果 5例患者出现并发症,对症治疗后治愈。结论术中对患者进行仔细操作,术后良好护理,重视对患者的健康教育,有利于患者并发症的降低。

床旁无痛内镜下胃、空肠造口术对危重病人的影响临床研究

目的:探讨异丙酚在危重病人床旁无痛经皮内镜下胃造口术(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)和经皮内镜下空肠造口术(Percutan eousendoscopic jejunostomy,PEJ)术中、术后对危重病人的影响。方法:38例重庆医科大学附属第一医院中心ICU2006年8月至2008年12月需要实施PEJ、PEG的危重病人随机分为异丙酚组(P组)和地西泮复合咪达唑仑组(DM组),监测并记录患者术前10min至术后Ramsay≤Ⅱ级前全程持续监测心电波形、呼吸频率(Breath,Br)、外周血氧饱和度(SPO2)和血压。记录手术持续时间,苏醒时间,以及手术30min后患者对手术过程的主观回忆。结果:P组术中心率(Heartrate,HR)(72.20±8.96)次/min和B(r16.72±8.46)次/min降低较DM组明显,SPO(294.87±3.52)%优于DM组;术后10minP组HR(73.89±10.42)次/min和收缩压(Systolic blood pressure,SBP)(117.63±8.02)mmHg低于DM组,SPO(298.76±1.04)%较DM组高;P组的手术持续时间和苏醒时间较DM组缩短(P<0.05),躁动、恶心、呕吐和呛咳等术中不良反应和对手术痛苦回忆亦少于DM组(P<0.05)。结论:在危重病人中开展无痛PEJ、PEG效果满意,异丙酚能够作为首选辅助药物,有利于减轻本治疗对患者造成的不良刺激,减少危重患者机体不必要的应激反应。

1例重型颅脑损伤术后反复肺部感染患者经皮穿刺胃空肠造口术的护理体会

肺部感染是重型颅脑损伤患者术后严重并发症之一,是导致患者术后长期感染、影响患者预后的主要原因。重型颅脑损伤昏迷患者常因呕吐及食物反流出现误吸,造成吸入性肺炎、肺不张,严重者导致呼吸衰竭或窒息[1]。本院于2017年7月7日收入1名重型颅脑损伤合并肺部感染患者,现将其护理报告如下。

1例胃窦中-低分化腺癌患者经皮胃穿刺空肠造口术的护理体会

本科近期收治1例胃窦中-低分化腺癌患者，由于患者年龄大，体质差，不能耐受动手术及放化学治疗，癌细胞已转移，局部切除意义不大，经家属同意行经皮胃空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）。现将护理体会报告如下。

《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:经皮内镜下胃/空肠造口术

经皮内镜下胃/空肠造口术(PEG/J)是实现管饲喂养的一种术式,是在内镜下放置胃肠造口管的微创手术。PEG/J因操作简便易行、并发症少、耐受性佳、医疗费用低,目前国内外多项指南和共识均推荐PEG/J为长期管饲肠内营养的首选方式,其临床应用也逐步增多。为防止患者营养状况持续恶化,提高患者的生活质量,如果患者因神经系统、头颈部、消化系统等疾病存在无法进食或进食减少时,建议尽早进行PEG/J。在临床应用中,关于PEG/J的禁忌证、围手术期如何调整抗凝药物、术前是否预防性应用抗生素、术后护理等问题一直存在争议。本文就《中国成年患者营养治疗通路指南》加以解读,就PEG/J的适应证、禁忌证、围手术期处理、术式选择及并发症预防等方面提出建议,对PEG/J在临床上的应用加以指导,为中国成年患者营养治疗通路的选择提供最新的共识意见。

应用胃空肠胆总管造口术治疗外伤性十二指肠破裂

介绍利用改进后的三管造口术，即胃、空肠、胆总管造口术治疗外伤性十二指肠破裂５例。认为手术损伤小，十二指肠减压充分。提出了对腹膜后间隙清洗引流也应引起重视。初步表明这是一简便合理的手术方法。

胃造口术和胃空肠吻合置管术对儿童腹裂畸形、脐突出和先天性肠膈疝疗效的研究

目的分析Mayo临床中心肺癌CT筛查研究受试者的单组个体数据，评价筛查的长期效果，同时对比评价已知肺癌模拟模型和应用相同数据建立的不同模型之间的差别。方法本研究经伦理审查委员会批准，并且符合HIPPA。在Mayo临床中心，由1520例肺癌筛查受试者（年龄50～85岁，吸烟或有吸烟史）的匿名资料组成肺癌政策模型．包括微观的肺癌发展模拟模型、CT筛查所见、治疗结果和长期结果。模型用于预测单位研究小组内（包括连续5a肺癌年筛查和不进行肺癌筛查）肺癌的诊断和死亡。

应用经皮内镜下胃造口术(PEG)实施肠内营养

目的 介绍应用经皮内镜下胃造口术(PEG)实施肠内营养支持。方法 在内镜引导下行胃造口术,7例病人均予以肠内营养。结果 7例病人置管8次,成功率100％,6例经治疗后恢复情况好,无严重并发症。结论 在肠内营养输注途径中PEG具有创伤小、时间短、经济、安全等特点,易于护理和长期使用。

经皮内窥镜引导下胃/肠造口术的临床应用

目的总结经皮内窥镜引导下胃/肠造口的经验,探讨内窥镜置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析了2001年7月～2007年12月在我院成功实施经皮内窥镜引导下胃/肠造口术的578例患者的临床资料,观察了置管的种类、目的、时间、成功率、并发症及留置时间。结果578例患者中,经皮内窥镜引导下胃造口(PEG)247例,经皮内窥镜引导下胃空肠造口(PEGJ)293例,经皮内窥镜引导下十二指肠造口(PED)4例,直接法经皮内窥镜引导下空肠造口(DPEJ)4例,经皮内窥镜引导下结肠造口(PEC)4例,PEG/J联合食管支架26例。其中,肠内营养329例,减压同时联合肠内营养133例,胃肠减压103例,肠内营养联合胆汁回输5例,围手术期应用4例,顺行灌肠4例。PEG平均操作时间为(7.5±1.9)min,PEGJ为(17.7±4.2)min,DPEJ为(14.8±2.1)min,PED为(12.3±2.5)min,PEC为(11.3±2.6)min,PEG/J联合支架为(30.2±5.2)min。技术成功率为98.0%(578/590),严重并发症发生率1.04%(6/578),轻微并发症发生率6.23%(36/578),平均留置时间(168.37±198.64)d。结论经皮内窥镜引导下胃/肠造口术操作简便、有效、并发症少,易于护理、患者耐受良好、易于接受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围手术期应用等。

胰头癌致十二指肠梗阻经皮内镜下胃造口-空肠置管术并发症处理

目的总结分析经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)/空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)并发症的预防。方法回顾分析80例患者行PEG/PEJ术并发症。结果 80例患者均无操作相关死亡,无严重并发症发生。患者发生轻微并发症7例(8.7%):分别为造瘘口渗血1例,造瘘口周围感染1例,在实施肠道营养过程中PEJ管堵塞2例,造瘘口周围肉芽增生1例,PEJ管尖端移位1例,PEG管断裂1例。均通过非手术治疗后治愈。结论合理选择患者、术前必要的检查、术中仔细操作、术后良好护理、重视和加强对患者及家属的健康教育是预防并发症的关键。

三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术

目的：总结三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术的初步经验。方法：回顾分析2007年10月至2009年11月采用三孔法行完全腹腔镜胃/空肠造瘘术放置永久性胃/空肠造瘘管10例的临床资料,其中晚期食管癌1例,晚期贲门癌2例,晚期胃癌7例,均完全或几乎不能经口进食,行三孔法完全腹腔镜胃造瘘术3例,三孔法完全腹腔镜空肠造瘘术7例。结果：本组手术均获成功,无中转开放,手术时间45~110min,平均60min,术中出血5~15ml,平均8.5ml,术后住院5~11d,平均7.2d。术后均无并发症发生,造瘘管均顺利开放并维持正常肠内营养。结论：三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术放置胃/空肠造瘘管具有患者创伤小、康复快、启用造瘘管早等特点,临床效果满意,值得推广。