经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠动力恢复的影响

目的探讨分析经腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复的影响。方法选取2019年12月至2022年1月济南市长清区人民医院收治的66例胃穿孔患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规手术组和结合手术组,各33例。对比两组患者的胃动力恢复情况、治疗前后的胃肠激素水平、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症指标。结果术前,两组患者的胃肠激素水平无显著差异性(P>0.05);术后1 h、24 h时,两组患者的胃肠激素水平明显高于术前,且结合手术组患者上述两个时间段的胃肠激素水平更高于常规手术组(P<0.05);结合手术组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院总时间、手术时间及术中出血量及各项炎症指标均显著更短或更低(均P<0.05);两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前,且结合手术组患者的疼痛VAS更低于常规手术组(P<0.05)。结论相较于常规开腹手术而言,采取经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃穿孔患者进行干预能够有效改善患者的胃动力情况及胃肠激素水平,同时能够缩短患者的手术时间、住院时间等,效果也明显高于常规开腹法。

腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性分析

目的分析腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果。方法选择2020年1月—2022年6月新沂市中医医院接收的70例胃肠穿孔患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组(35例,传统开腹手术治疗)和观察组(35例,腹腔镜治疗);比较两组围术期指标、胃肠动力恢复时间、胃肠激素水平、炎症因子水平、肠黏膜屏障指标及并发症。结果观察组术中出血量为(12.42±4.13)mL,少于对照组的(33.26±9.25)mL,手术时间为(80.11±9.23)min,长于对照组的(65.34±10.12)min,术后排气、肠鸣音恢复、胃肠减压解除及住院时间为(34.26±7.25)h、(12.45±3.11)h、(2.45±0.68)d、(9.12±1.57)d,均短于对照组的(46.55±7.12)h、(31.25±7.24)h、(4.12±1.02)d、(12.23±1.55)d,差异有统计学意义(t=12.171、6.380、7.155、14.115、8.059、8.340,P<0.05)。术后,观察组胃肠激素(GAS、MTL)水平、炎症因子(CRP、IL-6、IL-10)水平、肠黏膜屏障指标(ET、NO、D-Lac)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率(2.86%vs 5.71%)对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论腹腔镜治疗胃肠穿孔效果显著,预后良好,安全性高。

腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性研究

探究腹腔镜治疗胃肠穿孔的效果及安全性。方法 选择了40名胃肠穿孔患者,并且利用电脑随机分组的模式,将40名患者分为两组,其中对照组中20名患者,观察组中也有20名患者。对照组使用的治疗方式是传统的开腹修补手术治疗措施,观察组中使用的治疗方式是腹腔镜微创治疗措施。在手术完成以后,对于两组患者的各项恢复数据进行相应的对比,对比的数据指标主要有手术的整体时间、手术过程中的出血量、手术完成以后第一次能够自主活动的时间以及手术后肠道通气所需要的时间和住院时间等。以上各项评价指标数据能够代表手术的成功率以及手术过程中患者的痛苦程度。结果 在手术完成以后通过对比分析发现,在以上各项数据中,观察组中的数据具有明显的优势,同时也对两组患者手术完成以后,并发症的发生概率进行了对比,发现观察组中的并发症发生概率较低。结论 观察组中所使用的腹腔镜治疗手段,在手术完成以后能够有效的提升患者的恢复效果,并且可以减少并发症,增加手术成功概率,因此,在临床上可以进行推广,同时腹腔镜手术治疗方式的安全性也相对较高,因此临床医生应该优先选择腹腔镜手术治疗手段。

CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值

目的:探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法:回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果:14例中,胃十二指溃疡穿孔5例,外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例,直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例,肝下肝圆韧带间隙积气6例,腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论:CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。

个体化预测胃肠穿孔患者术后伤口感染的风险列线图模型的建立

目的探讨胃肠穿孔患者术后发生伤口感染的危险因素,并构建个体化预测胃肠穿孔患者术后伤口感染的列线图模型。方法回顾性分析2017年2月—2019年12月德阳市人民医院胃肠外科170例行胃肠穿孔手术治疗患者的相关临床资料,单因素分析筛选术后发生伤口感染的相关因素,logistic多因素回归分析发生伤口感染的独立危险因素,并建立个体化预测胃肠穿孔患者术后伤口感染的列线图模型。结果手术时长≥2 h(OR=3.317,95%CI:1.272~8.649)、手术切口未冲洗(OR=6.129,95%CI:1.197~19.595)、体重指数≥24 kg/m^(2)(OR=2.659,95%CI:0.939~7.529)、术前未使用抗生素(OR=5.430,95%CI:1.702~17.328)以及术中切口延长(OR=2.977,95%CI:1.098~8.074)是胃肠穿孔患者术后发生伤口感染的独立危险因素,基于此5个独立危险因素构建预测胃肠穿孔患者术后发生伤口感染的列线图模型,并验证该模型精确度,预测值几乎与实际值相同,一致性指数(C-index)达到0.834(95%CI:0.816~0.852),表明该模型精确度较好。结论手术时长≥2 h、手术切口未冲洗、体重指数≥24 kg/m^(2)、术前未使用抗生素以及术中切口延长是胃肠穿孔患者术后发生伤口感染的独立危险因素,风险预测列线图模型区分度和精确度较好,有一定的临床应用价值。

不同方法机械通气治疗胃肠穿孔后ARDS的效果分析

目的探讨不同方法机械通气对胃肠穿孔后脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。方法回顾性分析2002年5月～2013年3月胃肠穿孔后脓毒症的ARDS57例治疗效果。按机械通气方法分为传统潮气量机械通气组fI组）、小潮气量（LTV）加PEEP机械通气组（Ⅱ组）、小潮气量加PEEP结合肺复张法机械通气组（Ⅲ组），比较3组的血气分析、血液动力学指标、气道压、气道阻力、机械通气时间和气胸或纵隔气肿发生率，以及呼吸机相关肺炎与多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率及病死率。结果全组死亡15例（26．32％），在机械通气后，各组动脉血pH值、气道阻力无统计学差异（P〉0．05）；24h后，各组血气分析、血液动力学指标均无统计学差异（P〉0．05），但I组气道平台压（Pplat）较Ⅱ、Ⅲ组高（P〈0．05）。I、Ⅱ、Ⅲ组呼吸机治疗时间分别为（159．94±101．54）h、（112．87±64．42）h、（72．64±48．93）h，呼吸机相关肺炎发生率分别为47．06％、40．00％、28．00％，3组间比较均有统计学差异（P〈0．05）。MODS发生率及死亡率3组间无统计学差异（P〉0．05）。结论小潮气量加PEEP结合肺复张的机械通气在治疗胃肠穿孔后ARDS是安全的，肺部并发症减少，但对预后影响不明显。

消化道异物致胃肠穿孔诊治教训分析

目的探讨消化道异物致胃肠穿孔的漏诊原因。方法回顾分析2例消化道异物致胃肠穿孔漏诊病例的临床资料。结果本文1例因右侧腹痛及发热、寒战3 d入院,6个月前口服铁条1根;另1例因吞食多枚磁钢6 d就诊。2例术前均未明确诊断胃肠穿孔,分别于术后CT检查或术中明确诊断,予相应治疗后,均无并发症,痊愈出院。结论部分消化道异物致胃肠穿孔患者,临床及X线检查均无明显胃肠穿孔表现,易漏诊。对此类患者应根据吞服异物时间、种类、数量及目前异物可能所处位置,进行详细检查及全面分析,以免误诊或漏诊。

CT扫描在显示胃肠穿孔中气体的价值

急性胃肠穿孔首选的检查方法是腹部平片，但对少量腹腔内气体常难以发现。搜集我院2003年1月至2007年12月经手术证实的10例胃肠穿孔患者，经腹立位平片未发现膈下积气征后行腹部CT检查进行回顾性分析，探讨CT扫描在显示胃肠穿孔中气体的价值。

右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃肠穿孔修补术后患者血流动力学、应激反应及炎性因子水平的影响

目的:观察右美托咪定联合舒芬太尼麻醉在腹腔镜胃肠穿孔修补术患者中的临床运用,分析患者手术前后血流动力学、应激反应和炎性因子水平的变化。方法:将收治的102例行腹腔镜胃肠穿孔修补术患者按照抽签法随机分为对照组(n=51)和观察组(n=51),其中对照组给予舒芬太尼麻醉,观察组给予右美托咪定联合舒芬太尼麻醉,其他联合麻醉药物均相同。检测所有受试者麻醉诱导前(T1)、给药10min后(T2)、气腹时(T3)和拔管后(T4)血流动力学及术前和术后24h血清应激反应指标和炎性因子水平。结果:T1和T2时,两组血流动力学比较,差异无显著性(P>0.05);T3和T4时,观察组HR、SBP和DBP均显著低于同期对照组(P<0.05),且与T1时观察组比较无明显差异(P>0.05);T3和T4时,对照组HR、SBP和DBP比T1时显著增高(P<0.05)。术前,两组血清应激激素指标无显著性差异(P>0.05);术后24h,两组血清ACTH、Cor和ALD水平均高于术前,且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。术前,两组血清炎性因子水平无显著性差异(P>0.05);术后24h,两组血清IL-10和TNF-α水平均高于术前(P<0.05),且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼麻醉能够维持患者血流动力学稳定,降低患者应激反应和血清炎性因子浓度,是潜在有效麻醉方案之一。

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效比较

目的观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效,并进行比较分析。方法研究对象为2011年1月～2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者70例,其中38例行腹腔镜手术,设立为治疗组(男22例,女16例),32例行开腹手术(男17例,女15例)。应用统计学方法,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症,无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者的手术时间虽然长于对照组,但术中出血量少于对照组,术后排气时间快,观察组患者住院时间短,两组各项手术观察指标比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术,且并发症少,适合基层医院广泛推广和应用。

胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻诊治体会

目的探讨胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻的诊断、预防和治疗措施。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年1月收治的25例胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻患者病例,全部患者予以持续胃肠减压、营养支持、中药外敷等保守治疗措施,观察治疗效果和病员愈后回访结果。结果25例患者中,22例经保守治疗,痊愈出院;另外3例行剖腹探查术,手术治疗后痊愈。结论胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻患者通过综合治疗能够明显改善术后早期炎性肠梗阻的临床症状、维持患者的营养状况及内环境稳定,促进肠道功能恢复,从而有效地治疗术后早期炎性肠梗阻,避免患者再次手术。

胃肠穿孔伴脓毒性休克患者ARDS危险因素分析

目的 探讨胃肠穿孔后脓毒性休克患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素.方法 收集2005年7月~2012年10月在我科手术后进入中心ICU的99例胃肠穿孔伴脓毒性休克患者临床资料,回顾性分析发生ARDS的相关危险因素.结果发生ARDS 47例（69.16%）,死亡19例（19.19%）.单因素分析显示,年龄≥65岁、APACHE Ⅱ≥15、BMI≥30 kg/m^2、吸烟指数≥400支/年、穿孔时间≥8 h、休克且持续时间≥4 h、术中复苏液量≥3000 ml、入ICU时乳酸水平≥2.5 μmol/L、结肠穿孔、合并糖尿病和/或COPD以及首次血/痰细菌培养阳性等,是胃肠穿孔后ARDS的独立高危因素.结论 胃肠穿孔后早期监测和控制这些高危因素,可以降低ARDS发生率.

腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔疗效观察

目的观察腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔的疗效。方法选取安徽淮南新华医疗集团北方医院收治的共11例胃肠穿孔患者在腹腔镜下实施全层缝合,加盖大网膜结扎固定;1例双层缝合;1例做腹壁小切口后采用传统方法修补,观察11例胃肠穿孔患者治疗效果。结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间(52.5±6.8)min,术中出血量(23.2±8.5)m L,肠鸣音恢复时间(11.4±3.2)h,肛门排气恢复时间(19.4±4.5)h,停胃肠减压时间(2.4±0.9)d,住院时间(6.3±1.4)d,术后复查无溃疡、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔疗效显著,创伤小,患者恢复快。

腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性研究

目的探讨腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果及安全性。方法96例胃肠穿孔患者,随机分为观察组与对照组,各48例。对照组实施开腹胃十二指肠穿孔修补术,观察组实施腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术。比较两组手术及术后相关指标,手术前后应激反应指标、免疫功能指标,并发症发生情况。结果观察组手术时间(80.26±10.14)min长于对照组的(63.78±8.65)min,术中出血量(12.40±5.11)ml少于对照组的(37.65±9.43)ml,术后排气时间(34.27±7.36)h、胃肠功能恢复时间(2.35±1.01)d、胃肠减压解除时间(2.47±0.69)d、住院时间(9.62±1.87)d均明显短于对照组的(46.58±7.49)h、(4.28±1.46)d、(4.16±1.02)d、(13.25±1.69)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、5 d,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、5 d,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗胃肠穿孔的临床效果显著,创伤小,术后应激反应程度轻,对患者免疫功能影响小,并发症发生率低,安全性高,具有积极的临床意义,值得在临床推广使用。

雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉应用于腹腔镜胃肠穿孔修补术的临床研究

目的:探讨雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胃肠穿孔修补术的应用价值。方法:随机将2010年1月至2011年6月74例腹腔镜胃肠穿孔修补术患者分为两组,实验组术中予以雷米芬太尼、丙泊酚复合麻醉,对照组予以芬太尼麻醉。对比分析两组患者麻醉前、插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min、拔管后即刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与心率(heart rate,HR)变化、术后麻醉恢复情况,以及术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间等。结果:插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min,实验组MAP、HR均小于对照组(P<0.05);术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胃肠穿孔修补术中应用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在阻断手术刺激、维持循环稳定方面优于芬太尼,值得推广应用。