数字减影血管造影在消化道出血诊断及治疗中的应用

目的 :探讨数字减影血管造影 ( DSA)对消化道出血性疾病的诊断与治疗价值。方法 :采用Seldinger′s穿刺技术将导管选入腹腔动脉 ,对可疑病变部位血管选择性造影。有活动性出血者行选择性动脉栓塞 ,有异常血管而无明确活动性出血经导管灌注血管收缩药物。结果 :1 8例病例中 1 2例造影出现异常表现 ,即造影剂外溢、积聚、血管增多、结构紊乱。其中血管发育异常 2例 ,憩室 1例 ,肿瘤 3例 ,非特异性炎症 1例 ,假性动脉瘤 2例 ,溃疡病 3例。靶血管栓塞后造影剂外溢消失。结论 :选择性 DSA造影对不明原因消化道出血检查安全有效 ,可以达到诊断和 /或治疗双重效果。

胶囊内镜对不明原因消化道出血患者临床诊断价值

目的:探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法:应用M 2A胶囊内镜检查系统对90例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血患者进行检查。结果:90例不明原因消化道出血患者共进行92次胶囊内镜检查,检查成功率为94.57%(87/92),其中急性大量出血组检查成功率为84.0%(21/25),慢性显性出血组检查成功率为98.51%(66/67),两者经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。在检查成功的患者中,胶囊内镜的病变检出率为85.06%,假阴性率17.24%。急性大量出血组病变检出率80.95%,假阴性率23.81%;慢性显性出血组病变检出率86.36%,假阴性率15.15%,经χ2检验均无显著性差异(P>0.05)。结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高的检出率,可以作为小肠出血的首选检查方法。

双气囊内镜在103例不明原因消化道出血诊断中的价值

目的:评价双气囊内镜(double balloon endoscopy,DBE)对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的诊断价值。方法:回顾性分析2007年1月至2010年9月因OGIB而行DBE检查的患者资料。结果:103例患者共行116次DBE检查,86次经口进镜,30次经肛进镜。DBE总共检出阳性病灶66例(64.1%)。28例(27.2%)患者接受手术探查或治疗,最终有94例明确诊断。本组患者最常见病变为小肠肿瘤32例(31.1%),其次为血管畸形23例(22.3%),其他有单纯性溃疡10例(9.7%)、克罗恩病7例(6.8%)、憩室5例(4.9%)、过敏性紫癜腹型5例(4.9%)等。病灶位于常规胃镜能检出部位4例,近段小肠(十二指肠三、四段及空肠)58例(56.3%),远段小肠(回肠)31例(30.1%),空回肠同时病变1例。近段小肠病变检出率高于远端小肠,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎等严重并发症。结论:小肠肿瘤和血管畸形为OGIB最常见疾病,近段小肠病变较远段小肠多见。DBE对OGIB诊断价值较高且安全可靠。

胶囊内镜对老年人不明原因消化道出血病因诊断的初步探讨

【目的】初步评价胶囊内镜对老年人不明原因消化道出血病因诊断的价值。【方法】分析2004年11月至2006年10月12例不明原因消化道出血老年病人行胶囊内镜检查的结果。【结果】胶囊内镜共检出10例患者12处病变:胃体肿瘤1例、胃溃疡1例、出血性胃窦炎1例、肠道血管畸形3例、小肠息肉3例、空肠平滑肌瘤1例、小肠淋巴瘤1例、小肠克罗恩病1例;2例阴性。病变检出率为83.3%(10/12例),其中7例明确了消化道出血的病因(3例患者经手术病理证实),诊断率为58.3%(7/12例)。【结论】胶囊内镜检查无创、安全,对老年人不明原因消化道出血具有较高的诊断价值。

45例小肠出血的胶囊内镜诊断及随访

目的评估OMOM胶囊内镜对小肠病变出血的诊断价值。方法对因怀疑小肠病变出血患者45例进行胶囊内镜检查,并结合临床资料判定阳性结果的可靠性。统计分析受检者一般资料、出血类型和检查结果,并通过电话追踪或门诊等对其进行随访研究,分析胶囊内镜检查的诊断价值,患者再出血和再检查情况。结果共纳入怀疑小肠出血的不明原因消化道出血患者45例。检出率为95.5%(43/45),阳性率为64.4%(29/45)。在明确出血原因与小肠病变相关的阳性组中,血管发育异常为最主要的病因,占34.5%(10/29),其次为小肠间质瘤24.1%(7/29)。胶囊内镜阳性组随访中再出血率为41.6%,非阳性组为15.4%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胶囊内镜对小肠出血有较高的检出率和阳性率,非阳性结果预示再出血风险率较低。

下消化道出血的诊断及术中定位方法(附22例报告)

目的 探讨原因不明的下消化道出血的术前诊断及术中定位方法。方法 采用选择性腹腔动脉造影对 2 2例原因不明的肠道出血病例进行术前诊断 ,并在选择性腹腔动脉造影诊断的基础上 ,进一步对出血分支动脉行超选插管 ,置入一小段导引钢丝作为手术定位标记及缓解急性出血期出血。结果 2 2例病人术前全部得到定性及定位诊断 ,并置标记物 ,其中小肠恶性肿瘤 8例、肠道血管畸形 14例 ,术中均准确找到标记物 ,从而获得满意的治疗效果。结论 选择性腹腔动脉造影及置标记物的方法 。

BUN和Cr及其比值对诊断消化道出血的临床意义

目的:探讨血尿素氮(BUN)和肌酐(C r)及其比值在诊断与治疗以及区分上、下消化道出血的作用。方法:用贝克曼-库尔特CX 3生化分析仪检测BUN和C r,同时得到BUN/C r比值。用SPSS 11.5统计软件把患者数据与健康对照组作统计分析。结果:82例健康体检者,101例上消化道出血患者和55例下消化道出血患者,其均数分别为:BUN 4.73、12.42、7.44;C r 79.17、94.26、90.53;BUN/C r 60.72、138.74、82.67。三组人群的BUN、C r及BUN/C r比值作方差统计分析结果,差异有极显著性(P<0.001);在两两比较中,只有上、下消化道出血两组患者的C r差异无显著性(P>0.05);在逻辑回归分析中,BUN/C r比值>109,确定上消化道出血的敏感性为75.49%,特异性为98.72%。结论:BUN和C r及其比值可作为诊断和治疗消化道出血的生化指标,BUN/C r比值是鉴别上、下消化道出血的重要依据。

上消化道大出血的诊断和治疗

目的总结诊断和手术治疗上消化道大出血的临床经验．方法对近2a我院诊断和治疗上消化道大出血29例进行回顾性分析．29例出血量在1200mL～2600mL不等，20例伴有休克，并发病有肺部感染、冠心病、肺心病、左股骨粗隆间骨折等．术前、术中诊断包括①病史询问和体格检查；②术前急诊纤维内镜检查15例；③诊断疑难5例术中切开胃前壁置入纤维内镜检查．急诊手术28例，保守治疗1wk出血不止改手术1例．术式选择：①胃大部切除术18例，姑息性全胃切除1例；②胃血管切断术4例；③责门周围血管离断＋脾切除术3例；④肝动脉结扎、胆囊切除、胆总管切开“T”管引流1例；⑤胰十二指肠切除术1例．结果全部病例获得明确诊断．出血原因溃疡病14例，胃体癌1例，急性胃粘膜病损4例，胃粘膜下恒径小动脉破溃5例，食管、胃底静脉曲张破裂3例，姜片吸虫致胆道感染出血1例，十二指肠水平部平滑肌肉瘤1例，手术死亡2例，手术死亡率6．9％，其中1例死于术后呼衰，1例死于术后再次出血．结论①详尽了解病史、仔细体格检查和急诊纤维内镜查是上消化道大出血术前诊断的主要方法，少数疑难患者可在术中通过切开胃前壁置入纤维内镜检查明确诊断．②手术止血对上消化道大出血是一种有效可靠的止血方法，术式应据病因选择．分析手术死亡?

小肠出血的早期诊断

【目的】分析小肠出血的原因和诊断方法。【方法】对29 例经手术治疗的小肠出血患者进行回顾性分析。【结果】出血原因中肿瘤占37.9%,血管畸形31%,憩室10.3%,出血部位在空肠10 例,回肠19 例。16例患者行选择性肠系膜上动脉造影术,10例(62.5%)与手术结果相符,5例术中肉眼找不到出血部位患者结合内镜检查明确诊断,1例经动脉注射美蓝溶液确诊。【结论】正确诊断小肠出血要运用多种手段,包括血管造影、小肠气钡双重造影,剖腹探查结合术中内镜检查等,从而为手术治疗提供可靠的依据。

DSA及介入治疗在消化道出血中的诊治价值

目的回顾分析41例经数字减影血管造影术(DSA)诊断阳性的消化道出血的病例的诊治情况,探讨DSA在消化道出血中的诊治价值。方法回顾分析1990年3月至2006年3月期间行DSA检查的176例消化道出血病例,其中诊断有阳性发现的41例,分析其出血部位,发病原因及治疗情况。结果41例阳性病例中,胃及十二指肠出血7例,小肠出血23例,结肠出血11例;其中消化道炎症14例,肿瘤9例,血管畸形7例,憩室5例,外伤及术后出血6例。所有病例中,行外科手术治疗17例,内科药物治疗13例,11例经介入栓塞或灌注治疗。结论合理的应用DSA对消化道出血诊断有重要价值,其定位定性价值很高,并可以对部分病例进行治疗。

老年人上消化道出血108例临床分析

目的本文收集108例老年人上消化道出血与82例非老年人上消化道出血针对其特点进行临床分析和内镜检查对照．方法随机将108例老年人上消化道出血和82例非老年人上消化道出血分成两组，分析其原发病、临床症状及其特点．108例老年人上消化道出血64例均做内镜检查，40例因病情危重及其他原因未做内镜．非老年组82例，做内镜检查58例，其结果两组加以对照．结果老年人上消化道出血因胃、十二指肠溃疡为主60例，占55．55％；对照组同糜烂性胃炎为主21例，占25．6％．老年人上消化道出血无症状黑便为首发者28例，占25．92％；对照组仅6例，占7．32％．108例老年人上消化道出血死亡29例，占26．85％；对照组死亡6例，占7．31％．结论老年人上消化道出血是一种老年性疾病的急重症，早期发现，早期治疗是抢救成功的基础．根据老年人的特点，以内科治疗为主，内镜检查是必不可少的手段．如条件允许，可对老年人群定期做健康检查，以期尽早确定诊断，给予及时治疗，提高老年人的健康水平．

1000例上消化道出血的内镜检查

目的利用内镜了解上消化道出血的主要病因组成．方法对1000例因上消化道出血入院的患者，在距首次出血72h以内进行内镜检查．男603例，女397例，年龄16岁～87岁，平均年龄40．9岁．部分病例诊断经手术或内镜活检后确诊．所有患者均作Hp检测．结果食管癌14例，食管炎10例，食管溃疡8例；食管静脉曲张破裂52例，责门粘膜撕裂症11例胃溃疡189例，胃癌102例，胃炎91例，出血性胃炎50例，残胃炎25例，胃异位胰腺2例，胃底血管畸形5例，吻合口溃疡1且例十二指肠溃疡227例，复合性溃疡45例，出血性十二指肠炎31例，肠蛔虫症7例，十二指肠憩室5例，十二指肠脉瘤样息肉6例，荨麻诊6例，肝胆胰疾病17例（胰头癌3例，胆管胆囊结石8例，肝癌4例，肝脓疡2例）．不明69例．镜检阳性率93．1％．Hp阳性率62．1％．结论出血病因依次为：十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎（慢性胃炎、出血性胃炎）胃癌、食管静脉曲张破裂、其他．消化性溃疡为出血首位病因．