腹腔镜胃癌根治术中胃网膜右系膜分离的体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中胃网膜右系膜分离及完整切除的可行性及应用价值。方法:回顾分析35例腹腔镜胃癌根治术(膜解剖术式)患者的临床资料,其中19例行腹腔镜远端胃根治性切除术,16例行腹腔镜全胃根治性切除术。记录胃网膜右系膜分离时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后相关并发症情况、术后恢复情况等。结果:35例手术均获成功,胃网膜右系膜分离手术时间14~25 min,平均(17.1±2.1)min;分离胃网膜右系膜出血量2~20 mL,平均(5.0±2.7)mL;胃网膜右系膜处淋巴结清扫数量3~8枚,平均(5.2±2.1)枚。术后发生吻合口出血、切口感染、肺部感染各1例,均经保守治疗治愈,无手术死亡病例。结论:在深刻理解膜解剖理论、手术流程相对固定及手术技巧熟练的前提下,腹腔镜胃癌根治术中可实现胃网膜右系膜分离与完整切除。

膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中经横结肠入路胃网膜左系膜的游离及解剖学观察

目的:观察膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中胃网膜左系膜的解剖学特点,并探讨经横结肠入路胃网膜左系膜游离的临床价值。方法:回顾分析2022年1月至2024年2月在膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术的42例患者的临床资料。记录胃网膜左系膜游离时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后相关并发症、术后恢复情况等。结果:42例手术均获成功,胃网膜左系膜表面由完整的膜组织包裹,以胃网膜左血管起始处为系膜根部,系膜体部倒卧在由结肠脾曲及系膜、脾下极肾前筋膜、胰尾部胰腺固有筋膜组成的系膜床上,呈现千姿百态的三维结构。胃网膜左系膜游离时间20~33 min,平均(24±3.2)min;出血量2~15 mL,平均(6.5±1.3)mL;淋巴结清扫数量4~8枚,平均(5.6±2.1)枚。术后发生吻合口狭窄、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染、肺部感染各1例,均经保守治疗治愈,无手术死亡病例。结论:膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中均可观察到胃网膜左系膜。经横结肠入路胃网膜左系膜的游离策略是可行、可重复的,具有一定的应用价值。

代偿的胃网膜静脉降低胰源性门静脉高压症胃静脉破裂出血

目的探讨代偿的胃网膜静脉路径对降低胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)胃静脉破裂出血的临床意义。方法回顾性分析湖南省人民医院2011年1月至2019年12月收治的106例PPH患者的临床资料,根据是否发生胃静脉破裂出血分为2组,其中出血组19例,未出血组87例,比较组间胃周静脉内径和侧支循环分型的差异。结果两组胃左静脉内径、胃网膜静脉内径/胃左静脉内径比值差异有统计学(t=8.72、-5.76,P<0.05)。侧支循环I型通路(n=47)、Ⅲ型通路(n=52)的发生率明显多于II型通路(n=7),差异均有统计学意义(P<0.05),I型通路的发生率出血组明显低于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论代偿的胃网膜静脉可能减轻胃底及胃短静脉压力,降低PPH并发胃静脉破裂出血的风险,胃网膜静脉内径/胃左静脉内径比值可以预测PPH并发胃静脉破裂出血的风险。

保留胃网膜右血管弓胃代食管术治疗同期食管、胃双原发癌

目的探讨同期食管、胃双原发癌外科治疗的术式的选择。方法回顾分析泰兴市人民医院2010年8月至2015年9月期间35例同期食管、胃双原发癌接受手术治疗的患者的临床资料,其中20例采用保留胃网膜右血管弓胃代食管手术方式,15例采用结肠代食管手术方式。结果保留胃网膜右血管弓手术组与结肠代食管手术组在手术效果、术后并发症发生率及病死率方面相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同期食管、胃双原发癌经保留胃网膜右血管弓手术方式是安全的,效果可靠,符合肿瘤根治原则。

胃网膜动脉插管区域性化疗治疗晚期胃癌

我国胃癌发病率较高，且相当一部分患者发现时已是中晚期，不宜行手术切除，对这类患者以往尚无较好的治疗方法。我们自１９８７年２月至１９９４年１月采用手术中胃网膜动脉插管，于手术后行区域性化疗治疗，收到较好的疗效，现报道如下。１临床资料本组胃癌病例均经病理...

断流术加丝线胃网膜右动脉慢性栓塞术的临床应用研究

目的 :观察在断流术基础上加做丝线胃网膜右动脉慢性栓塞术防治断流术后门脉高压性胃病 ( PHG)的临床效果。方法 :应用于 1 6例门静脉高压症患者的断流术中 ( A组 ) ,同时与同期只作单纯断流术的 1 2例病人 ( B组 ) ,通过手术前后的胃液隐血试验、胃镜下胃粘膜的病理学变化、血管造影、术后并发症及随访等结果进行比较。结果 :加做丝线胃网膜右动脉慢性栓塞术 ( A组 )费时一般都不超过 1 0 min,术后均无明显胃缺血表现 ,PHG所致出血的程度和发生率均明显轻于单纯断流术组 ( B组 )。结论 :加做丝线胃网膜右动脉慢性栓塞术是防治断流术后 PHG的有效方法 ,且操作简便易行、安全持久 。

右胃网膜动脉冠状动脉旁路术

近10年来,冠状动脉旁路移植(CABG)的主要进展在于选择旁路血管。大隐静脉(SV)曾常规用于CABG,但手术后数年发现静脉的退行性改变常导致失败。目前普遍采用乳内动脉(IMA)作CABG;IMA移植通畅率较高,可能由于IMA能明显增加血管壁的前列环素(prostacyclin)的合成和保留有该血管壁的营养血管,自成一个循环系统。然而,对完全性心肌梗塞需要行三支血管的CABG较复杂的手术,以及再次CABG的病人,即使采用双侧IMA也是困难的。这就促使心外科医生必须寻找另外可供移植的动脉。早在1975年,Curtis等曾试用游离的桡动脉行CABG,结果令人失望。

胃网膜右动脉异常起始一例

在解剖一成年男尸时发现胃网膜右动脉起始异常.本例肠系膜上动脉平第一腰椎高度由腹主动脉前壁发出,经胰与十二指肠水平部之间进入小肠系膜内.

胃网膜右动脉-冠状动脉旁路移植术的应用解剖

在31具成人尸体上,结合胃网膜右动脉与冠状动脉搭桥术,调查了胃网膜右动脉的长度及外径,以及胃网膜右动脉起始处至冠状动脉主要分支之间的距离。并观察了胃网膜右动脉移植到冠状动脉的手术中所遇到的重要结构。

食管癌三切口根治术中误伤胃网膜右动脉一例

1病例资料 男,67岁。因进食后吞咽困难10 d入院。查体：生命体征正常,意识清,双侧锁骨上未触及增大淋巴结,心肺听诊未见异常,肝脾未触及。行胃镜检查示：食管距门齿25-29 cm处见一纵形溃疡,底不平,周边隆起,约环1/3周食管,取活检,质脆;胃角胃窦部黏膜充血、水肿,多发糜烂,取活检。活检报告：食管低分化鳞状细胞癌;胃窦中度慢性萎缩性胃炎。

腹腔镜右半结肠癌根治术中保留胃网膜右血管的No.6组淋巴结清扫

目的探讨保留胃网膜右血管的No.6组淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2017年9月—2018年12月本院收治的19例右半结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治性切除术患者的临床资料,并行保留胃网膜右血管的No.6组淋巴结清扫。结果全组均顺利完成手术,手术时间73~132min,平均93 min,清扫No.6组淋巴结的时间8~24min,平均14 min,术中出血50~140 ml,平均75 ml,术后住院时间8~12天,平均10天,清扫的No.6组淋巴结数量共19枚(平均3枚),其中阳性2枚,一例位于升结肠,一例位于结肠肝曲。术后均未发生胃瘫、吻合口漏、出血等并发症。结论保留胃网膜右血管的No.6组淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中安全可靠,值得推广。

胃网膜右动脉冠状动脉搭桥术的临床解剖学

在37具成人尸体上,对胃网膜右动脉进行解剖观测。胃网膜右动脉血管长度平均29.8cm,其行径长度不及胃大弯一半者占10.8％;长于胃大弯一半以上者占89.2％其中长于胃大弯2/3者占21.6%。其起点、胃大弯中点处及末端外径分別平均3.3mm、2.1mm和1.3mm。解剖上模拟搭桥测试证明其长度和口径适于心脏膈面、前面和外侧面的冠状动脉搭桥。阐述了其临床解剖要点。

胃网膜右动脉与胸廓内动脉在冠状动脉旁路术中应用的比较研究

目的;为将胃网膜右动脉应用于冠状动脉旁路术提供依据.方法:观测了38具成人尸体的胃网膜后动脉和胸廓内动脉,并对其中30例进行了组织学观察及体视学计量,结果:胃网膜后动脉和胸廓内动脉的长度分别为27.97cm和19.89cm,距起点0.5cm处外径分别为1. 11mm和1.29mm,胃网膜后动脉和胸廓内动脉的内、中膜均未见营养血管,胃网膜后动脉中膜平滑肌较厚,而弹性纤维较少,结论:胃网膜后动脉是继胸廓内动脉之后的较理想的移植血管.

胃网膜右动脉门静脉及腹腔三路插管化疗治疗晚期胃癌6例报告

为探讨晚期广泛转移、已不能切除的胃癌的区域性化疗的途径、方法和疗效。作者采用术中经胃网膜右动脉逆行插管 ,胃网膜右静脉插管至门静脉行腹腔置管 ,术中及术后经预插三路导管灌注化疗。结果 6例已有腹腔淋巴结、腹膜及肝脏广泛转移 ,不能切除的晚期胃癌行三路插管 ,完成化疗 2周期 1例 ,3周期 2例 ,4周期 2例 ,6周期 1例 ;生存 6mon、7mon、9mon、13mon、14mon各 1例 ,1例已生存 5 2mon ,现仍健在。作者认为胃网膜右动脉、门静脉及腹腔三路插管化疗针对晚期胃癌转移的多种途径 ,是比较合理的区域性化疗 ,有较好的临床疗效。

早期干预对应用胃网膜右动脉行全动脉化搭桥患者胃肠功能恢复的效果

目的探讨早期护理干预对应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥患者胃肠功能恢复的影响,以找到更加好的护理方法,优化患者护理方案的选择,更好的改善其病情。方法选取2020年1月至2022年5月应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥的66例患者作为研究对象,依据随机数表法将其分为参照组(常规护理)和观察组(早期综合护理),每组33例。比较2组患者术后胃肠功能恢复情况、心理状态改善情况、术后并发症发生率、术后舒适度、护理满意度,并以上述指标综合评定两种护理方案的应用效果。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均比对照组更短,护理后SAS评分、SDS评分比对照组更低,术后并发症发生率(6.06%)也比对照组(21.21%)更低,术后舒适度评分、护理满意度评分比对照组更高,2组患者上述指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期综合护理干预能促进应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥患者术后胃肠功能恢复,缓解患者负面情绪,预防各类并发症的发生,提升患者舒适度,构建良好的护患关系。

食管癌手术中胃网膜右血管损伤的处理及预防

食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，胃是食管癌外科治疗中消化道重建的首选替代器官。随着直线切割缝合器的应用普及，以胃网膜右血管供血的管状胃在临床中的应用越来越广泛。但在游离或制作管状胃的过程中，因各种原因偶有胃网膜右血管医源性损伤情况的发生而影响管状胃的血供。