危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案

胃肠功能障碍与衰竭(gastrointestinal dysfunction and failure,GIDF)是多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOn发生发展的一个重要因素,是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程.

生津益胃汤治疗胃阴不足证慢性心力衰竭合并胃肠功能障碍的临床研究

目的研究生津益胃汤治疗胃阴不足证慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取68例笔者医院收治的胃阴不足证CHF合并胃肠功能障碍患者,在积极治疗心力衰竭基础上,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、胰酶肠溶胶囊治疗,试验组予生津益胃汤治疗,对比两组的临床疗效、中医症状量化评分、胃肠功能量化评分及血清胃泌素(gastrin,GAS)、血浆胃动素(motilin,MTL)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果试验组的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.73,P<0.05);治疗后,两组患者的胃肠功能障碍量化评分、中医症状量化评分,血清IL-6、TNF-α水平显著低于治疗前,且试验组上述指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的血清GAS、血浆MTL水平显著高于治疗前,且试验组均显著高于对照组(P<0.05)。结论生津益胃汤对胃阴不足证CHF合并胃肠功能障碍具有明显的疗效,可改善临床表现,调整胃肠激素及炎症因子水平。

中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察

目的:观察中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取80例脓毒症胃肠功能障碍患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合中医治疗。比较两组患者治疗前后慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性胃肠损伤(AGI)分级评分、舒适状况量表(GCQ)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果:治疗后,两组患者APACHEⅡ、AGI、PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者GCQ评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医联合治疗脓毒症胃肠功能障碍可降低患者病情严重程度,改善胃肠功能障碍及睡眠质量,且治疗过程中患者舒适度高。

胃肠功能障碍/衰竭与危重病

综合胃肠功能近几年的发展,阐明胃肠功能障碍在危重病医学领域中的作用及相互关系。

胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的观察胃肠功能障碍与衰竭(GIDF)对老年危重病患者临床预后的影响。方法将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,观察2组患者30 d内多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、APACHEⅡ评分和病死率,胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果胃肠功能障碍组30 d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。63例胃肠功能障碍者,存活30例,死亡33例,存活组GIDF评分为(1.77±0.90)分,死亡组GIDF评分为(2.85±0.87)分,存活组GIDF评分低于死亡组。结论胃肠功能障碍老年危重病患者MODS发生率、APACHEⅡ评分、病死率高于非胃肠功能障碍患者。GIDF评分对老年危重病患者临床预后的评估有一定的临床意义,且GIDF评分越高,临床预后越差。

AECOPD呼吸衰竭中医证素、证候的分布及与胃肠功能障碍相关研究

目的:通过对AECOPD呼吸衰竭临床病例症状、体征等的横断面调查研究,得出该病证素、证候的分布,并分析其证候与胃肠功能障碍之间的相关性。方法:对符合纳入标准的临床病例资料进行横断面调查研究。以选用的症状、体征辨证素表,症状、体征对证素贡献度(权值)表为基准,计算症状、体征对相关证素的贡献度,根据标准选用达到或超过20的证素,得出常见证素;根据证素组合证候规律及临床实际组合证候,确定AECOPD呼吸衰竭临床常见证候,进一步分析中医证候与胃肠功能障碍的相关性。采用SPSS 20.0统计软件包,进行统计描述和分析等。结果:1)AECOPD呼吸衰竭病位证素以肺出现频率最高(100%),其次为脾(81.32%)、心(72.29%)、肾(71.08%)等;虚性病性证素气虚出现频率最高(92.17%),其次为阳虚(72.29%)、阴虚(58.43%)等;实性病性证素痰出现频率最高(100%)、热(48.8%)、饮(48.19%)、血瘀(47.59%)等。AECOPD呼吸衰竭的主要证候为肺脾气虚痰浊阻肺证(21.69%),肺肾气阴两虚痰热壅肺证(16.27%),肺脾肾阳虚痰饮停肺证(15.06%)等。2)AECOPD呼吸衰竭中医证候间胃肠功能障碍的发生率及严重程度有统计学意义(P<0.05),其中肺脾肾不足痰蒙神窍证发生率最高(100%),且胃肠功能障碍评分整体偏高(9.7±3.3),病情严重。结论:AECOPD呼吸衰竭的证素以痰、气虚、阳虚、阴虚、热、饮、血瘀等为主,期间常互相联合,易侵袭肺、脾、心、肾等脏,主要证候表现为肺脾气虚痰浊阻肺证,肺肾气阴两虚痰热壅肺证,肺脾肾阳虚痰饮停肺证等,其各证候间胃肠功能障碍的发生率及严重程度有统计学意义。

小儿多器官功能衰竭时急性胃肠功能障碍的发病因素探讨

目的 探讨小儿多器官功能衰竭 (MODS)时急性胃肠功能障碍的发病因素。方法 比较MODS患儿在合并感染、不同程度缺氧、酸中毒情况下胃肠功能障碍的发生率 ,观察其发生率与三者的线性依从关系。结果 原发病为感染性疾病的MODS患儿胃肠功能障碍的发生率为 4 0 2 0 % ,与非感染性疾病组 (2 1 2 1% )间差别有显著性意义 (χ2 =3 92 ,P <0 0 5 ) ;MODS患儿中处于缺氧状态者胃肠功能障碍的发生率为 38 83% ,非缺氧者的发生率为 18 75 % ,二者间差别有显著性意义 (χ2 =4 38,P <0 0 5 ) ,且胃肠功能障碍的发生率随着缺氧程度的加重有增加的趋势 (χ2 趋势 =13 4 5 ,P <0 0 1) ;MODS患儿中合并酸中毒者胃肠功能障碍的发生率为 4 0 6 6 % ,非酸中毒者为 18 4 2 % ,二者间差别有显著性意义 (χ2 =5 90 ,P <0 0 1) ,且胃肠功能障碍的发生率随着酸中毒程度的加重有增加的趋势 (χ2 趋势=8 4 4 ,P <0 0 1)。结论 胃肠功能障碍的发生与感染、缺氧程度、酸中毒程度有关。

大黄对呼吸衰竭合并胃肠功能障碍患儿的疗效观察

目的观察大黄对呼吸衰竭合并胃肠功能障碍患儿的治疗作用。方法将52例呼吸衰竭患儿分为大黄治疗组和非大黄治疗组,观察两组患儿氧合指标变化、胃肠功能障碍的缓解率、住院天数及死亡率。结果大黄治疗组氧合指标第2天开始上升(P<0.05),5天后明显改善(P<0.01),而非大黄治疗组效果不如大黄治疗组(P<0.05);大黄组胃肠功能障碍治疗有效率为96.30%,非大黄治疗组为72.00%(P<0.05);患儿住院天数分别为大黄治疗组(8.8±2.5)d和非大黄治疗组(12.4±2.1)d(P<0.05);死亡率分别为大黄治疗组37.04%,非大黄治疗组64.00%(P<0.05)。结论大黄可改善呼吸衰竭患儿的氧合指标,对合并胃肠功能障碍有较好的治疗作用,可缩短患儿住院天数,降低死亡率。

大黄治疗呼吸衰竭患者胃肠功能障碍临床观察

目的观察大黄对呼吸衰竭患者胃肠功能障碍的治疗作用。方法将48例呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组,分别给予大黄和西医常规治疗以缓解胃肠功能障碍,观察两组胃肠功能障碍的缓解率、缓解时间及死亡率。结果治疗组胃肠功能障碍缓解情况优于对照组,且患者胃肠功能障碍持续时间明显缩短,其死亡率亦低于对照组。结论大黄对呼吸衰竭患者胃肠功能障碍有较好的治疗作用,且能降低死亡率。

中医药对行机械通气的慢性呼吸衰竭合并胃肠功能障碍的临床观察

目的:观察在西医治疗基础上加用健脾益气,宣肺化痰中药治疗慢性呼吸衰竭合并胃肠功能障碍患者,为制定中西医结合治疗方案奠定基础。方法:对照组35例患者采用西医常规治疗,治疗组37例患者在对照组的基础上加用健脾益气,宣肺化痰中药。观察治疗前、第7、14、21天的胃肠功能评分、腹内压、肠鸣音、排便次数、脱机成功率。结果:中西医结合治疗明显降低患者的胃肠功能评分和腹内压,增加患者的肠鸣音和排便次数,改善胃肠功能,提高患者的脱机成功率(均P<0.05)。结论:健脾益气,宣肺化痰中药具有明显的临床疗效。

I-FEED评分系统与结直肠癌患者术后胃肠功能评估的关系

目的通过分析结直肠癌患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后生活质量与I-FEED评分系统的关系,探讨其作为临床评价指标的有效性。方法选取2021年1—9月在汕头市某三级甲等医院胃肠外科参与临床研究的109例结直肠癌手术患者作为研究对象。采用病例报告表收集患者一般资料、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间等情况;采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)评估患者术后生存质量。按照I-FEED评分将患者分为术后胃肠功能恢复正常组55例、术后胃肠不耐受(POGI)组37例、术后胃肠功能障碍(POGD)组17例,采用单因素方差分析、卡方检验及非参数秩和检验分析3组间术后胃肠功能恢复时间、术后生活质量与I-FEED等级的关系。结果3组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间与术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),并且均以正常组患者的时间最短,其次是POGI组,而POGD组患者时间最长。3组患者术后1周生存质量5个维度均有所改善,并且正常组患者改善程度>POGI组>POGD组,其中行动能力、自理能力、疼痛或不适和焦虑或抑郁4个维度组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而日常生活能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论I-FEED评分系统作为结直肠癌术后患者胃肠功能状态的评价指标具有分层的敏感性和临床适用性。

急性肝衰竭大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白水平变化与胃肠功能障碍的关系

目的探讨急性肝衰竭（ALF）大鼠血清肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）水平的变化，并分析其与ALF后胃肠功能障碍的关系。方法将120只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和模型组，再按制模后24、36、48h分为3个亚组，每组20只。模型组腹腔注射硫代乙酰胺（TAA）350mg／kg复制ALF大鼠模型，24h后重复1次，直至48h；对照组给予等量生理盐水。两组分别于制模后24、36、48h取血4m1，检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBiI）的变化，用酶联免疫吸附法检测血清iFABP水平。结果与对照组比较，模型组制模后24、36、48h血清ALT、AST、TBil含量均明显升高[ALT（U／L）24h：335．9±116．4比50．2±11．9，36h：206．5±67．2比50．2±11．5，48h：98．4±31．5比50．3±11．8；AST（U／L）24h：1224．9±358．3比165．3±40．8，36h：792．1±257．1比164．3±39．9，48h：440．6土123．9比165．2±42．8；TBil（μmol／L）24h：6．3±1．8比3．8±1．2，36h：7．5±1．9比3．8±1．1，48h：9．1±2．9比3．8±1．2]，制模后24h、36h血清iFABP含量（μmol／L）明显升高（24h：14．2±4．5比7．9士2．4，36h：11．5±3．6比8．1±2．4），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）Pearson相关性分析显示，模型组血清iFABP含量与肝功能指标ALT、AST均呈显著正相关（iFABP与ALT．r24h=0．846，r36h=0．886，r48h=0．791；iFABP与AST;r24h=0．854，r36h=0．882，r48h=0．895，均P〈O．01）。结论ALF早期血清iFABP水平显著升高，并与肝脏损伤程度和胃肠功能障碍程度呈显著正相关，这种变化可能对ALF后胃肠功能障碍的预测具有较为重要的意义。

中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人APACHEⅡ评分的影响

[目的]观察中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的影响。[方法]将60例脓毒症伴胃肠功能障碍病人随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用酒调吴茱萸粉和丁香粉贴敷神阙穴治疗。比较两组病人治疗前后APACHEⅡ评分。[结果]两组治疗后APACHEⅡ评分均有所下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。[结论]吴茱萸和丁香研末酒调贴敷神阙穴可改善脓毒症病人的病情及预后。

急性呼吸衰竭患者发生胃肠功能障碍的危险因素及预测模型的构建分析

目的分析急性呼吸衰竭(ARF)患者发生胃肠功能障碍的危险因素并构建预测模型。方法选择2018年8月—2022年8月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的老年ARF患者452例,采用急性胃肠功能障碍(AGI)评分评估患者胃肠道功能并分为无障碍组136例和障碍组316例。收集患者临床资料,采用二元Logistic回归分析老年ARF患者发生胃肠功能障碍的危险因素,基于危险因素构建老年ARF患者发生胃肠功能障碍的预测模型。Hosmer-Lemeshow(H-L)检验、受试者工作特征曲线(ROC)检验预测模型的校准度和区分度。结果AGI分级1级136例,2级152例,3级101例,4级63例,共316例发生胃肠道功能障碍,胃肠道功能障碍发生率为69.91%。2组年龄、ARF病因、腹腔感染、营养支持、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP、DAO、D-乳酸、IFABP等比较差异有统计学意义(P<0.05)。年龄大、脓毒症、SOFA评分高、D-乳酸高、IFABP高是老年ARF患者发生胃肠功能障碍的危险因素[OR(95%CI)=2.273(1.480~3.491)、2.175(1.467~3.225)、1.900(1.294~2.790)、1.540(1.173~2.023)、1.489(1.158~1.913)]。预测模型预测老年ARF患者发生胃肠功能障碍的曲线下面积为0.840(95%CI 0.803~0.873,P<0.05),H-L检验P=0.109。根据回归系数计算危险因素的预测得分,其最佳临界值为2分,曲线下面积为0.848(95%CI 0.811~0.880,P<0.05)。结论年龄大、脓毒症、SOFA评分高、D-乳酸高、IFABP高是老年ARF患者胃肠道功能障碍的危险因素,据此建立预测模型具有较好的预测效能。

危重症胃肠功能障碍／衰竭的防治进展

胃肠道是脓毒症和多器管功能障碍（MODS）的中心器管，有效防治胃肠功能障碍／衰竭（GIDF）是防治MODS、降低病死率的关键。近年多项临床及实验研究从保护胃肠粘膜屏障、肠内营养、应用微生态制剂、改善肠道循环等方面防治G1DF取得重大进展，中西医结合更是治疗GIDF的有效途径。

辨证施护慢性呼吸衰竭胃肠功能障碍患者的效果观察

目的探讨慢性呼吸衰竭胃肠功能障碍患者辨证施护后胃肠功能的改善情况。方法对照组35例患者采用常规护理,试验组37例患者在常规护理基础上辨证施护。比较两组护理前和护理第7、14、21天的胃肠功能评分、腹内压、两组肠鸣音、排便次数。结果随着治疗时间的延长,两组肠鸣音、排便次数均逐渐增加,腹内压逐渐降低,胃肠功能评分逐渐好转,提示肠道动力开始恢复,功能逐渐改善,但试验组无论在组间还是组内效果均更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证施护能明显改善慢性呼吸衰竭胃肠功能障碍患者的胃肠功能,值得临床推广。

CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值

目的探讨心房颤动血栓发生危险度(CHA2DS2-VASc)评分联合左心室射血分数(LVEF)预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料,根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组。分析CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。结果认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA分级构成比与认知功能正常组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分、N端脑钠肽前体(NTproBNP)均高于认知功能正常组患者(P<0.05),认知功能障碍组患者收缩压、LVEF均低于认知功能正常组患者(P<0.05);年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05);慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF呈负相关(r=-0.417,P=0.000);CHA2DS2-VASc评分,LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%,二者联合的敏感度、特异度和AUC分别为82.43%,96.03%和0.930。结论LVEF和CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素,二者均可作为预测患者发生认知功能障碍的参考指标,且联合预测的价值更高。

傍针刺法联合快速康复外科治疗对直肠癌术后胃肠功能障碍的影响

目的:观察傍针刺法联合快速康复外科治疗对直肠癌术后胃肠功能障碍的影响。方法:将82例接受腹腔镜直肠癌根治术治疗且在术后24 h内出现胃肠功能障碍的患者采用随机数字表法分为两组,每组41例。对照组采用快速康复外科治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用傍针刺法(取穴:上巨虚、足三里、手三里、天枢、合谷及上述穴位内侧0.5寸)治疗,1次/d。两组均持续治疗7 d判定疗效。对比两组中医症状评分、胃肠道功能恢复时间、胃肠激素水平、肠道屏障功能检测指标、氧化应激指标及炎症因子。结果:治疗组临床痊愈18例,显效14例,有效7例,无效2例,有效率为95.12%(39/41);对照组临床痊愈10例,显效16例,有效6例,无效9例,有效率为78.05%(32/41)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,治疗组主症、次症、舌脉及中医症状总分低于对照组(P<0.01),胃泌素、生长抑素、血管活性肠肽、二胺氧化酶、D-乳酸、丙二醛、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.01),胃动素、超氧化物歧化酶水平高于对照组(P<0.01)。结论:傍针刺法联合快速康复外科治疗可减轻直肠癌术后胃肠功能障碍临床症状,缩短胃肠功能障碍恢复时间,调节胃肠激素,改善肠道屏障功能,减轻氧化应激反应和炎症反应。