基于16S rDNA序列分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿肠道微生态和肠-肝轴的研究

目的旨在研究胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)早产儿的肠道微生态特征和肠-肝轴在PNAC发病中的作用。方法采用前瞻性研究收集2020年5月1日至2022年12月31日在中山市人民医院新生儿监护室收治的早产儿,住院期间曾接收14d以上的胃肠外营养治疗。实验组为13例患有PNAC的早产儿,对照组为24例未患PNAC的早产儿。对两组患儿不同日龄的粪便中肠道菌群的DNA情况采用16S rDNA序列分析技术进行测定。同时检测两组早产儿不同日龄血清血炎症细胞因子包括降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)水平和肝胆生化变化,通过统计学分析组间差异。结果实验组与对照组生后第1、7和14d的肠道菌门构成比的差异无统计学意义(χ_(D1)^(2)=0,χ_(D7)^(2)=1.06,χ_(D14)^(2)=6.98,P均>0.05),生后第30d的肠道菌门构成比的差异有统计学意义(χ_(D30)^(2)=16.29,P<0.05);对比两组出生后不同日龄肠道菌门的相对丰度,结果显示两组在生后第7d厚壁菌门、拟杆菌门和变形菌门相对丰度的差异无统计学意义(t值分别为0.69、2.00、2.00,P均>0.05);两组在生后第14d厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门相对丰度的差异均有统计学意义(t值分别为15.41、24.74、6.64,P均<0.05),两组在生后第30d厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门和放线菌门相对丰度的差异有统计学意义(t值分别为37.88、25.88、34.63、33.36,P均<0.05),提示在生后第14d和第30d实验组厚壁菌门相对丰度低于对照组,实验组拟杆菌门、变形菌门的相对丰度均高于对照组。对比两组动态的肝胆生化和炎症指标,结果显示,血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平上,实验组在生后第14d、第30d和第60d血清ALT、T-BIL、D-BIL、TBA、γ-GT水平高于对照组,通过统计学分析,我们发现组间差异具有统计学意义(P均<0.05);实验组血清PCT、IL-6水平在生后第14d和第30d高于对照组,组与组之间差异具有统计学意义(PCT:t_(D14)=16.39,t_(D30)=25.29,IL-6:t_(D14)=7.03,t_(D30)=9.65,P均<0.05)。实验组肠外营养(PN)的持续时间(22.0±3.2d)长于对照组(17.8±3.1d),两组PN的持续时间的差异有统计学意义(t=3.841,P<0.001)。结论患有PNAC且胃肠外营养超过14d的新生儿其在出生14d后的肠道菌群的组成与无合并PNAC的新生儿存在差异。患有PNAC新生儿在胃肠外营养至生后第14d和第30d时肠道菌群以拟杆菌门和变形菌门为主,且伴血炎症指标增高和胆汁淤积加重。PN持续时间长、肠道菌群的变化和炎症指标的增高可能与PNAC病情的发生发展有关,具体的机制仍需进一步深入研究。

案例教学法在胃肠外科学教学中的价值分析

探讨案例教学法在胃肠外科教学中的应用价值。方法 筛选2022年3月—2023年3月期间在我科接受实习的80例实习医生纳入观察,随机分组,比较对照组(常规教学法)和观察组(案例教学法)实习生的相关测试成绩结果、教学前后自主学习能力、临床思维能力、临床操作技能以及对教学模式的满意度情况。结果 观察组实习医生的入院考核成绩与对照组实习医生之间无较大差异(P>0.05),教学后,该组实习医生的理论成绩、技能成绩均优于对照组(P<0.05),教学前,两组实习医生的自主学习能力、临床思维能力以及临床操作技能等方面无显著差距(P>0.05),经过教学后,与对照组实习医生相比,观察组的相关情况均较优,差异具有统计学意义(P<0.05),不仅如此,观察组实习医生对教学模式的满意度更高(P<0.05)。结论 案例教学法在胃肠外科学教学过程中有着较高的应用价值,其在提高实习医生考试成绩、相关能力以及满意度上都具有一定的优势,可以对胃肠外科学教学工作起到促进的作用,值得临床进一步推广并应用。

全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果及对妊娠结局的影响

目的 观察全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果及对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2019年4月—2021年10月昆山市第一人民医院130例孕产妇临床资料,根据是否接受了全胃肠外营养分为观察组和对照组,各65例。对照组均予常规治疗,观察组予全胃肠外营养干预。比较2组治疗效果、体质量及生化指标(血糖、热能、平均蛋白质水平)、恢复情况(血钾复常时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间)、妊娠及新生儿结局(顺产率、新生儿体质量、Apgar评分等)。结果 观察组患者治疗总有效率为95.38%,高于对照组的84.62%(χ^(2)=4.188,P=0.041);治疗后,2组体质量、血糖、热能、平均蛋白质水平均较治疗前提高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组血钾复常时间、尿酮体转阴时间及平均住院时间均较对照组更短(P<0.05或P<0.01);观察组顺产率、新生儿体质量、Apgar评分表现均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果更为理想,对妊娠结局有积极影响。

普外科肿瘤术患者应用全胃肠外营养的临床观察

观察普外科肿瘤术患者应用全胃肠外营养的临床效果。方法 于2022年01月-2023年10月期间,选取66例普外科肿瘤术患者予以分组研究,每组均为33例患者,对照组采用常规营养支持,观察组采用全胃肠外营养支持。结果 两组对比,观察组更具优势(P<0.05)。结论 在普外科肿瘤术后患者的护理中,予以全胃肠外营养支持,可以帮助患者改善营养状况,提高患者术后的生活质量。

完全胃肠外营养在普通外科临床中的应用

探究普通外科患者肠内营养与完全胃肠外营养应用于普通外科疾病患者护理中的效果,分析其临床可用价值。方法 将2020年1月—2023年5月作为本次研究实验时段,录入该时段我院数据库内资料,登记有效的普通外科疾病患者120例作为本次研究实验对象录入Excel表格,按照随机均分法进行两组随机均分,单组样本量设置为60,并且按照实验习惯分别记名为对照组与实验组。对照组患者在进行治疗时,单纯选择普通外科患者肠内营养,实验组患者接受完全胃肠外营养护理。治疗完成后评价两组患者的消化道症状、疾病恢复状况,对比结果。结果 两组患者在治疗完成后,其疾病恢复状况较为良好,而实验组患者在治疗后的总愈合率达到58(96.67%),相较于对照组的36(60.00%)来说明显更高,数据对比差异显著(P<0.05)。结论 在普通外科临床中,采用完全胃肠外营养与肠内营养相比,完全胃肠外营养的应用对于患者的疾病恢复状况有显著的积极影响。实验组患者接受完全胃肠外营养护理后,其总愈合率明显高于对照组,达到96.67%。这表明完全胃肠外营养可以改善患者的消化道症状,促进疾病康复,为普通外科疾病患者的护理提供了一种有效的治疗选择。因此,我们建议在普通外科患者的治疗中,考虑完全胃肠外营养的应用,以提高疾病恢复率和患者的生活质量。

完全胃肠外营养在普外临床中的应用价值研究

探讨普外临床患者采用完全胃肠外营养治疗的临床效果。方法 于2022年2于-2023年8月展开研究,将90例普外临床患者随机分为观察组(n=45)、对照组(n=45),对照组给予常规营养支持,观察组实施完全胃肠外营养治疗。比较治疗效果。结果 观察组营养指标、体质指数、疲劳评分均优于对照组;不良反应发生率低于对照组;比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于普外临床患者实施完全胃肠外营养治疗,可改善患者的各项营养指标,且能够减少不良反应的发生,适合临床应用。

普外科全胃肠外营养患者的护理体会

探讨深静脉胃肠外营养在普外手术中的应用与护理。方法 选择90例普外科深静脉胃肠外营养病人,随机分为两组,观察组(45例)和对照组(45),对照组给予常规护理,观察组给予个性化教育及心理护理,对比两组护理效果。结果 观观察组与对照组相比,其焦虑、抑郁得分均显著降低。观察组后并发症明显少于对照组,P<0.05。结论 个性化健康教育和心理护理有助于降低患者心理负担,减少并发症发生率,提高依从性,有助于患者身体恢复。

动态调整营养液输注速度对糖尿病全胃肠外营养患者血糖的影响

随着社会的快速发展和生活方式的转变,糖尿病的发病率逐年上升[1].中国糖尿病医学营养治疗指南指出,对于无法经口进食,而且不能管饲或不能耐受管饲的患者,可用全胃肠外营养(TPN),也称全静脉营养,但在静脉输入营养液时应关注静脉营养液对血糖的影响[2].研究表明,临床使用静脉营养液的患者,其输注速度是影响患者血糖波动的重要因素之一[3].

早期胃肠外营养方案治疗对超低体重早产儿生长发育及营养代谢指标的影响

目的探讨早期胃肠外营养方案治疗对超低体重早产儿生长发育及营养代谢指标的影响。方法选择2017年10月至2019年10月期间我院收治的超低体重早产儿82例,采用随机数字表法分为两组,每组各41例。对照组行肠内营养干预,研究组在此基础上采取早期胃肠外营养方案。持续观察至患儿纠正胎龄36周。比较两组生长发育情况(身长、体重、头围)、营养代谢[前清蛋白(PAB)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)]及并发症发生率(胆汁淤积、贫血、高血糖、感染)。结果纠正胎龄36周后,研究组身长、头围[(45.52±1.13)cm、(45.52±1.13)cm]均长于对照组[(45.52±1.13)cm、(30.15±1.14)cm],体重、PAB、IGF-1、RBP[(2334.27±14.92)g、(2321.07±15.34)mg/L、(32.30±1.39)ng/mL、(32.30±1.39)mg/L]均高于对照组[(2321.07±15.34)g、(142.27±17.05)mg/L、(30.93±1.47)ng/mL、(21.29±3.86)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(9.76%)与对照组(7.32%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胃肠外营养方案治疗能够改善超低体重早产儿营养代谢指标,促进其生长发育,且安全性高。

9例胃肠外来源胃肠间质瘤的超声图像分析

目的 通过提高对胃肠外来源胃肠间质瘤(E-GIST)超声图像表现的认识,提高其诊断能力。方法回顾性分析9例E-GIST患者的超声图像特点及病理特点。结果本组9例E-GIST患者中,来源于腹膜后E-GIST 3例,来源于网膜E-GIST 2例,肝转移性E-GIST 2例,肠系膜来源E-GIST 1例,膀胱来源E-GIST 1例。结论 E-GIST较少见,缺少特异性超声征象,定位、定性困难,腹腔及肝脏内低回声内部散在无回声肿物需考虑E-GIST的可能,超声引导下穿刺活检及手术切除病理能明确诊断,并可对其危险度进行分级。

早期胃肠外补充谷氨酰胺对脓毒症患儿低蛋白血症的影响

目的 观察早期胃肠外补充谷氨酰胺(Gln)对脓毒症患儿低蛋白血症的影响。方法 将脓毒症患儿62例均分为观察组与对照组。对照组患儿予以常规抗感染、对症支持、营养等治疗,观察组在对照组的基础上静脉滴注Gln。比较两组患儿入院第1天、第5天、第10天血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及评估第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)、小儿危重病例评分(PCIS)。比较两组患儿住院天数、住院费用及病死率。结果 两组患儿治疗后各指标均有所改善。观察组第5天、第10天ALB、PA、PCIS均高于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-6、PRISMⅢ均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿住院天数、住院费用均少于对照组(P<0.05);两组患儿病死率差异无显著性(P>0.05)。结论 早期胃肠外补充Gln可减少脓毒症患儿ALB流失,利于改善病情,缩短住院天数,降低治疗费用。

全胃肠外营养对幼鼠肠道炎症损伤作用研究

目的探讨全胃肠外营养对幼鼠肠道炎症损伤的作用及机制。方法选取18只6~8周龄雄性SD幼鼠,随机分为正常组、对照组和观察组,每组6只。观察组幼鼠行右颈静脉置管后给予全胃肠外营养治疗,并禁食、水;对照组幼鼠行右颈静脉置管后给予生理盐水治疗;正常组不予以置管。正常组和对照组幼鼠均喂食标准鼠粮和水,14 d后处死幼鼠,获取肠道组织。采用HE染色观察各组幼鼠肠道组织的病理变化,TUNEL染色观察各组幼鼠小肠上皮细胞凋亡情况,实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)和Western blotting检测各组幼鼠肠道组织中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-10(IL-10)、Occludin和ZO-1的mRNA和蛋白表达,免疫组织化学检测各组幼鼠肠道组织中的Occludin、ZO-1的表达。结果观察组幼鼠的肠道组织均出现不同程度的损伤;与正常组和对照组比较,观察组肠上皮细胞凋亡率升高(P<0.05),TNF-α、IL-1β的mRNA和蛋白表达升高(P<0.05),而IL-10、Occludin、ZO-1的mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);免疫组织化学结果显示,Occludin、ZO-1表达下降(P<0.05)。结论持续2周的全胃肠外营养可导致幼鼠肠道功能受损,促炎因子增加,肠道机械屏障功能受损,尽可能恢复肠内营养对于减少肠道并发症具有重要意义。

新生儿发生胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析及干预策略

目的:对新生儿发生胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素进行分析,并制定针对性干预措施。方法:回顾性选取2019年12月至2021年12月我院收治的201例接受胃肠外营养(PN)的新生儿,根据是否发生PNAC分为PNAC组(24例)和非PNAC组(177例)。将两组新生儿的相关资料进行单因素及多因素分析,筛选新生儿接受PN后发生PNAC的独立危险因素。结果:logistic回归分析显示,新生儿感染、PN热卡累积量高、脂肪乳累积用量高、氨基酸累积用量高、PN持续时间长、禁食时间长、PN 14 d肠内热卡值低均为新生儿接受PN后发生PNAC的危险因素(P<0.05)。结论:新生儿接受PN后发生PNAC的危险因素较多,应采取相应的干预措施,以减少PNAC的发生。

静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中的作用

目的:论述静脉药物集中调配中心在胃肠外营养(PN)临床安全用药中的作用和意义。方法:在PN实施过程中,从设备环境及专业优势方面阐述静脉药物集中调配中心的作用。结果:静脉药物集中调配中心从设备环境与配置、药师审方、药学质量监控、药学咨询及药品管理等多环节的支持上,体现出在PN安全用药实践中不可替代的、重要的作用。结论:静脉药物集中调配中心的多重支持为病人安全、高质量的PN提供了保证。

全胃肠外静脉营养液的配制

近年来, 随着医疗技术的发展, 全胃肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)液的配制与应用受到普遍重视和广泛采用, 且在临床治疗中取得了良好的效果, 已成为外科治疗中不可缺少的一部分. 为了配合临床治疗, 我院自2000年7月开始成立全胃肠外静脉营养配制中心, 至2002年4月, 共配制2800余次, 无一例发生不良反应. 其中普外科应用最多, 其次为ICU、肿瘤科、胸外科、呼吸内科等. TPN对其适应患者有显著效果, 可降低病死率, 提高治愈率, 缩短住院时间. 下面就TPN的配制和稳定性问题谈一些体会.

全胃肠外营养治疗妊娠剧吐的疗效分析

评价妊娠剧吐阶段,接受全胃肠外营养治疗方案的应用价值。方法 样本为妊娠剧吐孕妇,时间为2022年4月到2023年6月,将100例孕妇均分为两组,评价全胃肠外营养治疗方案的应用效果。结果 干预组有效率占比更高(P<0.05);干预组干预时间延长,低钾、酸中毒占比更低(P<0.05);干预组生化检查结果优于对照组(P<0.05);干预组健康行为评分更高(P<0.05);干预组生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论 上述医学研究结果有效佐证了妊娠剧吐医疗阶段采用全胃肠外营养治疗方案,可综合性促进孕妇集体营养状态的有效改善,保障机体营养状态平衡并减少低钾、酸中毒等不良状态的影响,使得孕妇生理状态有效改善,有着重要的应用价值。

肠结核全胃肠外营养患者的护理方法分析

分析肠结核患者接受全胃肠外营养(缩为TPN)的护理方案。方法 所有的患者均患有肠结核,予以TPN干预,统共计入57例,随机法界定,A组予以的是精细化护理;而B组予以的是常规护理。所较比的项目有:1项营养指标、2项免疫指标、3项应激指标、4项护理满意度、5项并发症。结果 护理以后以上结果相对比,数据统计为P<0.05。结论 精细化护理能够调节肠结核TPN患者的营养状态,增强其免疫功能,尽量抑制应激反应,控制并发症,患者具体的满意度偏高。

新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生及危险因素评估

目的:研究新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的发生及相关危险因素,为临床上PNAC的预防和诊疗奠定基础.方法:对接受胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)超过14 d的97例新生儿进行回顾分析,研究PNAC的发病率及与出生胎龄、出生体质量和PN持续时间等指标的关系;按是否发生PNAC进行分组,统计比较PNAC组和非PNAC组间各相关影响因素有无差异并寻找危险因素.结果:PNAC发病率为18.56%(18/97);新生儿出生体质量越低、PN持续时间越长,其PNAC发病率越高.PNAC组与非PNAC组相比,出生体质量(1.53 kg±0.41 kg vs 1.79 kg±0.55kg,P<0.05)、PN持续时间(32.28 d±16.31 d vs22.78 d±7.60 d,P<0.05)、完全肠外营养持续时间[7(3.75-9.75)vs 3(0-7),P<0.01]、氨基酸累积用量(67.82 g/kg±48.35 g/kg vs 48.58 g/kg±22.17 g/kg,P<0.05)、氨基酸使用时间(32.28d±16.31 d vs 22.61 d±7.57 d,P<0.05)、脂肪乳使用时间(28.17 d±10.61 d vs 21.38 d±7.42 d,P<0.01)、有否感染(83.33%vs 34.18%,P<0.01)的差异具有统计学意义;L o g i s t i c回归分析显示感染(OR=6.818,95%CI:1.599-29.07,P<0.01)和氨基酸使用时间(OR=1.228,95%CI:1.057-1.426,P<0.01)是PNAC发生的独立危险因素.结论:PNAC的发生可能与新生儿出生体质量、PN和完全胃肠外营养持续时间、氨基酸累积用量、氨基酸和脂肪乳使用时间、有否感染有关,其中感染和氨基酸使用时间可能是PNAC发生的独立危险因素.

全胃肠外营养与胆囊结石

全胃肠外营养（ＴＰＮ）已成为外科医师处理危重病人的一个重要手段，ＴＰＮ的有效性和安全性已为大家所公认。１９７２年，Ａｎ－ｄｅｒｓｏｎ首先报道了１例ＴＰＮ诱发无结石性胆囊炎〔１〕，此后又不断出现有关ＴＰＮ后胆囊炎、胆泥，甚至胆结石的报道〔２～４〕。本文...