结肠癌手术相关韧带结构的膜解剖认识

与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、膈结肠韧带和脾结肠韧带。在传统开放手术年代,外科医师常通过大把钳夹结扎处理韧带。近年来,随着膜解剖研究的兴起与发展,结直肠外科医师在高清腹腔镜视野的协助下,逐步对各传统解剖结构逐本溯源,基于膜解剖理念的手术更趋于精细化。本文结合笔者解剖学研究观察结果,对与结肠癌手术相关韧带的膜解剖本质进行辨析,并探讨其手术学和肿瘤学意义。胃结肠韧带在网膜囊区和非网膜囊区具有不同的膜解剖结构。在网膜囊区,除结肠旁路径以外,网膜弓下路径亦是从胃结肠韧带进入网膜囊的备选方法。在非网膜囊区,切开覆盖于胃系膜横结肠系膜间隙表面的大网膜是进入该间隙的膜桥。横结肠癌和结肠肝曲癌发生网膜弓淋巴结转移的概率很低,筛选该组淋巴结转移的高危患者进行清扫,仍具有生存获益。脾结肠韧带由胃背侧系膜的脾门区结构(包含胰腺系膜)和结肠脾曲系膜互相紧靠融合形成,其间存在天然无血分离平面,在该路径内分离可避免遭遇传统分离路径中遇到的胃网膜左动脉分支。目前尚无证据支持脾曲结肠癌需行脾门区胃背侧系膜组织切除或胃网膜弓淋巴结清扫。

腹腔镜右半结肠癌D3根治术+IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床效果研究

目的:探讨腹腔镜右半结肠癌D3根治术+幽门下和胃网膜弓淋巴结(IGLN)清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月至2023年10月60例局部进展期结肠肝曲癌患者资料。根据淋巴结清扫范围不同分为观察组和对照组,每组患者各30例。对照组行腹腔镜右半结肠癌D3根治术,观察组行右半结肠癌D3根治结合IGLN清扫术。采用统计学软件SPSS 22.0分析数据。围手术期指标等计量资料用(x±s)表示,行独立样本t检验;并发症等计数资料用[例(%)]表示,采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法;应用Kaplan-Meier法分析预后生存情况。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);共获取IGLN淋巴结480个,其中IGLN阳性率为15.4%。观察组患者总并发症虽多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),均采取保守治疗后痊愈。Kaplan-Meier生存分析显示,观察组患者5年累积总生存率与累积无病生存率(76.7%、66.7%)明显高于对照组患者(53.3%、46.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中应用右半结肠癌D3根治术联合IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌可提高患者预后生存且安全可行,具有临床推广前景及价值。