88例嗜酸性粒细胞增多症住院患儿临床表现及病因分析

目的：分析嗜酸性粒细胞增多症患儿临床特征及病因构成，以提高对该病的认识。方法：收集2009年4月至2015年4月在浙江大学医学院附属儿童医院诊断为嗜酸性粒细胞增多症88例住院患儿的临床资料，回顾性分析临床表现、病因构成、外周血嗜酸性粒细胞增多程度与病因的关系。结果：临床表现为发热19例（21．6％），腹痛15例（17．0％），咳嗽和／或气急14例（15．9％），皮疹13例（14．8％），便血11例（12。5％），腹泻6例（6．8％）；因感染导致28例（31．8％），其中急性支气管肺炎11例，寄生虫感染9例，败血症4例，泌尿系感染2例，蜂窝织炎1例，胆囊炎合并胰腺炎1例；因变态反应性疾病导致25例（28．4％）；因嗜酸细胞性胃肠炎导致20例（22．7％）；因免疫缺陷病导致3例（3．4％，均呈中重度外周血嗜酸性粒细胞增多），因新生儿溶血症、血液系统肿瘤导致各2例（各占2．3％），因嗜酸细胞性膀胱炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、肾病综合征导致各1例；不明原因5例（5．7％）。结论：住院嗜酸性粒细胞增多症患儿临床症状以发热、腹痛、咳嗽和／或气急较为常见；感染、变态反应性疾病及嗜酸细胞性胃肠炎是其常见病因，寄生虫为最常见的明确病原；外周血嗜酸性粒细胞中重度增多患儿有原发性免疫缺陷病可能。

老年人上消化道出血病因分析

临床资料临床上表现为呕血和（或）黑便的患者共608例，分两组．老年组年龄≥60岁，（n=260），老年前组＜59岁，（n=348），均于就诊48h内行内镜检查．老年组检出十二指肠球部溃疡73例（28．07％），老年前组199例（57．18％）P＜0．01．胃溃疡73例，49例（28．07％，14．08％）P＜0．01．溃疡部位在胃体上部分别占32．88％，18．37％；胃体下部4．10％，12．24％；胃角30．14％，40．82％；胃窦20．55％，10．20％；幽门12．33％，18．37％，急性胃粘膜病变29例，16例（11．15％，4．59％），P＜0．01．食管癌、胃癌27例，16例（10．38％，4．59％）P＜0．01．食管胃痛静脉曲张28例，14例（10．76％，11．78％）P＞0．05．责门粘膜撕裂综合征19例．讨论①老年人上消化道出血的主要原因是消化性溃疡、急性胃粘膜病变、恶性肿瘤．而老年前组为消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血．②老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，部位以胃体上部及胃窦部多见．

不同氯化钾给入法对脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症的影响

【目的】探讨合理营养干预对降低脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症的效果。【方法】选取2011年2月至2013年8月180例重症脑卒中不能自主进食合并低钾血症的鼻饲患者，按照入院时间先后分为A、B、C三组，每组60例，三组均予鼻饲滴注整蛋白型肠内营养剂（立适康）。对照组（A组）直接将氯化钾片（每片0．5g，一次2片，一日2次）2片粉碎溶解，通过直接胃管推注；B组将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液缓慢滴注；C组将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液，再加入谷氨酰胺缓慢滴注；观察并统计三组患者的胃肠道不良反应。【结果】对照组并发症发生率45％，B组并发症发生率13％，两者比较，差异有显著性（ P＜0．01）；C组并发症发生率5％相对于B组比较，差异有显著性（ P ＜0．01）。【结论】将氯化钾片粉碎溶解后加入到肠内营养液，再加入谷氨酰胺缓慢滴注可以有效降低脑卒中鼻饲患者胃肠道并发症发生率。

上消化道出血546例病因及相关因素分析

目的:探讨上消化道出血(UGB)的病因及相关因素。方法:回顾性分析546例UGB住院患者的临床资料。结果:消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变为UGB的常见病因,分别占38.3%,30.2%和15.4%;上消化道重度出血率以食管静脉曲张最高(60.4%);冬春季节高于夏秋季节;男性发病高于女性;农村高于城市,不同性别、年龄者出血病因不尽相同。结论:上消化道出血病人尽快行内镜检查确诊病因,以指导治疗。若能重视卫生宣教工作,可降低UGB发病率。

小儿消化道出血病因研究

目的探讨适合于不同年龄小儿消化道出血的病因诊断方法方法选择因消化道出血来本院诊治的患儿1286例,年龄55天～14岁.病程2d～6+a.诊断标准上消化道出血:出血部位为Treitz韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道).临床表现主要为呕血和(或)排柏油样黑便.下消化道出血:主要部位为Treitz韧带以下的消化道(十二指肠、空肠连接处以下).主要表现为便血,色鲜红、暗红、果酱样,可混有粘液、脓液,急性大量出血时亦可有呕血.1286例除全身疾病引起的143例外,由消化道局部病变引起出血者1143例,其中按诊断标准属上消化道出血372例(32.5%),采用纤维内镜检查372例,胃肠钡餐造影12例.属下消化道出血771例(67.5%),纤维结肠镜检查771例,X线腹部平片107例,胃肠钡餐造影54例,钡灌肠10例,气钡双重造影2例,核素99mTc腹部闪烁扫描及小肠动脉血管造影共29例.结果1286例消化道出血患儿经检查明确诊断1240例,确诊率96.4%,其中上消化道出血确诊为溃疡病205例(55.1%),各种类型胃炎及十二指肠球炎119例(31.98%),次为食管静脉曲张、食管贲门撕裂症、胃粘膜脱垂、胃柿石症、十二指肠息肉等,明确病因346例(93.1%).下消化道出血确诊为直、结肠息肉486例(63.1%),结肠炎83例(10.8%),次为溃疡性结肠炎、坏死性小肠炎、P-J综合征、肠结核、克隆病、小肠憩室及血管病变,明确病因751例(97.4%).结论小儿消化道出血临床常见,尽早作出病因诊断是提高治愈率的关键,应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法。

茶色素与糖尿病性缺血性胃肠疾病相关性研究

目的糖尿病性缺血性胃肠病是糖尿病主要慢性并发症，临床表现复杂多样．采用茶色素胶囊口服观察治疗糖尿病性缺血性胃肠病的效果．方法选择诊断明确的糖尿病性缺血性胃肠病40例做为治疗组，同时设对照组，采用治疗前后效果对比方法进行总结、分析．结果茶色素具有改善临床症状、防治动脉粥样硬化；改善血流、微循环；加强胃肠运动功能；降低血糖、血脂；使小肠绒毛恢复正常功能的作用．实验室检查结果：①GHb：治疗前12．9％±1．9％，治疗后7．5％±1．1％．对照组无变化，P＜0．05．②TG，TCh，APOBLDL－C，治疗组治疗后明显下降平均值为29．2％，11．3％，17．4％，22．5％；APOA，HDL－C明显升高，均值为24．5％，25．2％．对照组变化不明显，P＜0．05．③血糖治疗组治疗后基本控制在正常水平．对照组变化不明显，P＜0．05．④XⅢ：Ag：治疗组治疗前均值161．78％±56．25％，治疗后均值82．3％±31．14％，P＜0．01，对照组治疗前后均值P＞0．05．⑤C肽浓度，糖耐量，胰岛素释放试验：治疗前后变化明显，治疗后峰值后移明显减轻，改善．对照组变化不明显．结论茶色素是治疗糖尿病缺血性胃肠病有效药物．呈正相关性．该药无毒、副作用，对重要脏器无损伤，是治疗糖尿病及并发症的最佳药物．

632例上消化道出血病因及相关因素分析

目的:探讨上消化道出血(UGB)的病因及相关因素。方法:分析632例上消化道出血患者的临床资料。结果:消化性溃疡,急性胃黏膜病变,上消化道肿瘤(食管癌,胃癌)为上消化道出血的主要常见病因;男性发病高于女性;农村高于城市;冬春季节高于夏秋季节;低年龄患者逐年增多,不同性别.年龄者出血病因不全相同。结论:行内镜检查尽早明确上消化道出血病因,以有效治疗。如重视加强卫生宣教,可降低上消化道出血发病率。

罕见病因引起消化道出血8例

目的对8例罕见病因消化道出血进行回顾性研究．方法由胃Dieulafoy溃疡引起上消化道大出血5例，均因大量呕血不同程度休克急诊手术．术中切开胃探查，发现在贲门远侧6cm以内有直径不超过1cm的浅表溃疡，动脉裸露，直径约1．2mm，其中3例有活动性出血，另2例血凝块附着，轻拭之有活动性出血．1例缝扎后作近端胃部分切除术．另4例作出血血管两端的可靠缝扎止血．2例小肠上段平滑肌瘤，位于系膜侧，突入肠腔内，瘤表面粘膜小缺损，凹陷累及血管破裂出血，急诊手术．作连同瘤体在内的小肠部分切除术．另有1例为小场中段粘连，粘连面溃疡出血，术前曾有5次反复大量便血史．手术将粘连段肠管切除．结果罕见病因的消化道出血在诊断和治疗上都很困难．多数术前诊断不明，因此主要依靠术中探查．本组8例术中仔细探查后诊断准确处理正确，均获完全治愈．要求经治医师掌握多方面的新知识，术中探查应注意系统性、逻辑性，注意新技术的应用．结论罕见病因消化道出血的诊断和治疗需具备丰富知识和经验的医师的手术探查．

老年人上消化道出血病因分析

目的探讨近年来老年人上消化道出血的病因．方法老年人上消化道出血480例，其中男364例，女126例；男：女为3：1；60岁～69岁32例，70岁～79岁150例，80岁以上6例．平均年龄72岁．以上病例均给予纤维内镜检查，并与同期420例中年人上消化道出血的内镜检查结果相比较．结果老年人上消化道出血的病因与中青年人明显不同，老年人上消化道出血以消化道恶性肿瘤占首位53．54％，消化性溃疡占15．2％，急性胃粘膜病变占10．6％，食管下端、胃底静脉曲张破裂出血占2．5％，贲门粘膜撕裂占2．2％．结论近年来老年人上消化道出血的病因中消化道恶性肿瘤、急性胃粘膜病变有增多趋势．

139例胰十二指肠切除术后各种并发症的临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后各种并发症的原因及其防治方法。方法回顾性分析近3年间行胰十二指肠切除术1 3 9例患者的临床资料;其中根治性手术9 1例,同时有4 3例行联合血管的胰十二指肠切除术。结果术后发生并发症3 8例(2 7.4%),包括上消化道出血1 0例(7.2%),腹腔内出血4例(2.9%),胰漏6例(4.3%),胆漏4例(2.9%),腹腔内感染3例(2.2%),肺部感染5例(3.6%),胃肠吻合口功能障碍6例(4.3%)。本组手术后死亡4例,病死率2.9%。结论出血、胰漏、胆漏和腹腔内感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和及时积极的处理是减少PD术后并发症和病死率的关键。

肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊药物疗效及早期再出血影响因素分析

目的探讨肝硬化并发食管静脉曲张急性破裂出血药物治疗止血效果的影响因素及早期再发出血的危险因素。方法单因素分析临床各指标及血管活性药物与止血效果关系,Logistic回归模型分析影响血管活性药物急诊止血效果的主要因素。前瞻性研究6周内早期再出血的影响因素。结果单因素分析显示药物止血成功组的出血程度、肝功能Child分级、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)与失败组之间的差异有显著性(P<0.05)。Logistic回归分析显示只有出血程度和肝功能Child分级是血管活性药物止血效果的预测因素。在早期再出血的随访中,再出血组和未再出血组PT、PTA以及出血程度差异具有显著性(P<0.05)。出血后有明确感染的患者,尽管其6周早期再出血率明显高于未感染组,但差异无显著性。结论出血程度和肝功能Child分级是预测血管活性药物治疗成功与否的主要因素。改善PT及PTA对于急诊止血及预防早期再出血应均有帮助。

急诊上消化道出血患者的临床特征及胃镜诊治时机对预后的影响

【目的】探讨急诊上消化道出血的临床特征及胃镜诊治时机对患者预后的影响。【方法】回顾性分析经胃镜诊断的130例急诊上消化道出血患者的，强床相关资料，并以胃镜诊治时机为依据分为A（急诊24h）、B（急诊48h）、C（择期胃镜检查，出血时间超过48h）三组，比较各组镜下即刻止血、再出血、并发症及死亡情况，并记录各组平均输血量及住院时间。【结果】130例患者中男性占75．38％（98／130），年龄≥60岁者占37．69％（49／130），病因中消化道溃疡占80．77％（105／130），其次为食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变；胃镜诊治后A组再出血率明显低于C组（Pd0．05）。A组输血量、住院时间明显少于B组、C组（P〈0．05），B组输血量、住院时间明显少于C组（P〈0．05）。三组患者即刻止血率、并发症发生率及死亡率组间比较差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】急诊上消化道出血好发于年龄较大（≥60岁）男性人群，病因以消化道溃疡为主；胃镜检查能有效确定出血病因，急诊胃镜检查相比择期胃镜检查即刻止血率高、再出血率低，特别是发病24h内急诊胃镜检查再出血率相比择期检查明显低，输血量及住院时间明显少。

冠心病患者应用小剂量阿司匹林致消化道出血的相关因素分析

[目的]研究小剂量阿司匹林致冠心痛患者消化道出血的临床特点及影响因素。[方法]回顾性分析本院收治的340例口服小剂量阿司匹林的冠心病患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、既往吸烟史、消化道病史、高血压痛史、糖尿病史、高脂血症、服药时间、联用质子泵抑制剂（PPI）、联用钙拮抗剂、他汀类药物等情况。比较不同因素的消化道出血情况，并分析上消化道出血和中、下消化道出血的影响因素。[结果]年龄≥65岁、服药时间≥3个月、BMI≥25kg／m^2、吸烟、消化道病史、高血压病史、糖尿病史、血肌酐升高以及幽门螺杆菌（Hp）感染阳性的冠心病患者服用肠溶阿司匹林易致消化道出血（P〈0．05）。Logistic回归分析示高龄（≥65岁）、吸烟史、高血压病史，血肌酐异常是阿司匹林致消化道出血的独立危险因素（均P〈0．005）。合用他汀类、钙离子拮抗剂（CCB）、质子泵抑制剂（PPI）的冠心痛患者上消化道出血率明显低于未合用上述药物者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；其中合并高尿酸血症的冠心病患者中、下消化道出血发生率低于无高尿酸血症，联用PPI者高于未用PPI者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。[结论]PPI可降低冠心病患者上消化道出血的风险，但可能增加中、下消化道出血的发生率，需重视小剂量阿司匹林导致冠心病患者消化道出血的认识，尤其对于中、下消化道出血的认识。

强化饮食教育在预防肝硬化并发上消化道出血中作用

目的探讨强化饮食教育在预防肝硬化并发上消化道出血中的作用。方法将58例肝硬化失代偿期住院患者,随机分为实验组和对照组,实验组采取集中教育和个体化指导及跟踪督查和指导的强化饮食教育方式,对照组采用集中教育。结果实验组患者出院后执行饮食健康行为依从性及1年内并发上消化道出血的发生率与对照组比较,经统计学处理有显著差异(P<0.05)。结论对肝硬化失代偿期患者进行强化饮食教育,能减少并发上消化道出血的发生,提高患者的生活质量。

肝硬变腹水合并上消化道出血

目的为了对肝硬变腹水合并上消化道出血有进一步认识，总结了近3a157例肝硬变腹水合并上消化道出血者57例及其并发症．方法根据诊断标准，经统计学卡方验证，将出血者（57例）与无出血者（100例）合并脾功能亢进、消化性溃疡、自发性腹膜炎、肝昏迷及肾功能减退进行对照．结果出血组的肾功能减退（68．4％）及肝昏迷（26．3％）发生率明显高于未出血者（19．0％和7．0％，P＜0．01）．结论肝硬变腹水出现上消化道出血者，再合并其他并发症的发生率较未出血者高为明确出血原因及部位采取相应的治疗措施，应及时进行急诊内镜检查．

新生儿消化道出血94例的危险因素分析及护理

目的:探讨新生儿消化道出血的危险因素及采取的护理措施。方法:对94例新生儿消化道出血临床资料进行回顾性分析。结果:应激性溃疡是消化道出血的最常见原因。窒息、感染、早产、硬肿症是引起新生儿消化道出血的重要因素。结论:尽早去除应激因素、严密观察病情、积极的治疗和精心的护理是消化道出血治疗取得疗效的关键。