胃网膜右静脉置管的护理

目的探讨胃网膜右静脉置管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性、有效性及护理要点。方法分析158例脾切除断流术后留置胃网膜右静脉置管的患者,观察手术前后血小板的变化、门静脉血栓的发生率和溶栓效果。结果158例患者脾切除断流术后血小板进行性升高,至术后2 w左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后67例患者出现门静脉血栓,发生率为42.4豫,溶栓治疗后,50例血栓溶解,溶栓成功率为74.6豫。结论经胃网膜右静脉置管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件,围手术期护理是该措施顺利进行、患者顺利康复的重要保证。

保留胃网膜右静脉对腹腔镜右半结肠癌根治术近远期疗效的影响

目的:探讨保留胃网膜右静脉对腹腔镜右半结肠癌根治术近远期疗效的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月96例于该院行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,将术中不保留胃网膜右静脉的48例纳入对照组,术中保留胃网膜右静脉的48例纳入观察组。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量及清扫淋巴结数目)水平、术后恢复指标(首次排气时间、首次进食时间、留置胃管时间及住院时间)水平、并发症发生率及术后复发率。结果:观察组术中出血量少于对照组,术后首次排气时间、首次进食时间、留置胃管时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、清扫淋巴结数目及术后复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为16.67%(8/48),低于对照组的35.42%(17/48),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中保留胃网膜右静脉可提高腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性,减少术中出血量,缩短术后首次排气时间、首次进食时间、留置胃管时间及住院时间,降低并发症发生率,且不会延长手术时间、减少清扫淋巴结数目或增加术后复发率。

手术引流加胃网膜右静脉滴注抗生素治疗重症胆管炎的临床研究

手术引流加胃网膜右静脉滴注抗生素治疗重症胆管炎的临床研究苗伟，金天才，廖加乐４６５２００河南省固始县人民医院急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）是良性胆道疾病死亡的首要因素，其死亡率可高达５０％［１］。为了降低其死亡率，缩短治疗时间，我们将连续收治的７９例ＡＣ...

腹腔镜右半结肠癌根治术中保留胃网膜右静脉对近远期疗效及术后并发症的影响

目的:探究腹腔镜右半结肠癌根治术中保留胃网膜右静脉对术后并发症发生率与近远期疗效的影响。方法:将100例腹腔镜右半结肠癌根治术患者随机分为A组和B组,每组50例。A组患者术中保留胃网膜右静脉、B组患者术中不保留胃网膜右静脉,比较2组患者的临床疗效及术后并发症情况。结果:治疗后A组患者术后首次肛门排气时间、住院天数均短于B组(P<0.05);2组患者总体生存期、无病生存期比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论:在腹腔镜右半结肠癌根治术中是否保留胃网膜右静脉,均可取得疗效相当的远期效果,但术中保留胃网膜右静脉可促进患者术后康复进程,减少术后并发症。

腹腔镜右半结肠癌根治术中保留胃网膜右静脉的临床研究

目的腹腔镜右半结肠癌根治手术的入路及手术步骤已程序化并达成专业共识,然而,一些细节问题如手术中Henle干的处理、术中是否保留胃网膜右静脉(RGEV)等仍然存在争议。为此,本研究探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中保留RGEV的安全性、可行性以及近、远期临床疗效。方法采用回顾性队列研究的方法,分析2016年3月至2018年5月期间,在江苏省泰州市人民医院胃肠外科接受腹腔镜右半结肠癌根治术的92例患者的临床资料。所有病例均行右半结肠完整结肠系膜切除术(CME),术后病理数据及随访资料完整。根据肿瘤具体位置决定术中是否保留RGEV,49例为保留RGEV组,43例为不保留RGEV组,分析比较两组患者术后一般情况、肿瘤安全性指标、术后并发症及近、远期疗效。结果保留RGEV组与不保留RGEV组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。保留RGEV组与不保留RGEV组手术时间、术中出血量、非计划再手术、吻合口漏、清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目、术后进食时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与不保留RGEV组相比,保留RGEV组术后缩短了肛门排气时间[(3.1±1.0)d比(4.0±1.7)d,t=-2.787,P=0.007]和住院时间[(11.5±1.5)d比(15.0±7.9)d,t=-2.823,P=0.007];降低了住院费用[(4.6±0.5)万元比(5.7±3.3)万元,t=-2.076,P=0.044]。不保留RGEV组围手术期胃瘫发生率14.0%(6/43),保留RGEV组无胃瘫病例发生(P<0.05)。中位随访时间31.8(5.2~43.7)个月,保留RGEV组与不保留RGEV组总体生存期分别为(35.4±1.8)个月和(37.6±1.7)个月,差异无统计学意义(P=0.336);无病生存期分别为(32.0±2.2)个月和(35.5±2.0)个月,差异也无统计学意义(P=0.201)。结论腹腔镜右半结肠癌根治术中保留RGEV安全、可行,可降低术后胃瘫发生率,缩短术后肠功能恢复时间和住院时间,并减少住院费用。与不保留RGEV相比,疗效相当。

保留胃网膜右静脉第一分支的腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌54例临床研究

目的探讨保留胃网膜右静脉(RGEV)第一分支的改良腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法回顾性分析自2016年10月至2019年6月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并行保留RGEV第一分支LAPPG(F-LAPPG)治疗的54例胃体中部早期胃癌(T1)病人术前、术中、术后及随访结果。结果54例病人均成功实施F-LAPPG,无中转开放及改行经典LAPPG(C-LAPPG)手术。手术时间(175.6±20.2)min,术中失血(54.1±29.1)m L,淋巴结清扫数目(28.3±6.5)枚,术后排气时间(3.2±1.6)d,术后胃管留置时间(3.2±1.4)d,术后住院天数(7.1±1.5)d,术后发生胃排空障碍1例(2.2%),无Ⅱ级以上并发症,术后随访中核素显像胃半排空时间(99.6±16.2)min,餐后120 min胃内残留率(39.5±9.9)%。结论FLAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,其对术后幽门袖静脉回流以及在残胃功能的保护更为确切,从而能改善胃半排空时间及餐后胃内残留率。

门静脉高压症患者门静脉宽度、血液粘度及其与门脉系压力关系的观察

我们测定了30例门静脉高压症患者和33例“健康”人的门静脉宽度和血液粘度,并在手术中测定了门脉高压症患者的胃网膜右静脉压力。现总结如下:材料与方法1 检测对象门静脉高压症患者30例,男23例,女7例,年龄14～50岁,均为门脉性肝硬化。肝功能child A 级16例,B 级12例,C 级2例。选择性别、年龄比例与门静脉高压症组相似,无肝胆系疾患的“健康人”33例作为对照组。

游离大网膜移植一次修复严重手撕脱伤

严重手撕脱伤处理困难,我院采用游离大网膜移植,一次修复严重手撕脱伤1例。病员,女,23岁。左手被机器挤压撕脱2小时,于1986年6月18日急诊入院。检查见左手自腕关节2cm以远。

细菌性肝脓肿病理分期的治疗探讨

细菌性肝脓肿以往死亡率较高,随着近年诊疗技术改进,死亡率已明显下降,但国内仍在15.3～18.8％。我院从1978年1月～1991年5月对55例肝脓肿按病理分期进行不同方法的外科治疗,全部治愈,现报告如下。临床资料本组男39例,女16例。年龄最小8岁,最大68岁。

肝外胆管癌40例诊治体会

肝外胆管癌４０例诊治体会河南武警总队医院外科（４５００５２）王怀志河南人民医院外科冀兵，白振杰肝外胆管癌的发病率曾被认为比胆囊癌较为少见，近年来，随着现代影像技术的进步，胆管癌的发现显逐年增加的趋势，我们收集１９８６～１９９２年４０例肝外胆管癌疾患，...

贲门周围血管离断术388例体会

我科从1985～1998年底共收治门脉高压症388例,大出血急诊手术76例,占19％,其余均择期手术。均行脾切加贲门周围血管离断术,术中均测门脉压（选择胃网膜右静脉）,断流前门脉压平均为32cm H2O,断流后平均压为36cm H2O,发现有高位食管枝占83％,有出血史病人全部有高位食管枝,高位食管枝直径平均为0.4cm,胃后枝占74％。手术均游离在贲门上7cm,贲门下12cm,胃迷走神经可切断一根,不可全切断,以免术后胃蠕动无力及其他并发症。

腹腔镜胃癌根治术并发症防治策略

自1994年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌,迄今已20余载,虽然手术技术日趋成熟,但随着手术指征的不断扩大,腹腔镜胃癌根治术的手术并发症依旧困扰着外科医师们。日本内镜外科学会（JSES）第12次全国调查（2012-2013年度）显示[2]：腹腔镜远端胃癌根治术11 496例,并发症发生率为9.9%,腹腔镜全胃根治术2 839例,并发症发生率为22.0%。