胃窦超声、AGIUS评分联合注射器回抽法指导老年重症病人肠内营养的疗效研究

目的:探究胃窦超声、胃肠损伤超声(AGIUS)检查评分联合注射器回抽法指导老年重症病人肠内营养(EN)的疗效。方法:随机选取于2022年7月1日至2023年7月1日入住大连市友谊医院重症医学科的老年病人为样本,随机分为实验组及对照组各30例病人,实验组通过每日两次床旁胃窦超声、AGIUS检查评分及每日两次注射器回抽法来指导EN喂养,对照组通过日四次注射器回抽法来指导EN喂养。比较两组鼻饲开始时间和鼻饲7、10、14日达到目标热量情况,鼻饲期间EN并发症发生情况、营养指标改善情况、淋巴细胞总数的差异,比较两组住院天数及28d死亡率的差异。结果:实验组开始鼻饲时间(1.47±0.82)d早于对照组(2.00±0.64)d,具有统计学差异(P<0.05)。实验组EN时的腹泻、腹胀及中断营养发生例数低于对照组(P<0.05),具有统计学差异,但两组误吸例数无明显差异(P>0.05)。鼻饲7、10、14达到目标热量例数实验组均高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。实验组病人在实验10日后检测前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白含量均高于对照组,具有统计学差异(均P<0.05)。但两组淋巴细胞总数、住院天数及28d死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:胃窦超声、AGIUS检查评分联合注射器回抽法可使EN开始时间提前,更快达到目标热量,并减少EN并发症发生。

床旁胃窦超声评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物的应用价值研究

目的研究床旁胃窦超声用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险的应用价值。方法选择2021年11月至2022年3月在桂林医学院第二附属医院择期行无痛消化内镜诊疗患者616例,在无痛消化内镜检查前10 min行床旁胃窦超声检查。观察并记录胃内容物性质、Perlas胃窦分级、右侧卧位胃窦横截面积(RLD CSA)、预测胃容积等超声检查结果及麻醉方案改变情况,记录胃镜实际胃容积及胃镜发现饱胃情况。通过Pearson相关分析评估RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估RLD CSA对饱胃的预测价值。结果19例患者未获得典型胃窦超声图像,最终597例患者纳入统计分析。所有患者超声检查时间为(2.9±0.9)min;超声诊断饱胃患者42例(7.0%)。超声诊断饱胃患者均改变麻醉方案,其中4例患者延期,38例患者行普通胃镜检查。胃镜下发现实际饱胃患者31例,其中液体28例,固体3例。所有患者未发生反流误吸。Pearson相关分析显示,RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RLD CSA具有预测饱胃的应用价值[AUC(95%CI)=0.926(0.864~0.987),P<0.001],最佳截断值为7.87 cm^(2),对应的灵敏度和特异度分别为96.4%、78.6%。结论床旁胃窦超声可用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险,可行性强、准确性高,具有良好的临床应用价值。

超声评估急诊剖宫产术前胃排空的影响因素分析

目的 了解胃部超声用于评估急诊剖宫产产妇术前胃排空的效果,并探讨急诊剖宫产产妇术前胃排空的影响因素。方法 选择2022年10月~2023年10月浙江省武义县第一人民医院接受急诊剖宫产产妇140例,经床边胃部超声检查并根据Perlas半定量分级标准分为空腹组104例和未排空组36例,查阅文献并根据临床经验选择可能影响急诊剖宫产患者胃排空的因素,包括患者年龄、BMI、孕周、腹围、术前进食量、进食至超声检查时间、术前进食种类、VAS评分、是否无痛分娩、基础疾病种类、孕前期呕吐程度11项因素纳入单因素分析,再将有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素Logistic回归分析,最终得出影响急诊剖宫产患者胃排空的因素。结果 术前进食量大、进食至超声检查时间较短、术前进食种类较多及孕前期重度呕吐是影响术前胃排空的独立危险因素(P<0.01)。结论 剖宫产产妇应避免进食量过大且进食种类过多,且应尽量进食容易消化和吸收的食物,并注意细嚼慢咽,延长进食时间,以免引起术中呕吐和胃返流。

急诊剖宫产瘢痕子宫产妇的术前胃排空情况及影响因素分析

目的观察急诊剖宫产瘢痕子宫产妇的术前胃排空情况,并对其影响因素进行分析,以降低这类产妇围术期反流误吸的发生风险。方法选择2022年1月至2023年5月在我院行急诊剖宫产的297例瘢痕子宫产妇为研究对象,根据术前胃窦超声检查情况分为饱胃组(84例)和空胃组(213例)。观察两组患者的术前胃窦超声检查情况,对可能导致术前饱胃的影响因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果297例急诊剖宫产瘢痕子宫产妇中,术前饱胃的产妇有84例,术前饱胃率为28.28%。单因素与多因素Logistic分析结果表明:合并妊娠期糖尿病、最后1次进食量>300 g及最后1次进食脂肪(肉类)或油炸食品是导致术前饱胃发生的危险因素(OR>1,P<0.05),而禁食时间>8 h是避免术前饱胃发生的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论对于急诊剖宫产瘢痕子宫产妇,可以通过胃窦超声检查进行术前胃排空状况的评估;合并妊娠期糖尿病、禁食时间不足8 h、最后1次进食量较多及最后1次进食脂肪(肉类)或油炸食品可能影响胃排空,术中应采取针对性的干预措施,以保证产妇的生育安全。

颅脑损伤患者早期胃窦动力的动态变化

目的探讨颅脑损伤患者早期胃窦收缩的动态变化规律。方法选择2018年7月至11月中山大学附属第一医院神经外科重症加强治疗病房(ICU)收治的颅脑损伤患者,采用超声动态观察患者伤后1~6 d胃窦收缩频率(ACF)、胃窦收缩幅度(ACA)和胃窦运动指数(MI)的变化。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为中重度颅脑损伤组(GCS≤11分)与轻度颅脑损伤组(GCS>11分),比较两组患者ACF、ACA、MI的差异,以观察颅脑损伤程度对胃窦动力的影响。根据颅脑损伤病变部位将患者分为单纯幕上病变组与幕上合并幕下病变组,比较两组患者ACF、ACA、MI的差异,以分析病变部位对胃窦动力的影响。结果研究期间共筛选颅脑损伤患者68例,符合入组标准50例,17例患者因不能耐受胃管喂养或转出ICU而退出观察,最终33例患者纳入分析。①颅脑损伤患者伤后1 d ACF、ACA、MI均较低〔ACF(次/min):1.67(0.00,2.00),ACA:42.06(0.00,44.45)%,MI:0.70(0.00,0.87)〕,之后随时间延长呈逐渐升高趋势,伤后6 d ACF为1.83(1.25,2.79)次/min,ACA为56.80(33.25,60.77)%,MI为0.89(0.50,1.70),但各时间点间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。②不同程度颅脑损伤两组患者伤后胃窦收缩功能均下降,以中重度颅脑损伤患者(22例)ACA降低更为显著,伤后3 d、5 d与轻度颅脑损伤者(11例)比较差异均有统计学意义〔3 d:35.05(0.00,53.69)%比58.51(49.90,65.45)%,5 d:39.88(0.00,77.01)%比56.94(41.71,66.66)%,均P<0.05〕,说明颅脑损伤程度影响胃窦收缩功能;但两组伤后各时间点ACF、MI比较差异无统计学意义。③不同病变部位两组患者颅脑损伤后胃窦收缩功能均下降,幕上合并幕下病变患者(12例)3~4 d ACF、ACA、MI较单纯幕上病变患者(21例)略有下降〔3 d:ACF(次/min)为0.83(0.00,2.00)比2.25(0.00,3.00),ACA为35.05(0.00,53.60)%比49.93(0.00,63.44)%,MI为0.29(0.00,1.07)比1.23(0.00,1.61);4 d:ACF(次/min)为1.42(0.50,2.63)比2.00(1.63,2.63),ACA为30.45(21.69,60.61)%比43.29(38.41,53.35)%,MI为0.50(0.15,1.45)比0.97(0.66,1.28)〕,但差异均无统计学意义(均P>0.05),说明颅脑损伤病变部位可能不会影响胃窦收缩功能。结论颅脑损伤患者早期胃窦收缩活动功能下降,颅脑损伤越严重胃窦收缩功能越差。