食管癌术后胃管营养管非计划性拔管的护理干预

非计划性拔管（UEX）是指未经医务人员同意患者自行拔除管道或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管，是医院内发生率较高的护理不良事件。在发生UEX的管道中，胃管居首位。胃管营养管的在位与通畅对食管癌患者的术后康复起着关键性作用。本科2009年4月-2011年4月发生胃管、十二指肠营养管非计划性脱管15例，针对这种护理不良事件，本科质控小组经过观察、讨论、研究、总结找出引起非计划性脱管的影响因素并制定了干预措施，2011年4月-2013年4月食管癌术后患者未发生1例非计划性脱管，现总结如下。

胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管

目的比较两种胃管及营养管固定方法用于食管癌术后胃管、营养管固定的效果,减少非计划性拔管。方法将120例食管癌术后留置胃管及营养管的患者按不同的固定方法分为两组:改进组80例,常规组40例,观察两组患者胃管、营养管脱落发生情况。结果改进组与常规组胃管、营养管脱落发生率分别为1.25%和12.5%,两组间存在的差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率,提高护理质量,减少非计划性拔管(UEX),减少医疗纠纷。

贲门癌术后患者胃管、营养管非计划性拔管的护理

非计划性拔管（Unplaned extubation UEX）是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除。其中既有患者未经医护人员同意将插管拔除，也包括医护人员操作不当致导管脱落。贲门癌手术患者常规于一侧鼻腔留置胃管和营养管对其术后胃肠减压和早期鼻饲流质饮食提供肠内营养有极为重要的意义。而临床上发生胃管、

经鼻胃管与鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎中应用的Meta分析

目的分析鼻胃管与鼻空肠管两种肠内营养方式在重症急性胰腺炎中的疗效。方法检索外文数据库PubMed、Wiley、Elseviser、Springer Link及中文数据库中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数字化期刊全文数据库中关于鼻胃管与鼻空肠管两种肠内营养方式比较治疗重症急性胰腺炎的随机对照试验,由两个评价员对文献进行评价,意见不统一时通过讨论解决或由第三者判断。采用RevMan5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果共有6项随机对照试验纳入本研究,共纳入研究对象326例,其中NGEN组166例,NJEN组160例。分析结果显示:NGEN组在病死率(OR=0.82,95%CI0.40~1.68,P=0.59)、营养相关性腹泻(OR=1.36,95%CI0.57~3.24,P=0.49)、营养相关性腹痛(OR=1.43,95%CI0.64~3.21,P=0.39)、手术干预率(OR=2.03,95%CI0.48~8.57,P=0.34)、置管脱出率(OR=0.39,95%CI0.07~2.29,P=0.30)、胰腺坏死(OR=0.87,95%CI0.45~1.68,P=0.68)等方面与NJEN组差异无统计学意义;而感染性并发症(OR=0.46,95%CI0.24~0.88,P=0.02)鼻胃管组显著低于鼻空肠管组。结论鼻胃管给予营养可以达到与鼻空肠管相似的疗效,且操作方便,费用低廉,在感染性并发症发生率方面优于后者,具有代替鼻空肠管的可能性。

间歇口腔-胃管营养法对卒中后吞咽功能障碍疗效的Meta分析

目的探讨间歇口腔-胃管营养法对卒中后吞咽功能障碍的治疗效果。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM),中国学术期刊全文数据库(CNKI),万方数据库(Wanfang),维普中文科技期刊全文数据库(CQVIP),Pummed,Embase,和Cochrane library等数据库中关于间歇口腔-胃管营养法对卒中后吞咽功能障碍疗效的随机对照试验。时间截止至2016年11月30日。两名评价员独立的进行文献筛选、数据提取和质量评价。Meta分析采用Revman 5.3和Stata 12.0软件。结果最终纳入8篇文献。Meta分析结果显示,间歇口腔-胃管营养法可有效改善卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能(RR=1.38,95%CI=1.26,1.51,P<0.000 01),并显著降低吸入性肺炎的发生风险(RR=0.21,95%CI=0.05,0.86,P=0.03)。结论间歇口腔-胃管营养法有助于卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善以及吸入性肺炎发生风险的降低,具有临床推广价值。

危重症病人两种营养管的耐受性、安全性及吸入性肺炎发生率的比较

目的:比较接受肠内营养(EN)治疗的危重症病人对鼻胃管和鼻空肠管的耐受性、安全性及吸入性肺炎的发生率。方法:将入住ICU需要1个月以上EN的60例病人随机分为鼻胃管组和鼻空肠管组,每组30例。两组病人给予EN。检测治疗前和治疗后2、3和4周清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血肌酐(Scr)水平,监测病人各项胃肠道功能障碍指标和吸入性肺炎的发生率。结果:两组病人治疗后第2周ALB和PA明显高于治疗前(P<0.05),治疗至第4周接近正常水平。鼻胃管组病人恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留、菌群失调等的发生率与鼻空肠管组无显著性差异。病人腹胀、腹泻症状与输注营养液的速度明显相关。两组病人吸入性肺炎发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:EN可改善危重症病人的营养不良,应根据病人个体情况选择EN液的输注途径。

两种鼻饲途径肠内营养在危重患者中的应用比较

目的比较接受肠内营养(EN)治疗的危重症患者对鼻胃管和鼻空肠管的应用效果。方法将入住重症监护病房需要1个月以上EN的60例患者随机分为鼻胃管组和鼻空肠管组,每组30例。记录两组置管前及置管后第2、7、14天的营养情况,包括血清总蛋白、前清蛋白、血红蛋白含量;记录两组置管14d内并发症发生率,包括腹泻、消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎;同时观察营养液的输注速度与胃肠功能紊乱的发生率。结果置管后第7天鼻空肠管组的总蛋白、前清蛋白、血红蛋白的含量分别为(57.3±3.4)g/L、(228.7±43.5)mg/L、(117.4±24.3)g/L,鼻胃管组分别为(55.2±3.2)g/L、(200.7±22.8)mg/L、(103.5±15.9)g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);第14天鼻空肠管组的总蛋白、前清蛋白、血红蛋白的含量分别为(58.3±3.3)g/L、(245.9±42.7)mg/L、(128.5±19.5)g/L,鼻胃管组分别为(55.5±3.4)g/L、(203.5±21.4)mg/L、(123.2±13.6)g/L,两组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。鼻空肠管组反流率低于胃管组;患者腹胀、腹泻等胃肠功能紊乱症状与输注营养液的速度明显相关,但两组差异无统计学意义。结论在危重患者中使用鼻空肠管给予EN更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。

鼻空肠营养在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的:探讨鼻空肠营养在慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果,寻求肠内营养患者安全有效的输注方式。方法:将入住ICU的61例患者采用随机数字法分组,干预组采用鼻空肠营养输注营养液,对照组采用鼻胃管输注营养液,观察两组患者营养效果和并发症发生情况。结果:两组营养输注方式白蛋白水平、堵管、返流误吸、吸入性肺炎的差异均有统计学意义(P<0.05),腹泻、腹胀、胃潴留、便秘等胃肠道并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻空肠营养输注有效改善患者的营养状态,降低返流误吸、吸入性肺炎的发生,减少胃肠道并发症的发生,但堵管率升高。

重症医学科重症患者肠内营养的护理的探讨

比较早期胃管饲管餐和后期胃肠造瘘肠内营养对重症患者疗效的影响。方法 收集60例重症患者,对照组30例采用早期胃管饲管餐,观察组30例采用后期胃肠造瘘肠内营养。比较两组营养指标改善程度及并发症发生率。结果 观察组患者营养指标改善更快(t=3.412,P=0.001),并发症发生率也较低(χ2=5.327,P=0.021)。结论 对于重症患者,后期行胃肠造瘘进行肠内营养可更有效促进营养恢复,降低并发症风险。由于样本量小,结论待扩大样本进一步验证。本研究初步结果表明,对重症患者来说,后期进行肠内营养似乎优于早期经口或胃管进行营养支持,但由于样本量小,需扩大样本进一步研究。

两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果

目的探讨两种管饲方法对脑卒中后吞咽功能的影响。方法将60例急性缺血性脑卒中患者分为对照组和观察组各30例。在康复训练的基础上,对照组给予留置鼻胃管法进行营养支持,观察组同时给予间歇性口胃管营养法进行营养支持。收集两组患者入院24 h内及30 d的洼田饮水试验及吞咽障碍的程度评分(VGF)。结果入院30 d,观察组洼田饮水试验、VGF评分优于对照组(P<0.05)。结论采取间歇性口胃管营养法可以对脑卒中吞咽功能改善起到积极的作用。

早期经鼻空肠营养支持对重症急性胰腺炎患者临床效果的创新性研究

目的研究经鼻空肠营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道功能指标和炎症反应的影响。方法回顾性分析2023年10月至2024年2月四平市中心人民医院收治的60例SAP患者的临床资料,依据治疗方案的不同分为A组(30例,予以鼻胃管营养支持)和B组(30例,予以经鼻空肠营养支持)。当患者能够自主进食且营养摄入能够满足其代谢需求、肠功能恢复正常且无明显不适症状时,即可考虑拔除胃管或营养管。比较两组患者临床症状改善时间,治疗前和治疗10d后肠道功能指标和炎症指标。结果B组患者腹痛缓解、肠鸣音恢复、血清淀粉酶恢复时间均短于A组(均P<0.05);与治疗前比,治疗10 d后两组患者血清D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO),内毒素(LPS)水平均降低,且B组均低于A组(均P<0.05);与治疗前比,治疗10d后两组患者的血清淀粉酶、尿淀粉酶,血清C-反应蛋白(CRP)水平均降低,且B组均低于A组(均P<0.05)。结论相比于鼻胃管营养支持,经鼻空肠营养支持能够更有效地维护SAP患者肠道屏障功能,减少细菌移位,控制炎症反应,减少患者体内炎症介质的释放,从而促进患者的恢复。

老年脑卒中吞咽障碍患者实施间歇口腔胃管营养护理的临床价值研究

目的:探讨老年脑卒中吞咽障碍患者实施间歇口腔胃管营养护理的临床价值研究.方法:选择2016年12月-2018年12月治疗的老年脑卒中吞咽障碍患者70例作为对象,随机数字表分为对照组(n=35)和观察组(n=35).对照组给予鼻饲管管饲法护理,观察组采用间歇口腔胃管营养护理,护理1个月后对患者效果进行评估,比较两组护理后营养指标、患者插管情况、护理后患者生活质量.结果:经间歇口腔胃管营养护理1个月后,观察组患者的LgG、ALB、TLC、WBC水平均低于对照组(P<0.05),观察组患者TP水平高于对照组(P<0.05).观察组患者心率增加次数、插管所用时间均少于对照组(P<0.05),观察组患者一次性插管成功率及接受率均高于对照组(P<0.05).观察组护理后生活质量生理、心理、独立性、环境及社会关系领域评分高于对照组(P<0.05).结论:将间歇口腔胃管营养护理用于老年脑卒中吞咽障碍患者的护理中,能够优化患者的生理指标,缩短患者的插管时间,提高患者的生活质量,值得推广应用.

间歇口腔胃管营养法配合综合康复治疗脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽障碍

目的:观察间歇口腔胃管营养法配合针灸结合常规吞咽训练对脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽功能障碍的临床疗效。方法:选取2016年7月～2017年12月本院收治的脑梗死恢复期患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予针灸结合常规吞咽训练,对照组采用留置鼻胃管,治疗组采用间歇口腔胃管。在治疗前、治疗1个月时采用洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估表(GUSS)进行评定。结果:治疗后,两组患者的洼田饮水试验、GUSS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且治疗组治疗后的洼田饮水试验、GUSS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论:间歇口腔胃管营养法配合综合康复治疗能更有效改善脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽功能障碍。

脑卒中致吞咽障碍患者2种食疗法的对比研究

目的探讨传统胃管营养法联合系统的康复训练,对促进吞咽功能恢复的效果。方法将本科收治的116例脑卒中致吞咽功能障碍患者随机分为对照组和实验组。对照组54例,采用传统胃管营养法;实验组62例,在传统胃管营养法的基础上联合系统的康复训练。分析对比2种方法对促进吞咽功能恢复的效果。结果经统计学处理,入院时2组患者饮水能力及吞咽功能均无差异(p>0.05);30d后,实验组患者饮水能力及吞咽功能均明显优于对照组(p<0.05)。结论传统胃管营养法联合系统的康复训练法值得推广。

间歇口腔-胃管营养法改善脑卒中患者吞咽功能障碍的研究进展

脑卒中是致死率极高的疾病,即使经过治疗,也会出现残疾的情况,由于疾病发生主要表现为供血困难,会导致颈动脉、椎动脉缺血,椎动脉缺血则会导致吞咽困难,常会引起吞咽功能障碍。吞咽功能障碍会影响营养摄入,呼吸道也会受到影响,会导致营养不良,还有可能引起吸入性肺炎;还会影响患者的心理状态,给后续恢复造成较大阻碍,属于危险性较高的并发症,因此需要针对此种情况加以控制。间歇口腔-胃管营养法是目前应用效果较为理想的方案,对于营养支持和改善吞咽功能障碍起到了较好效果。

口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的研究

目的探讨口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的临床应用效果,以期为气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床诊疗提供理论指导及参考借鉴。方法选取2020年6月—2021年3月收治于医院的经口气管插管后存在获得性吞咽障碍患儿60例作为研究对象,严格遵循随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例,其中对照组患儿行常规治疗及护理干预,治疗组在对照组的基础上由经过培训合格的专科口腔运动干预团队成员给予口腔运动干预。通过比较两组患儿新生儿口腔运动评估量表评分(neonatal oral-motor assessment scale,NOMAS)、吮奶速率、鼻胃管营养时间、开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时以及住院时长等相关指标的差异,以期系统评估口腔运动干预的临床应用潜力。结果在行相应干预后,治疗组患儿的NOMAS评分为(7.2±1.5)分,对照组患儿NOMAS评分为为(2.8±0.6)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其次,与对照组患儿相比,治疗组患儿的鼻胃管营养时间以及开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时显著降低,吮奶速率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔运动干预能显著改善气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床症状,缩短患儿住院时长,具有较大的临床应用价值。

吮吸功能锻炼在早产儿经口喂养中的应用效果

目的:探讨吮吸功能锻炼在早产儿经口喂养中的应用效果.方法:选取我院2018年1月~2019年1月接收的早产儿82例,其中41例给予常规护理,为对照组;另外41例在常规护理的基础上,开展吮吸功能锻炼,为观察组.比较分析两组鼻胃管营养时间、经口喂养过渡时间、住院时间以及喂养良好率.结果:观察组鼻胃管营养时间(7.69±2.34)d、经口喂养过渡时间(6.28±1.37)d和住院时间(40.21±5.39)d短于对照组[(9.48±2.63)d,(7.86±1.85)d,(45.64±6.78)d],其喂养良好率(92.68%)高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:对早产儿给予吮吸功能锻炼能够提高其喂养良好率,缩短鼻胃管营养时间、过渡时间以及住院时间.