胰头部CT上血管解剖在腹腔镜右半结肠切除术中的应用

目的评估胰头部CT上血管解剖在腹腔镜右半结肠切除术中的应用价值,为右半结肠手术提供手术预案。方法将本院收治的51例患者作为研究对象,所有患者均采用CT检查。观察肠系膜上血管分布情况,上右结肠静脉或副右结肠静脉的解剖特征,以及胃结肠干与右结肠血管的关系。结果本组患者肠系膜上静脉,向头侧,越过十二指肠水平部。上右结肠静脉或副右结肠静脉汇入Henles干,在患者中占比最高,为74. 51%(38/51);汇入肠系膜上静脉者占比次之,为25. 49%(13/51)。回结肠动脉与右结肠动脉均可自肠系膜上静脉后方潜过,或自其前方跨过。上右结肠静脉与右结肠静脉,可与胃网膜右静脉汇合,直接注入肠系膜上静脉。胃结肠干,可接纳上右结肠静脉汇流,并于胰切迹右缘横结肠后间隙处,汇入肠系膜上静脉右壁。结论胰头部血管与右半结肠之间存在显著联系,在腹腔镜右半结肠切除术中,采用增强CT对右半结肠的血管解剖进行术前评估,可预防术中损伤。

Henle干的应用解剖学研究进展

Henle干又名胃结肠干(gastrocolictrunk,GCT或者GHT),收纳来自胃、大网膜、胰十二指肠以及结肠等器官的部分静脉血液。在胚胎发育过程中,Henle干是前肠和中肠多个器官静脉的汇合,位于横结肠系膜、十二指肠系膜和胃网膜共同形成的融合筋膜内。Henle干及其周围解剖复杂。随着“膜外科”和“系膜外科”理念在肿瘤外科领域中的确立,Henle干在胃外科、胰外科和结肠外科日益受到重视。深刻认识和理解Henle干的解剖特点,避免医源性血管损伤,实现肿瘤根治,对于开展胃、胰和结肠外科手术,尤其是腹腔镜微创手术十分重要。

回结肠静脉参与胃结肠静脉干的罕见解剖变异一例报告及系统综述

目的胃结肠静脉干(Henle干)解剖学变异多样、属支众多,是腹腔镜右半结肠癌根治术最容易发生出血等并发症的部位。本研究旨在探讨回结肠静脉(ICV)参与Henle干构成这一罕见的解剖学变异形式。方法报道1例腹腔镜右半结肠癌手术患者,术中发现ICV参与Henle干构成的新形式,胃网膜右静脉(RGEV)+右结肠静脉(RCV)+上右结肠静脉(SRCV)+ICV,并通过多层螺旋CT冠状面二维重建右半结肠血管造影获得证实。检索PubMed、Cochran Library、中国知网、万方医学网和维普数据库中ICV参与Henle干构成的文献报道,分析其解剖变异的发生概率和构成情况。结果本例为47岁女性患者,行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中解剖血管,发现ICV并未与回结肠动脉伴行,而直接汇入Henle干参与其构成。二维重建的右半结肠血管CT图像显示,Henle干的构成存在罕见变异,其具体构成为RGEV+RCV+SRCV+ICV。文献检索纳入5篇文献,共报道12例ICV参与Henle干构成,发生率为0.27%~6.31%,Henle干构成形式有6种。本例RGEV+RCV+SRCV+ICV构成为首次报道。结论ICV参与Henle干构成罕见,应该充分认知这种血管变异类型,术中应精细解剖,防止手术操作不当造成的术中出血。

平行缝扎技术处理胃结肠静脉干出血10例疗效观察

在肠系膜上血管根部区域淋巴结清扫过程中，裸化胃结肠静脉干血管根部时易发生出血，如处理不当则导致肠系膜上静脉大出血。本研究通过平行肠系膜上静脉缝扎技术处理术中胃结肠静脉干出血并观察临床疗效。现报告如下。

基于容积CT增强扫描的胃结肠静脉干解剖学研究

目的探讨容积cT增强扫描观察活体状态下胃结肠静脉干及其属支的解剖学特点。方法回顾性分析2014年9月-2016年8月首都医科大学大兴教学医院行腹部增强CT检查的124例患者的临床资料，其中，男57例、女67例，年龄19～75岁，平均50．5岁。所有受检者行腹部CT三期增强扫描，容积重建门静脉期图像。观察胃结肠静脉干位置、走行，测量胃结肠静脉干长度、管径；观察胃结肠静脉干各属支的分型、走行以及胰十二指肠上前静脉的汇入点；参照国内动脉血管显示效果评价标准对各属支血管显示效果进行评级。结果124例患者中，117例（94．3％）形成胃结肠静脉干。胃结肠静脉干位于横结肠系膜内，紧贴胰头前缘走行，均于胰头下缘汇入肠系膜上静脉。其中，胃结肠静脉干向肠系膜上静脉右侧走行者占61．54％（72／117），右前方走行者占36．75％（43／117），前方和右上方走行者各占0．85％（1／117）；胃结肠静脉干长度为2．6-21．9mm，平均（8．64-3．7）mm；管径为3．2～7．0mm，平均（5．1±0．9）mm；胃结肠静脉干属支中胃结肠干型16例、胃胰干型23例、胃胰结肠干型78例。124例中显示胰十二指肠上前静脉101例，其中汇入胃网膜右静脉40例，汇入右结肠静脉43例，汇入胃网膜右静脉与右结肠静脉合干4例，直接汇入胃结肠静脉干14例。胃结肠静脉干各属支血管显示效果评定：胃网膜右静脉、右结肠静脉、中结肠静脉显示效果均达N3级，胰十二指肠上前静脉显示效果1级33例、2级61例、3级7例。结论容积增强CT能够在活体状态下较清晰显示胃结肠静脉干的解剖细节，对于临床手术有重要指导价值。

应用门静脉增强CT静脉成像观察胃结肠静脉干及相关血管解剖变异的研究

目的 通过门静脉增强CT静脉成像(CTV)分析右半结肠血管、特别是胃结肠静脉干(Henle干)的解剖结构分型,了解Henle干解剖变异情况,从而探讨其对于腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理指导价值.方法 采用回顾性系列病例研究的方法,收集2018年3—12月期间在中山大学附属第六医院行全腹部多层螺旋增强CT检查且年龄>18岁的患者,排除既往腹部手术史者、碘对比剂过敏者以及严重肠梗阻或伪影等影响观察的病例后,以Henle干根部[无Henle干则取胃网膜右静脉(RGEV)根部]CT值210 Hu为界,剔除<210 Hu的病例,最终纳入153例患者的CT影像资料进行分析.对入组患者腹部多层螺旋增强CT扫描结果采用容积再现技术和最大密度投影重建技术(MIP)进行重建,观察记录Henle干、肠系膜上血管及其各属支之间的位置关系,并测量Henle干与其他重要血管及解剖结构的距离.结果 全组153例(100%)均存在RGEV、胰十二指肠上前静脉(ASPDV)、中结肠静脉(MCV)和回结肠静脉(ICV),副右结肠静脉(ARCV)出现率为76.5%(117/153),右结肠静脉(RCV)出现率为17.0%(26/153).根据Henle干属支的类型及数量分为:(1)胃胰干29例(19.0%):RGEV+ASPDV.(2)胃胰结肠干120例(78.4%):按结肠静脉数量分为3种类型:RGEV+ASPDV+1支结肠静脉[ARCV(57.5%,88/153)或MCV(2.0%,3/153)];RGEV+ASPDV+2支结肠静脉[ARCV+MCV(17.6%,27/153)或ARCV+ICV(0.7%,1/153)];RGEV+ASPDV+3支结肠静脉[ARCV+MCV+ICV(0.7%,1/153)].(3)无Henle干4例(2.6%,4/153),即RGEV、ASPDV以及各个结肠静脉分别汇入肠系膜上静脉(SMV).在149例具有Henle干的患者中,Henle干长度为(7.76±3.91)mm,直径为(6.01±1.15)mm,距离十二指肠下缘的距离为(43.96±10.03)mm,距离胰头下缘为(21.04±8.06)mm.149例中2例ICV汇入Henle干,余147例外科干长度为(34.96±11.84)mm.全组患者均观察到MCV,同时MCV的汇入点变异较大,主要汇入SMV(64.7%,99/153).全组63例患者(41.2%)存在右结肠动脉(RCA),90例(58.8%)RCA缺如;有RCA组的Henle干直径为(5.76±1.15)mm,明显低于无RCA组(6.19±1.12)mm,差异有统计学意义(t=2.31,P=0.023).全组患者均存在ICA及ICV.ICA均发自SMA,76例(49.7%)的ICA走行于SMV前方.151例(98.7%)ICV汇入SMV,2例(1.3%)ICV汇入Henle干.结论 门静脉CTV技术结合三维重建技术及MIP模式,可以准确显示Henle干及相关血管的位置及解剖变异,对于术前规划,帮助外科医生制定手术方案是有意义的.

双层探测器光谱CT在优化胃结肠静脉干成像质量中的应用

目的探讨双层探测器光谱CT单能量成像对胃结肠静脉干(GTH)成像质量的影响。方法对100例患者行腹部光谱CT扫描,将静脉期原始图像重组成混合能量图像及基于能谱的40~70 keV的单能量图像。对5组图像行主观评价(图像质量评分)及客观评价[CT值、背景噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)]。结果单能量图像GTH的CT值、SNR、CNR随着能级的降低呈递增趋势(P均<0.001),70 keV和混合能量组间CT值、SNR、CNR差异无统计学意义(P均>0.05)。单能量各组间图像噪声均无统计学意义(P均>0.05),40 keV和混合能量组间也无差异(P=0.186),而混合能量和70 keV、混合能量和60 keV、混合能量和50 keV组图像噪声差异有统计学意义(P均<0.05)。40 keV组主观评分最高,与其余各组间两两比较均有统计学意义(P均<0.001),70 keV和混合能量组间无差异(P>0.999)。结论40 keV是提升双层探测器光谱CT GTH成像质量的最佳单能量,70 keV图像近似于混合能量图像。

胃结肠静脉干解剖学研究的系统评价及其临床意义

目的荟萃分析胃结肠静脉干的组成形式、出现概率及其属支构成比例,强调其在临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中的意义。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、PubMed和EMbase,辅以手工检索,收集统计描述胃结肠干及肠系膜上静脉解剖学研究的文献,按照纳入标准由两名研究者独立筛选试验并提取资料,按新的分类方法统计胃结肠静脉干的组成形式。结果胃结肠静脉干的总出现率为89.1%。胃结肠干、胃胰干、胃胰结肠干的出现率分别为24.8%、16.8%和52.6%。胃结肠干的主要组成形式是右结肠静脉和胃网膜右静脉两支合干。在胃胰干的胰十二指肠前静脉属支中,胰十二指肠上前静脉比胰十二指肠下前静脉更常见。胃胰结肠干的出现率最高,其属支构成复杂,以右结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠前静脉三支合干的构成形式为主。胃结肠静脉干平均外径为5.0(2～10)mm,平均长度为14.0(2～47)mm。结论绝大多数人体中存在胃结肠静脉干,按照器官来源和临床应用将其分为三类,胃胰结肠干是最常见的一类。牢固掌握胃结肠静脉干的解剖学分布对临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠切除术有重要意义。

基于CT血管成像及图像融合技术的胃结肠静脉干的解剖学研究

目的运用CT血管成像(CTA)及图像融合技术研究活体状态下胃结肠静脉干(GCT)解剖学特点。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市第二医院2017年1月—2018年2月收治的80例术前诊断为胃癌、胰腺癌或右半结肠癌的患者的影像学资料,其中男46例、女34例,年龄39~83(68±10.1)岁。80例均行腹部CT平扫及增强扫描,将原始图像进行CTA和CT结肠成像(CTC)重建,并将图像融合,得到血管及肠道的三维图像。观测指标:(1)GCT的长度、管径、走行及其GCT的组成;(2)中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况;(3)胰十二指肠上前静脉汇入上级静脉的分布情况。结果(1)69例(86.25%)患者出现GCT,长度为2.5~25.2(9.2±3.6)mm;管径为3.3~7.2(4.8±0.9)mm。GCT均自腹侧至头侧向右走行,其属支共有右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉4个来源。其中,35例(50.73%)由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成"2支"型或"3支"型胃结肠干,7例(10.14%)由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成"2支"型胃胰干,27例(39.13%)由右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成"3支"或"4支"型胃胰结肠干。(2)77例患者出现中结肠静脉,其中53例(68.83%)汇入肠系膜上静脉,20例(25.97%)汇入GCT,2例(2.60%)汇入肠系膜下静脉,2例(2.60%)汇入脾静脉。(3)46例(57.50%)胰十二指肠上前静脉直接汇入肠系膜上静脉;34例(42.50%)胰十二指肠上前静脉参与了GCT的组成,其中汇入胃网膜右静脉者12例,汇入右结肠静脉者10例,汇入胃网膜右静脉与右结肠静脉合干者7例,直接汇入GCT者5例。结论CTA及图像融合技术可以直观地显示GCT血管解剖及变异,为临床腹部血管术前评估提供可靠的信息,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下胃结肠共同干及其属支表面存在的小静脉分布分析

目的:胃结肠共同干是胃肠道手术的重要解剖标志,在胃结肠共同干及其属支表面偶尔会出现小的静脉属支,本研究拟对小静脉属支在胃结肠共同干及其属支表面出现的概率进行统计。方法:收集于2017年1月至2022年10月行右半结肠癌根治术患者资料37例,通过回顾手术视频对胃结肠共同干及其属支表面出现的小静脉进行记录和统计。结果:在存在胃结肠共同干的31例患者中,7例患者存在较粗属支(Ⅰ型),均位于胃结肠共同干主干,出现概率为22.6%。3例患者胃结肠共同干表面存在较细属支(Ⅱ型),1例患者胃网膜右静脉表面存在Ⅱ型属支。此外,有1例患者在胃网膜右静脉和副右结肠静脉表面同时存在Ⅱ型属支。在没有胃结肠共同干的6例患者中,1例患者在胃网膜右静脉表面存在Ⅰ型属支,另1例患者胃网膜右静脉表面存在Ⅱ型属支。结论:Ⅰ型属支主要分布于胃结肠共同干表面,容易发现,不易损伤。而Ⅱ型属支在胃结肠共同干及其属支表面均可出现,Ⅱ型属支相对纤细,术中不易辨认,容易损伤导致出血。

以胃结肠静脉干为中心的扩大右半结肠联合远端胃切除12例分析

文献报道,5%~12%的结肠癌累及周围器官,而右半结肠累及周围组织器官达25%左右[1]。研究结果显示,联合器官切除的结肠癌根治术可改善病人预后,但联合器官切除手术时间长、难度较大、术后并发症发生率高,而且学习曲线也较长[2-4]。鉴于此,本研究总结扩大右半结肠联合远端胃切除手术经验,对操作步骤进行分层,以期降低手术学习难度。现报告如下。

腹腔镜右半结肠癌根治术Henle干的解剖技巧

腹腔镜胃肠肿瘤手术的技术精进很大程度上推动了外科医生对Henle干局部解剖的再认识。Henle干最初被发现由副右结肠静脉（SRCV）与胃网膜右静脉（RGEV）形成共干汇入肠系膜上静脉（SMV）；后来研究发现，胰十二指肠上前静脉（ASPDV）亦共同汇入之，形成了对Henle干研究的雏形。正确解剖Henle干是减少右半结肠癌根治术中[（日本学者主张的D3与欧洲学者的完整结肠系膜切除术（CME）]并发症的重要保障。Henle干按结肠回流静脉数目可分4型，位于横结肠后间隙（TRCS）中，由于其变异的多元化，TRCS与Henle干可被认为是右半结肠癌CME手术的＂指纹与印章＂ 。如何精准寻找TRCS是解剖Henle干的关键。我们团队提出并实践了四种中间入路：（1）联合中间入路；（2）完全中间入路；（3）翻页式中间入路；（4）循RCV的中间入路。绝大多数RCV汇入Henle干，循RCV的中间入路解剖法是术中寻找Henle干的推荐径路。建议沿SMV从下往上解剖至胰腺下缘，先解剖结肠中血管，离断之后更易于胰腺下缘层面的打开，从而更易于暴露Henle的根部，对Henle干进行分支解剖而非直接根部离断以增加手术的安全性。本文将对Henle干的解剖特征、腹腔镜下解剖径路及解剖技巧做一探讨。

改良尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术临床应用探讨

目的探讨分析改良尾侧入路腹腔镜下右半结肠癌根治术术中要点和难点,右半结肠癌根治术的淋巴清除范围。方法回顾性分析2015-04-01-2022-04-01沂南县第二人民医院124例腹腔镜右半结肠癌根治术患者的围手术期临床资料,其中改良尾侧入路46例(改良尾侧入路组),传统中间入路78例(传统入路组)。通过对比2组患者的一般资料,术中和术后资料及术后病理资料,分析改良尾侧入路右半结肠全结肠系膜切除术(CME)联合D_(3)淋巴结清除根治术,其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤根治性。结果2组患者无严重并发症和死亡病例。改良尾侧入路组的手术时间[140(135.00,140.00)min]短于传统入路组[195.0(185.00,205.00)min],差异有统计学意义,P<0.01。改良尾侧入路组术中出血量[35.0(35.00,40.00)mL]少于传统入路组[85.0(80.00,90.00)mL],差异有统计学意义,P<0.01。改良尾侧入路组获取总淋巴结数(18.41±1.25)枚多于传统入路组(17.31±1.49)枚,差异有统计学意义,P<0.01。改良尾侧入路组获取阳性淋巴结数[0.50(0,3.60)枚]多于传统入路组[0(0,1.00)枚],差异无统计学意义,P>0.05。术中和术后病理及预后指标,改良尾侧入路组中转开腹(2.21%)与传统入路组中转开腹(7.60%)比较,差异无统计学意义,P>0.05。术后2组在首次排气时间、进食流质时间、总住院时间和术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义,均P>0.05。结论腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠CME联合D_(3)淋巴结清除根治术,手术时间短。术中出血少,可获得较多数目的总淋巴结,符合肿瘤根治原则。

腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果比较

目的:比较腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1—9月海军军医大学附属长海医院收治的50例右半结肠癌患者的临床病理资料;男33例,女17例;平均年龄为63岁,年龄范围为33~86岁。50例患者于同一台CT设备行腹部增强多排螺旋CT检查。每位患者CT检查数据均进行二维冠状面成像和三维血管重建。观察指标:(1)胃结肠干(Henle干)的解剖构成分型。(2)Henle干长度和外科干长度。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,计数资料以绝对数表示。采用Kappa系数评估二维冠状面成像图与三维血管重建图中Henle干解剖构成分型的一致性。采用Pearson系数评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的相关性。采用Bland-Altman图法评估Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图的一致性。结果:(1)Henle干的解剖构成分型:50例患者的二维冠状面成像图中,发现Henle干43例,无Henle干7例。50例患者的三维血管重建图中,发现Henle干44例,无Henle干6例。43例二维冠状面成像图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为2、21、17、3例。44例三维血管重建图中发现Henle干0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为6、19、16、3例。两种成像方式观测同一病例Henle干的解剖构成分型相同的例数:无Henle干6例,0型2例,Ⅰ型18例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。Henle干的解剖构成分型在二维冠状面成像图和三维血管重建图中的一致性好(κ=0.830,95%可信区间为0.705~0.956,P<0.05)。(2)50例患者的二维冠状面成像图中,43例发现Henle干,长度为(10±5)mm;42例发现外科干,长度为(34±12)mm。50例患者的三维血管重建图中,44例发现Henle干,长度为(9±5)mm;43例发现外科干,长度为(35±12)mm。Henle干长度和外科干长度的二维冠状面成像图与三维血管重建图呈正相关(r=0.872,0.979,P<0.05)。Bland-Altman图法结果显示:同一患者Henle干长度和外科干长度在二维冠状面成像图与三维血管重建图中均有高度一致性(P<0.05)。(3)回结肠静脉和回结肠动脉走行关系:50例患者中,二维冠状面成像图中回结肠静脉和回结肠动脉前交叉型24例,后交叉型26例;三维血管重建图中上述指标分别为24、26例。同一患者的回结肠动、静脉走行关系在二维冠状面成像图和三维血管重建图中完全一致。结论:腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建评价右半结肠癌关键血管相对位置有相似的效果,一致性好。

腹腔镜下右侧结肠血管解剖学观察及术中出血的临床分析

目的探讨腹腔镜下右侧结肠的血管解剖关系并分析不同血管出血的临床特征。方法采集2014年12月至2016年12月间南京医科大学第一附属医院结直肠外科完成的245例腹腔镜右半结肠癌根治术的手术录像,分析右侧结肠血管的解剖关系及其对手术进程的影响。结果肠系膜上动静脉、回结肠动静脉出现几率均是100%。回结肠动脉位于静脉后方者更多见,共142例(58.0%)。右结肠动脉独立发自肠系膜上动脉者56例(22.9%),均经肠系膜上静脉前方跨过。本组病例中227例患者(92.7%)存在胃结肠静脉干(Henle氏干)。其中以胃网膜右静脉和右结肠静脉形成的胃结肠干(33.9%)以及胃网膜右静脉、右结肠静脉和胰十二指肠前静脉汇合成的胃胰结肠干(34.7%)最多见。本研究中出现术中出血47例,占总病例数的19.2%。其中动脉性出血16例(6.5%),胰腺实质出血会明显延长腹腔镜手术时间(t=2.895,P<0.05),而其他动脉性出血并不会延长手术时间(均P>0.05)。静脉性出血31例患者(12.7%),大部分为胃结肠静脉干属支出血。统计结果显示,术中出现静脉出血并发症均会延长手术时间(P<0.05)。结论右侧结肠血管解剖变异较多,术中血管出血概率较高,以静脉出血多见且较难处理,明显延长腹腔镜手术时间。深刻理解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,尤其是胃结肠静脉干的解剖有利于减少术中出血的发生。