CT引导经皮经胃穿刺^(125)I植入治疗胰头癌的价值

目的探讨CT引导经皮经胃穿刺^(125)I植入治疗晚期胰头癌的价值。方法 2005年来在我院确诊的晚期胰头癌患者18例,在CT引导下经皮经胃穿刺植入^(125)I粒子,在术后1,3个月CT随访,评价肿瘤的大小、密度以及VAS评分。结果所有患者术后均取得成功,术后3个月均成活。CT复查评估CR 2例,PD 11例,SD 4例,PD 1例;VAS评分2~7分,有效率为61.11%。结论 CT经皮经胃穿刺^(125)I植入对治疗晚期胰头癌有着一定的价值,并能缓解患者的癌性疼痛。

胰腺假性囊肿在超声内镜下经胃穿刺引流术的护理

胰腺假性囊肿是常见的胰腺囊性损害,可由急慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管阻塞等引起[1]。传观念认为手术是治疗胰腺假性囊肿的最佳方法,随着内窥镜技术的蓬勃发展,传统观念受到击[2],近年来内镜治疗胰腺假性囊肿技术日趋熟。自2006~2010年包头医学院第二附属医院化内科收治胰腺假性囊肿患者7例,在内镜超声指导下,选择最佳的位置进行囊肿穿刺造瘘,并放内引流支架,将胰液和炎性液体引流至消化道,使肿在短时间内消退,并且复发率低。

超声内镜引导经胃穿刺引流术治疗胰腺假性囊肿的护理

目的探讨应用超声内镜(EUS)引导下经胃穿刺放置金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理。方法收集2015年1月至2017年12月在南京鼓楼医院行超声内镜引导下经胃穿刺放置金属支架引流术的16例胰腺假性囊肿患者的临床资料。于手术前后给予护理干预,术前完善各项检查,做好健康宣教及心理疏导,术后从体位、营养、引流、并发症等各方面给予护理干预。结果 16例患者均完成经胃穿刺、放置金属支架置入引流术,手术成功率100%。术后出血1例,并发囊肿内感染2例,经治疗及护理干预后好转。术后三个月复查显示囊肿均完全消失。结论 EUS引导下经胃穿刺放置金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿是一项安全有效的治疗方法,围手术期个体化护理是保证手术顺利进行的必要条件。

超声内镜下经胃穿刺双蘑菇头覆膜金属支架植入术的护理配合

总结10例超声内镜下经胃穿刺双蘑菇头覆膜金属支架植入术的护理。术前禁食12h、禁水4h,做好各项血检验及常规检查,详细询问患者既往史;术中严格执行无菌操作、超声下精准的定位、娴熟配合和密切监护;术后仔细观察患者病情和精心护理;都是确保手术顺利进行和降低并发症发生率的重要保证。

经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果分析

目的分析比较经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月因晚期食管癌于北京市普仁医院行介入治疗且资料完整的48例患者临床资料,根据其采取治疗方案,分为经皮穿刺胃造瘘组25例和食管支架置入组23例。比较术前及术后3个月时的营养风险筛查评分及血清白蛋白、血红蛋白水平。比较两组患者术后早期并发症(术后14d),如血肿或出血、堵塞或移位、胸痛及异物感、肺部感染等;随访期术后3个月并发症,如肺部感染、食管支架堵塞及移位、胃造瘘管堵塞及脱落等;比较术后3个月内再入院率。结果食管支架置入组的术后早期并发症(术后14d)中胸痛及异物感发生率高于经皮穿刺胃造瘘组,差异有显著性(P<0.05);术后3个月并发症发生率差异无显著性(P>0.05);术后3个月,两组患者营养状态较术前均明显改善,两组术后营养风险筛查评分、血清白蛋白和血红蛋白水平及再入院率差异均无显著性(P>0.05)。结论经皮穿刺胃造瘘术及食管支架置入术对于伴有进食梗阻的食管癌晚期患者均为安全、有效改善营养的手术操作,但经皮穿刺胃造瘘术并发症发生率更低。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

内镜下经皮穿刺胃造瘘术4例小结

内镜下经皮穿刺胃造瘘术(PEG)是国外80年代发明的一种内镜介入治疗方法，近年来设备及技术不断完善，已在国外广泛应用，国内近年来也有多家医院开展该技术，我院自1999年7月开始以来，共做了4例5次胃造瘘，取得满意效果，小结如下。

免胃腔穿刺充气式腹腔镜胃后壁平滑肌瘤切除术1例

患者,女,70岁.因反复右上腹隐痛不适1年,胃镜检查示:胃窦后壁1.5cm×2.0cm隆起性病变,病检结果为胃窦平滑肌瘤.术前除常规用电子胃镜确定病灶并取活检,明确病变性质外,同时行上消化道钡餐检查,进一步确定病灶的部位.手术方法为术前留置鼻胃管,行气管插管全身麻醉.患者仰卧,术者立于患者左侧,助手立于右侧.在脐孔下缘作10mm切口置腹腔镜,在左肋缘下腋前线作12mm切口为主操作孔,分别在右肋缘锁骨中线和右锁骨中线平脐作5mm切口为副操作孔及助手孔.Trocar均置入腹腔,不进入胃腔内.

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术(PG)和胃空肠造瘘术(PGJ)的可行性和安全性.方法23例吞咽困难的患者.上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例.采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装.先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000 ml,至胃腔明显扩张.然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内.术后严密观察腹部症状和体征.随访饲管使用情况.结果23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100%.其中将饲管置入空肠内13例,均成功.术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈.1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡.随访期间经饲管给予顺利.恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6.5个月.球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访.结论透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径.

经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术的临床应用

目的:探讨经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术在临床应用的安全性、可靠性及方便性。方法:比较广东医学院附属陈星海医院2004年9月至2011年6月期间52例经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术患者(实验组)和30例线拉式置管法胃造瘘术患者(对照组)的并发症、操作时间及造瘘管更换方法。结果:实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。操作时间实验组比对照组短(P<0.05)。实验组可在体外直接更换造瘘管;对照组需胃镜引导下按原造瘘方法更换造瘘管。结论:经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术安全、可靠、操作方便,值得推广应用。

对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析

目的:总结在社区对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者进行吞咽功能康复护理的经验。方法:采用前瞻性研究方法,共纳入10例接受经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endosc opicgastrostomy,PEG)的中、重度中枢性吞咽功能障碍者,给予规范的康复护理和吞咽康复训练;同时,对康复护理人员普及PEG置管后规范的康复护理知识和出现其他异常问题时的护理技能等。结果:患者入选和2、4、8、12周后的《洼田饮水试验》评分分别为5.0和4.7、3.9、3.1、2.4分,体重指数分别为20.32和20.29、20.45、20.74和21.04。患者入选2、4、8和12周后的《洼田饮水试验》评分改善值分别为0.3、1.1、1.9和2.6分;入选12周后的体重和体重指数均数分别改善2.1kg和0.72。10例患者中仅有1例在吞咽功能改善后成功拔除PEG置管,但发生5人次肺部感染、1例PEG造瘘管管口轻度感染、1例PEG术后胃出血、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部而堵塞肠管、1次造瘘管外部橡皮管断裂。结论:规范的康复护理有利于患者的吞咽功能训练、提高生存质量。

改良经皮穿刺内镜下胃造瘘术的临床应用

探讨改良经皮穿刺内镜下胃造瘘术在临床应用的安全性、可靠性及方便性。方法:比较中山市陈星海医院、中山市东凤人民医院以及中山市黄圃人民医院2013 年7 月至2015 年6 月期间62 例改良经皮穿刺内镜下胃造瘘术(实验组)和30 例Pull 法胃造瘘术(对照组)的并发症、操作时间及造瘘管更换方法。结果:实验组并发症及其发生率均低于对照组(P<0.05)。操作时间实验组比对照组短(P<0.05)。实验组可在体外直接更换造瘘管;对照组需胃镜引导下按原造瘘方法更换造瘘管。结论:改良经皮穿刺内镜下胃造瘘术安全、可靠、操作方便,更有利于患者的康复。

神经重症经皮穿刺胃造瘘术66例分析

目的总结神经重症病人经皮穿刺胃造瘘术的经验。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月施行胃造瘘术处理的66例神经重症的临床资料。结果手术指征:反复返流误吸46例,喂养不耐受12例,需要长期人工喂养8例。采用经皮内镜下胃造口术61例,透视下经皮胃造瘘术5例。手术成功65例,手术失败1例。49例误吸病人术后2周全部控制;12例喂养不耐受术后2周实现全肠内营养。术后发生下颌骨脱臼1例、胃管脱落2例、空肠管脱出5例、空肠管退回胃腔4例、空肠管堵塞5例、造瘘口皮肤感染4例。结论神经重症病人具有特殊性,胃造瘘手术操作和术后管理有较多特殊性,值得临床注意。

经皮穿刺胃造瘘术的护理

经皮穿刺胃造瘘术(PG)是一种建立较长时间胃肠营养途径的方法，主要包括在X线或内镜引导下经皮直接穿刺胃腔，胃造瘘导管直接置于胃腔内，并固定于上腹部等步骤，各种原因所致吞咽困难所引起营养不良(无禁忌症)的患者均适于行PG，因操作简便、安全、成功率高、并发症少、损伤小，易被患者接受。我院从1999年7月到2000年2月对6例因各种原因所致吞咽困难的患者成功地施行了PG术(其中内镜引导下5例，X线下1例)，护理体会如下。

1例重型颅脑损伤术后反复肺部感染患者经皮穿刺胃空肠造口术的护理体会

肺部感染是重型颅脑损伤患者术后严重并发症之一,是导致患者术后长期感染、影响患者预后的主要原因。重型颅脑损伤昏迷患者常因呕吐及食物反流出现误吸,造成吸入性肺炎、肺不张,严重者导致呼吸衰竭或窒息[1]。本院于2017年7月7日收入1名重型颅脑损伤合并肺部感染患者,现将其护理报告如下。

CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统(手术)胃造瘘术的临床观察

目的观察CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统(手术)胃造瘘术的临床效果。方法将2016年1月—2017年9月在我科室行胃造瘘术的56例患者随机分组为观察组、对照组,对照组给予传统(手术)胃造瘘术治疗,观察组给予CT引导下经皮穿刺胃造瘘术治疗,对比两组手术效果。结果两组手术成功率均为100%,P>0.05,观察组手术时间、住院时间较短,并发症出现概率、术后疼痛指数较低,P<0.05。结论 CT引导下经皮穿刺胃造瘘术比传统(手术)胃造瘘术临床效果更优。

经皮穿刺内镜下胃造瘘术的方法及临床应用

目的:通过两种造瘘术方法的对比,探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术的优势及在临床上的应用价值。方法:选择本院2012年12月-2013年3月间需进行胃造瘘术的10例外科住院患者为对象,并作为研究组。另抽取8例同种病历患者为对照组。研究组患者采取经皮穿刺内镜下胃造瘘术,而对照组则采取传统外科胃造瘘术。对比两组患者麻醉方式、手术时间、住院时间、造瘘管置入时间及术后并发症等情况。结果:两组患者术后临床有效率均达到100%,但研究组患者手术时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05),且并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05),结果具有统计学意义。结论:经皮穿刺内镜下胃造瘘术是无需经开腹就能使吞咽功能障碍的患者得到营养恢复的一种手段,适宜在临床上推广应用。

彩超引导下经皮肾穿刺在经皮肾镜取石术中的应用

经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗上尿路结石的常用方法之一,手术成功的关键是经皮肾穿刺建立通道。本文回顾性分析彩超引导下经皮肾穿刺建立通道的体会,旨在更好地配合临床医生,提高手术成功率,尽可能减少并发症的发生。

PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果分析

目的评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞(PSE)、内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 83例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为联合组(42例)和内镜组(41例),联合组采取PTVE联合PSE、内镜下硬化治疗,内镜组行单纯内镜下硬化治疗,比较两组止血时间、止血成功率、再出血率以及静脉曲张和肝功能分级改善情况、不良反应发生情况等。结果联合组患者止血时间明显短于内镜组(P=0.007),而联合组止血成功率为100%,明显高于内镜组80.49%(P=0.001);联合组行EIS治疗次数为(1.3±0.4)次,明显低于内镜组的(5.7±1.6)次(P=0.000);联合组术后门脉压力较术前显著降低,而内镜组则略有升高(P=0.000);6、12个月时联合组再出血率分别为4.76%、7.14%,均明显低于内镜组19.51%、24.39%(P均<0.05);联合组术后12个月中重度食管静脉曲张率为19.05%,明显低于内镜组48.78%(P=0.004);联合组术后12个月肝功能Child-Pugh分级改善1级或1级以上者17例,改善率40.48%,内镜组8例,改善率21.95%,两组比较差异有统计学意义(P=0.037);两组患者均未出现明显的不良反应情况。结论 PTVE联合PSE、内镜下硬化是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的方法。

两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的临床观察

目的:探索不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者吞咽功能的影响。方法:采用前瞻性对照研究方法。接受经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)者设为PEG训练组,入组1例PEG训练组后,同时随机配对入选1例接受鼻饲胃管者,设为鼻饲胃管(NGT)训练组。两组患者均给予相同的吞咽康复训练,分别于入选时,训练后2周、4周、8周和12周采用洼田饮水试验评分标准进行评测,同时记录两组患者身高、体重、血红蛋白、白蛋白、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数等相关指标。结果:20例患者入选,每组各10例,无失访病例。入选时,2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的洼田评分均分分别是:5.0分、4.7分、3.9分、3.1分和2.4分,2周后、4周后、8周后和12周后PEG训练组洼田评分的改善值均分分别是:0.3分、1.1分、1.9分和2.6分;而NGT训练组评分均分分别为:4.9分、4.9分、4.2分、4.0分和3.3分,改善值均分分别是:0分、0.7分、0.9分和1.6分。入选时,2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的体重指数别是:20.32、20.29、20.45、20.74和21.04,而NGT训练组分别为:19.73、19.70、19.80、19.94和19.85。入选后12周PEG训练组体重和体重指数分别改善2.1kg和0.72,NGT训练组分别改善0.4kg和0.12。血红蛋白和白蛋白随访期间两组间变化无显著性意义。PEG训练组发生5人次吸入性肺部感染,NGT训练组有12人次吸入性肺部感染,最少更换3次胃管,最多更换8次胃管,平均更换(4.9±1.7)次胃管。结论:经皮穿刺内镜下胃造瘘术联合吞咽康复训练可以明显改善社区中脑损伤后吞咽功能障碍患者的吞咽功能。