应用缝合器行改良迷切、胃窦切除Roux－Y吻合治疗溃疡病（附10例报告）

应用缝合器行改良迷切、胃窦切除Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合治疗溃疡病（附１０例报告）广州市红十字会医院普外科（５１０２２０）刘建伟，黄炳耀胃大部分切除沿用的Ｂｉｌｌｒｏｔｈ（下简称毕氏）胃肠重建术由于幽门功能丧失，使部分病人出现碱性返流性胃炎，甚至残胃癌，已日益...

胃壁细胞迷走神经切除和改良式选择性迷走神经切断加胃窦切除治疗十二指肠溃疡的短期观察

本文报道30例胃壁细胞迷走神经切除术和50例改良式选择性迷走神经切断加胃窦切除术。术后胃液分析与术前的差异非常显著(P<0.001)。随访半年至3年半,近期疗效均属优、良。作者认为应严格掌握手术指征,食管下端至少要剥离5厘米以上,膈下食管旁置引流管可减少术后并发症的发生.

溃疡局部切除加胃窦切除并抗幽门螺杆菌药物协同治疗消化性溃疡的临床研究

目的 分析消化性溃疡灶局部切除加胃窦切除并抗幽门螺杆菌 (HP)药物协同治疗的疗效。方法 依胃横轴行溃疡灶按纵切横缝原则局部切除 ,范围超过边缘 1cm ,并作保留幽门的胃窦切除行胃十二指肠吻合 2 6例 ,术后均口服抗幽门螺杆菌药物 2 1d。结果 本组病人术后随访 5年 ,2 4例术前自觉症状消失 ,体重增加 ;2例因肝炎后肝硬化行内科治疗。 5年后定期胃镜复查均无溃疡复发 ,定期HP检查阴性。结论 本方法创伤小 ,操作简单 ,能防止复发 ,且保留幽门 ,合乎人体生理 。

消化性溃疡局部加胃窦切除及药物治疗的临床分析

目的 :分析消化性溃疡灶局部切除加胃窦切除并抗幽门螺杆菌 (HP)药物协同治疗的疗效。方法 :依胃横轴行溃疡灶按纵切横缝原则局部切除 ,范围超过边缘 1cm ,并作保留幽门的胃窦切除行胃十二指肠吻合 2 6例 ,术后均口服抗幽门螺杆菌药物 1周。结果 :本组病人术后随访 5年 ,2 4例自觉症状消失 ,体重增加 ;2例因肝炎后肝硬化行内科治疗。5年后定期胃镜复查均无溃疡复发 ,定期HP检查阴性。结论 :本方法创伤小 ,操作简单 ,能防止复发 ,且保留幽门 ,合乎人体生理 ,术后并发症少。

胃溃疡病施原型的Roux-Y胃空肠吻合术与胃窦切除术后胃十二指肠吻合术加选择性迷走神经切断术后比较

作者于1982～1986年总结4所医院121个幽门前溃疡病例作临床实践研究。57例行胃窦切除胃十二指肠吻合术加选择性迷走神经切断术,64例施原型Roux-Y胃空肠吻合术。(前者简称毕氏Ⅰ式,后者Roux-Y术式。)两组手术时间为3.5～4.5小时,术中出血量均300ml。都预防性用抗菌素。住院期平均9天。术后发病率包括腹内脓肿、腹外感染、术后出血、再手术,两组无差别。毕Ⅰ式组有44例随访26个月,Roux-Y组有52例随访31个月。

选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻的疗效观察

目的观察选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻的疗效。方法24例幽门梗阻的病例,采用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗,术后2个月追访,进行疗效评定、X线钡餐检查及Visik评分。结果临床疗效评定有效率91.7%;X线钡餐提示4例胃排空延迟,2例胃扩张,0例龛影,0例吻合口狭窄;Visik评分Ⅰ～Ⅱ级者87.5%。结论选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗上消化道溃疡引起的幽门梗阻效果良好,此术式值得推广。

选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗十二指肠溃疡远期疗效观察

目的 研究选择性迷走神经切断加胃窦切除术 (SV +A)治疗十二指肠溃疡远期疗效。方法 1 977年 1 1月～ 2 0 0 1年 1 1月采用SV +A治疗 1 93例十二指肠溃疡患者 ,其中顽固性溃疡 2 8例 ,溃疡伴出血 1 1 2例 ,溃疡伴幽门梗阻 41例 ,胃十二指肠复合性溃疡 1 2例。 结果 SV +A术后及术后随访基础胃酸分泌 (BAO)、胰岛素刺激后胃酸分泌 (IMAO)、五肽胃泌素刺激后胃酸分泌 (PMAO)和血清胃泌素显著下降 ,壁细胞呈现分泌抑制的特征 ;术后 1～ 1 0年和 1 1～ 2 4年的随访 ,患者属于VisickⅠ、Ⅱ级分别占 95 60 %和 96 61 % ,Ⅲ级分别占 (4 40 % )和 (3 39% ) ,无溃疡复发。 结论SV +A降酸显著而特久 ,无溃疡复发。该术式是手术治疗十二指肠溃疡特别是溃疡并发症的有效方法。

高选迷切加胃窦粘膜切除术对胃电图的影响

为探讨高选迷切加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）对胃运动功能的影响，作者对１２只犬及３０例十二指肠溃疡患者行ＨＳＶ＋ＭＡ前后胃窦运动功能及胃电图变化进行了对比研究。结果：在空腹状态下，犬手术前后胃窦压力无明显差别，但术后胃动作电位频率较术前明显减慢；肌注５肽胃泌素后，其手术前后的胃压力及动作电位频率也无明显差别。空腹状态下，十二指肠溃疡患者术后胃动作电位频率较术前明显降低，但胃电图值变化不大；餐后，其手术前后的胃电图值及频率较餐前明显升高，但术前、术后变化不大。表明ＨＳＶ＋ＭＡ对胃运动功能及胃电图影响不大。

高选迷切加胃窦粘膜切除术治疗十二指肠溃疡45例随访报告

自１９８７年以来，采用高选迷切加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）治疗十二指肠溃疡４５例。经１～７年随访，结果无手术死亡，临床属Ｖｉｓｉｃｋ分级Ⅰ级～Ⅱ级者占９１．１％。术后胃酸分泌较术前有所降低，胃液和血清胃泌素水平术后虽然较术前显著降低，但无统计学意义。术后胃液胆酸和细菌含量较术前相比无显著变化。Ｘ线钡餐和胃镜检查未发现溃疡复发。结果表明，ＨＳＶ＋ＭＡ不仅能有效降低胃酸分泌，减少溃疡复发，而且能保存胃窦和幽门功能，防止术后肠胃返流和胃内细菌过度繁殖。

高选迷切加胃窦粘膜切除术的临床疗效观察

为评价高选迷切加胃窦粘膜切除术（HSV＋MA）治疗十二指肠溃疡的疗效，我们对45例行HSV＋MA者进行了术后1～7年临床疗效观察。临床疗效属VisickⅠ～Ⅱ级者占91．1％，Ⅲ级者8．9％。术后胃酸分泌较术前显著降低；术后胃液和血清胃泌素虽然较术前降低，但无显著差异；术后胃液胆酸浓度较术前升高，但无统计学意义。HSV＋MA可有效降低溃疡复发率，又可保留胃窦和幽门功能，是一种治疗十二指肠溃疡较理想的术式。

高选迷切加胃窦粘膜切除术及单纯高选迷切对胃运动功能的影响

目的 了解高选迷走神经切断术加胃窦粘膜切除术 (HSV MA)和单纯高选迷走神经切断术 (HSV)对胃窦运动功能的影响。方法 将 18只犬随机均分成 3组 (对照组、HSV组、HSV MA组 ) ,术后 4～ 6个月测胃排空时间、胃窦肌电活动及胃窦压。 48例十二指肠溃疡患者随机分成HSV MA组 (2 8例 )和HSV组 (2 0例 ) ,术后 4～ 6个月行胃排空、胃电图 (EGG)频率及振幅和胃酸检查 ,并与术前水平作比较。结果 X线钡餐检查发现术后两组患者及犬的胃和十二指肠形态正常 ,胃蠕动波清晰可见。在犬HSV MA组 ,胃的初排及排空时间分别为 (5 .0± 0 .0 6)min及 (4 .0± 0 .4)h ,和对照组及HSV组相近 (P >0 .0 5 )。犬HSV MA组胃窦肌电动作电位频率是 (3 .11± 0 .65 )次 /分 ,患者HSV MA组胃电图频率为 (3 .2 5± 0 .75 )次 /分 ,均明显低于相应对照组及HSV组 (P<0 .0 5 )。肌注 5 肽胃泌素或进餐能明显增加胃窦压及胃电图振幅。胃酸分泌HSV MA组及HSV组相似 ,但均明显低于对照组。结论 尽管胃肌电频率稍低 ,但HSV MA后胃窦运动功能接近正常。因此 ,HSV

胃大部切除术后吻合口溃疡的探讨和预防

胃大部分切除术为临床普外科常见的手术,而术后吻合口溃疡是远期主要的并发症。笔者认为胃切除术后在吻合口及附近胃空肠黏膜出现的溃疡病灶,均应定义为吻合口溃疡。吻合口溃疡大多为消化性溃疡。可在术后10余日至10余年出现,多发生于术后2年～3年。溃疡多发生于吻合口附近的肠侧,在Billroth Ⅰ式术后多位于肠侧的前后壁,Billroth

胃空肠吻合术的注意事项及经验教训

胃空肠吻合术是腹部外科医生常做的手术,技术操作并不困难,尽管如此,如果手术适应症掌握不当或手术中一些具体问题注意不够,也会造成严重后果,甚至危及生命。下面报告一个例证,以期引起同道们对这种似乎很简单,而实质内涵复杂的手术的重视。

生长抑素类似物在1型胃神经内分泌肿瘤中的治疗进展

胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine neoplasms,g-NENs）是起源于胃内分泌细胞的一组异质性肿瘤。随着内镜的普及和对疾病意识的提高,g-NENs的诊出率在不断增长,其诊断,分型及治疗日益受到中国临床医生的关注。

生长抑素和胃粘膜血流量与应激性溃疡的关系

选用合格大鼠９６只，平均分为对照组、假手术组、隔下迷走神经切除组、胃窦切除组。分别测定应激前后各组大鼠损伤指数、胃粘膜血流量及生长抑紊的变化。结果：各组大鼠应激后６０ｍｉｎ时损伤指数分别为５．６７±１．５、５．７８±１．４、３．５５±０．７９、３．９８±０．８３，９０ｍｉｎ时分别为１７．８±２．５３、１９．６５±２．７、５．８３±０．８１、６．３５±１．２４。应激前各级大鼠胃粘膜血流量分别为１２４．８３±１３．０４、１２３±１３．２、１０２．３±１１．０８、１２０．７±１２．３。应激后３０ｍｉｎ各为９４．３±１１．５、９２。７±１１．３、８４．１±７．７６、００．３±１０．８，应激６０ｍｉｎ后行为７５．９±９．４、７３．７±１０．７、７１．３±６．８８、７１．１±８．３。应激９０ｍｉｎ后各为５５．８±８．３、５７．０±９．１、５２．３±９．４、５２．４±１０．４。应激前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组大鼠胃粘膜生长抑素含量各为５２．１７±８。０７、５０．８±９．３、７１．５±１０．０９、３５．９±８．５３。应激３０ｍｉｎ后各为１２．３±１０．７、０．９±９．２、８３．１６±８．１５、３０．８±７．５。应激６０ｍｉｎ后各为３?

发生于胃的胃肠间质瘤:3例患儿报道

背景:胃肠间质瘤(GIST)是肠间叶细胞瘤的一个独特亚组,具有侵袭性特点,在成人GIST常被描述过,但在儿童很少被观察到。方法:作者对3例原发于胃的GIST患儿的临床表现、诊断性检查方法、手术记录、病理标本及最后结果进行了回顾。结果:3例患儿均因胃肿瘤引起的上消化道出血而就诊。第1例为10岁女孩, 接受了胃部分切除术,8年后因复发需进行第2次切除术,再8年后又有肝转移进行第3次切除术。第2例为9 岁女孩,接受了胃窦切除术(Bilroth I式重建术)并发现同时有肝转移而接受了肝肿瘤切除,尽管医生对其采用了甲磺酸伊马替尼治疗,但患者还是再次出现了肝转移。第3例为4岁男孩,于近期接受了胃部分切除术,此次未发现有转移表现。结论:GIST在儿童为罕见肿瘤, 并很少被描述过,当其发生于胃时,常在上消化道出血后就诊,可通过内镜和活检做出诊断。GIST需要进行切除并严密观察有无肝脏转移,对应用甲磺酸伊马替尼治疗儿童GIST的潜在作用目前正进行着研究。

保留幽门的胃窦黏膜切除加高选择性迷走神经切断术后临床疗效观察

目的 观察保留幽门的胃窦黏膜切除加高选择性迷走神经切断术（高选迷切术）治疗十二指肠溃疡的疗效。方法 对实施该术式的 48例患者术后 3－6个月及 8－12年临床随访结果进行分析总结。结果 全组无死亡病例。术后3－6个月及8－12年Visisk Ⅰ－Ⅱ级分别为93．8％和95．3％。术后胃酸及胃窦黏膜幽门螺杆菌感染率与术前比较明显降低（P＜0．05），术后胃液胆酸及血清胃泌素无明显改变，X线钡餐及胃镜检查未发现溃疡复发。结论 保留幽门的胃窦黏膜切除加高选迷切术不仅能保留胃窦、幽门功能，使胃内环境保护相对稳定，而且能有效、持久地降低胃酸分泌，减少溃疡复发和术后并发症的发生，是治疗十二指肠的疡较理想的术式。

高选迷切加胃窦粘膜切除术后胃液胆酸和细菌学的变化

本文通过对比观察高选迷切+胃窦粘膜切除术(HSV+MA)与选择性迷切加胃窦切除术(SV+A)对胃液胆酸和细菌学的影响。现报道如下。

高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术的应用

目的 观察高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术 (HSV +PPMA)治疗十二指肠溃疡的远期疗效。 方法 对 1 987年以来实施该手术后 8～ 1 4年的 34例患者进行了临床随访分析。 结果 全组无手术死亡病例 ,临床属Visick分级Ⅰ～Ⅱ级者占 94 1 %。术后胃酸分泌及胃窦粘膜幽门螺杆菌感染率较术前有显著降低。血清胃泌素水平术后虽然较术前有所降低 ,但差异无显著性意义。术后胃液胆酸和细菌含量较术前相比无显著变化。胃排空均正常 ,X线钡餐和胃镜检查未发现溃疡复发。 结论 HSV +PPMA不仅能有效降低胃酸分泌 ,减少溃疡复发 ,而且能保存胃窦和幽门功能 ,防止术后胆汁反流和胃内细菌过度繁殖 ,是一种治疗十二指肠溃疡较理想的术式。

高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术对胃泌素和胃排空的影响

作者对４２例行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）的十二指肠溃疡患者术后血清胃泌素和胃排空的变化进行了为期３年的随访观察。结果显示：本组患者术后血清胃泌素水平均较术前有所降低，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。术后２周和１年少数患者（１３／４２和３／２８）胃排空延迟，但术后３年胃排空均已恢复正常。由此表明，ＨＳＶ＋ＭＡ既可消除ＨＳＶ后溃疡复发的因素，又可以保留胃窦和幽门的功能，是治疗十二指肠溃疡较理想的术式。