脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过(Pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用。方法将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例。PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗。观察治疗前后患者心率(HR),平均动脉压(MAP)及急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分,ICU治疗时间,28d病死率。结果 PHVHF组治疗后心率(HR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K+)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义(10.0%±0.8%和22.0%±0.7%,t=4.305,P=0.036)。结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段。

以自我效能为核心的护理路径对胃肠肿瘤术后肠造口患者生活质量的影响

目的探讨以自我效能为核心的护理路径运用于胃肠肿瘤术后肠造口患者中的价值。方法选择2020年11月至2021年8月于该院就诊的80例胃肠肿瘤术后肠造口患者,按随机数字表法分成两组,每组40例。研究组实施以自我效能为核心的护理路径,对照组开展常规护理。护理前后对两组抑郁[抑郁自评量表(SDS)]、焦虑[焦虑自评量表(SAS)]、自我效能、自尊、生活质量[生活质量评估量表(SF-36)]进行评分,统计两组并发症(造口缺血、造口水肿、造口回缩、造口出血)情况,比较两组护理结果。结果护理前两组SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组评分均低于对照组(P<0.05)。护理前两组自我效能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组评分均高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为10.00%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组自尊评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组评分均高于对照组(P<0.05)。护理前两组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组评分均高于对照组(P<0.05)。结论以自我效能为核心的护理路径效果显著,能够消除患者负性情绪,提升自我效能感及自尊感,并发症少,同时可改善患者生活质量。

胃肠肿瘤术后治验三则

胃肠肿瘤有较高的发病率和死亡率，手术治疗是胃肠肿瘤的主要治疗方法，但术后出现的并发症，如疼痛、发热、泄泻等，严重影响患者的生活质量和术后康复。笔者在临证实践中发现，中医药辨证立法治疗胃肠肿瘤术后诸症往往能收到较好疗效，现举验案三则，介绍如下。

胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立与临床应用

目的探讨胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立与临床应用效果。方法选取胃肠肿瘤术后留置多管道的患者90例,利用随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。对照组采取常规护理,观察组采用多管道安置规范流程护理。记录并比较两组患者活动依从性、临床相关指标(交接耗时、翻身耗时、非计划拔管率、皮肤损害率、心电导线故障率)、总舒适度及总满意度。结果观察组交接耗时、翻身耗时短于对照组,皮肤损害率、心电导线故障率明显低于对照组,活动依从率明显高于对照组(均P<0.05)。观察组的舒适度为91.11%,高于对照组的73.33%;护理满意度为95.56%,高于对照组的80.00%(均P<0.05)。两组的非计划拔管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠肿瘤术后患者多管道安置规范流程的建立有助于减少管道不良事件及心电导线故障的发生,提高护理工作效率及患者舒适度、满意度,值得在临床护理中推广。

基于肠道菌群探讨从“实脾”论治胃肠肿瘤术后腹泻

腹泻是胃肠肿瘤术后常见并发症之一,病理基础与肠道菌群失调密切相关,发病因素涉及肿瘤、营养状况、手术、围术期治疗等方面。胃肠肿瘤术后腹泻发病之本在于脾虚,治疗应注重脾脏的调和培补,调节脾的功能状态,即“实脾”。“实脾”出自张仲景《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,从整体观五脏相克的角度论治肝病当先实脾以防传变;笔者认为“实脾”其本意是指使脾脏充盛,保持健运的功能状态,“实脾”非仅针对肝病传脾,而是对于以脾土虚弱为发病之本的疾病而言,可为脾病或他病。藏象脾与肠道菌群在生理、病理上具有相通性,具体体现在消化代谢及免疫防御功能方面。该文兹从肠道菌群、中医“实脾”、胃肠肿瘤术后腹泻探讨三者间的相关性,以期为中医药论治该疾病提供新的理论依据。

艾迪联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠肿瘤术后的疗效和安全性的meta分析

5-氟尿嘧啶是治疗胃肠肿瘤术后的常用化疗药,艾迪注射液是临床的常用注射剂,两药联合在临床上常见组合,需要其疗效及安全性的进行评估,以便更好地指导临床。本文系统地检索了检索维普、万方、知网数据库相关资料,对符合标准的文献进行质量分析,并使用Review Manger5.2软件进行分析,发现联合用药组患者疗效更好(RR=2.29,95%CI:1.44-3.62,P<0.001),生活质量改善(RR=1.22,CI在95%:10.14至1.31,P<0.001),白细胞减少(RR=0.53,95%CI 0.46-0.62,P<0.001),血小板减少(RR=0.48,95%CI:0.37-0.63,P<0.001)。这说明艾迪注射液在患者胃肠肿瘤术后进行化疗辅助使用,能够增强化疗的肿瘤杀伤作用,并且对于其常见副作用,如骨髓抑制、呕吐、腹泻等具有极好的预防作用,值得临床推广。

胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响研究

目的：研究分析胃肠肿瘤术后化疗患者产生不良反应与营养状况之间的影响关系。方法选择2013年4月～2014年4月期间在我院接受治疗的52例胃肠肿瘤术后化疗患者，在其治疗前通过综合营养评价法、血生化检查法、人体测量法进行营养状况的评估，并且利用调查问卷了解患者的生活质量情况。结果营养状况良好患者的各项生化指标水平均明显高于营养不良的患者；并且整体健康状况与生活质量的比值（67.2±18.7）分明显高于营养不良者的（37.6±25.6）分。结论 SGA 营养评估能够有效的评价胃肠肿瘤手术治疗后处于化疗期患者的营养状况，以利于及时发现、及时预防营养不良现象的发生。

胃肠肿瘤术后化疗患者营养状况及对化疗不良反应的影响

目的:探讨胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响。方法:胃肠肿瘤术后化疗的患者51例在入院化疗前,使用人体测量法及血生化检查法和综合营养评价法调查患者的营养状况,同时使用问卷调查患者的生活质量。结果:营养良好的患者各项生化检查均较营养不良的患者要高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。营养良好的患者整体健康状况/生活质量得分为(67.1±18.6)分,营养不良的患者的整体健康状况/生活质量得分为(37.5±25.5)分,营养良好的患者症状子量表得分明显较营养不良的患者低。结论:SGA营养评估法可以准确地评定胃肠肿瘤术后患者化疗期的营养状况,便于及早发现并预防营养不良的发生。

不同营养方式对胃肠肿瘤术后患者肠黏膜通透性及免疫功能的影响

目的观察不同营养方式对胃肠肿瘤术后患者肠道黏膜通透性及免疫功能的影响。方法以我院2015年12月~2016年12月收治的胃肠肿瘤患者88例为研究对象,按照随机数据字表法分为EN组(早期肠内营养组)和PN组(早期肠外营养组)。两组患者均于术后24h进行营养支持治疗,于营养支持7d后观察两组患者免疫指标(包括CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD8^+、IgG、IgM、IgA)的改善情况;于术前及营养支持治疗5d及7d后给予乳果糖10g和甘露醇5g口服,观察乳果糖排除率/甘露醇排除率(L/M)。结果两组患者术前CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD8^+、IgG、IgM、IgA等指标比较无显著性差异(P>0.05),经营养支持治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+及IgG、IgM、IgA均明显上升,CD3^+、CD8^+有所下降。且EN组治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+及IgG、IgM、IgA水平高于PN组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗5d及7d后,EN组患者L/M比值均低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠道肿瘤术后患者早期给予肠内营养支持在促进患者肠道细胞免疫功能较快恢复,改善肠道黏膜通透性及肠道屏障功能方面具有一定的优势。

参苓白术散联合培菲康治疗胃肠肿瘤术后化疗所致腹泻临床观察

目的：探讨参苓白术散联合培菲康治疗胃肠肿瘤术后化疗所致腹泻的临床疗效。方法：选取本院及广东省农垦中心医院2008~2011年收治、化疗后发生腹泻的胃肠肿瘤术后患者88例，随机分为三组，对照组29例采用常规西药治疗，中药组29例采用参苓白术散辨证治疗，联合组30例在中药组的基础上加用培菲康；比较三组药物的临床有效率和各组患者治前后症状、体征改善率。结果：对照组、中药组、联合组三组药物的l临床有效率分别为69％、79．3％、93．3％；对照组、中药组、联合组三组患者的临床症状、体征改善率分别为：56．5％、66．3％、93．4％；各评价指标均为依次升高，且组与组之间差异显著（P〈0．05）。结论：参苓白术散联合培菲康治疗胃肠肿瘤术后化疗所致腹泻可显著改善患者，临床症状、体征，，临床疗效显著，具有较高的，临床推广价值。

早期床上运动干预联合按摩在促进胃肠肿瘤术后患者肠功能恢复及改善睡眠质量中的作用

目的分析应用按摩与早期床上运动干预胃肠肿瘤术后患者对其肠功能恢复情况、睡眠质量、舒适度及并发症的影响。方法随机选取2020年5月—2021年5月期间因胃肠肿瘤进入该院接受手术治疗的160例患者作为研究对象,利用双盲法将患者分为对照组(n=80)及观察组(n=80),术后给予对照组常规护理干预,在此基础上给予观察组按摩联合早期床上运动干预。对两组干预前后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、舒适度评分及术后肠功能恢复时间(首次排便时间、首次肠排气时间、肠鸣音恢复时间)、并发症(无食欲、便秘、腹胀)发生情况进行比较。结果观察组术后无食欲、便秘、腹胀均较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预2周后舒适度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预2周后的PSQI评分为(4.02±2.24)分,显著低于对照组的(7.93±4.35)分,差异有统计学意义(t=7.148,P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、首次肠排气时间、首次排便时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者能够提升舒适度,有助于肠功能恢复,提高睡眠质量,减少并发症发生。

希望护理在胃肠肿瘤术后患者中的应用效果研究

目的分析希望护理在胃肠肿瘤术后患者中的应用效果。方法收集2015年2月—2017年1月胃肠肿瘤术后患者50例,随机分为2组,常规护理组采用常规护理,希望护理组采用希望护理。比较2组患者满意度;术后康复时间、胃肠功能恢复时间;护理前后患者情绪状态、生存质量的差异。结果希望护理组患者满意度高于常规护理组(P<0.05);希望护理组术后康复时间、胃肠功能恢复时间短于常规护理组(P<0.05)。护理前,2组情绪状态、生存质量比较无显著差异(P>0.05);护理后,希望护理组情绪状态、生存质量改善幅度较常规护理组更明显(P<0.05)。结论希望护理在胃肠肿瘤术后患者中的应用效果确切,可改善患者情绪状态,加速胃肠功能恢复和机体康复,提升患者生存质量和满意度,值得推广。

护理干预对胃肠肿瘤术后患者胃肠功能及生活质量的影响

目的:研究护理干预对胃肠肿瘤术后患者胃肠功能及生活质量的影响,为临床治疗提供有价值参考依据。方法:选择从2013年7月至2018年4月收治的82例胃肠肿瘤术后患者纳入此次研究工作,按照数字随机分方式将其划分成2组,命名为实验组与对照组,各有41例。对照组接受常规干预,实验组接受常规干预联合护理干预,对比两组患者胃肠功能恢复状况与生活质量。结果:经两组患者护理效果比较证实,实验组各项胃肠功能指标恢复状况均优于对照组,各项生活质量评分均比对照组高,临床比较差异性显著(P<0.05)。结论:在胃肠肿瘤术后患者护理中,护理干预的合理运用能够明显改善胃肠功能,加快患者康复速度,不断优化其生活质量,临床推广应用价值明显。

胃肠肿瘤术后性生活质量及影响因素

目的探讨胃肠肿瘤术后患者性生活质量现状及影响因素。方法选择2018年1月至2019年1月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的224例胃肠肿瘤患者作为研究对象。于患者术前以及术后6个月采用亚利桑那州性体验表对所有患者的性生活质量进行评估,于患者术后6个月采用中国人民解放军陆军特色医学中心自行设计的临床资料调查表、社会影响量表、生活质量量表对所有患者进行调查,对患者的资料进行单因素分析和多元线性回归分析,评价胃肠肿瘤术后患者的性生活质量现状及影响因素。结果术前胃肠肿瘤患者性生活质量总分为(15.46±2.87)分,术后6个月胃肠肿瘤患者性生活质量总分为(21.03±2.93)分,胃肠肿瘤患者术前性生活质量总分显著低于术后6个月,差异具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果表明,文化程度、家庭关系、性生活指导、病耻感是胃肠肿瘤术后患者性生活质量的影响因素(P<0.05)。结论胃肠肿瘤术后患者性生活质量低,患者文化程度、家庭关系、性生活指导、病耻感是患者术后性生活质量的影响因素,需加强对患者的心理干预,帮助患者获取更多的社会支持,指导患者如何进行和谐的性生活。

痰热清注射液治疗胃肠肿瘤术后并发肺炎42例临床观察

目的观察痰热清注射液在胃肠肿瘤术后并发肺炎患者中的疗效。方法82例胃肠肿瘤术后并发肺炎患者,按随机双盲的方法分为痰热清组42例和头孢噻肟钠组40例。结果痰热清组总有效率为95.3%,痊愈率为66.7%,显效率为28.6%,进步率2.4%,无效率为2.4%;头孢噻肟钠组在静脉滴注头孢噻肟钠后,总有效率为90.0%,痊愈率为62.5%,显效率为27.5%,进步率为7.5%,无效率为2.5%。两种药物的总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论痰热清注射液不失为一种安全有效的抗感染药物。

三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症风险的影响

目的 研究三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症(VTE)风险的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年10月至2022年7月台州市肿瘤医院收治的60例行胃肠肿瘤切除术患者的临床资料,根据术后是否应用三七将患者分为观察组(30例,术后给予三七干预)和对照组(30例,术后未行三七干预)。记录两组患者手术情况和凝血功能指标,比较两组患者胃肠功能及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前均延长,D-二聚体(D-D)水平较治疗前降低,且观察组患者PT和APTT长于对照组,D-D水平低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三七用于腹腔镜胃肠肿瘤术后,能加快患者胃肠功能的恢复,纠正术后高凝状态,降低下肢发生VTE的风险,值得临床应用。

胃肠肿瘤术后切口感染病原菌监测与预防性抗菌药物的选择分析

目的统计分析胃肠肿瘤患者术后切口感染病原菌分布与耐药性监测数据,探讨预防使用抗菌药物的选择,以降低患者术后切口感染,提高手术质量。方法对医院2014年1月-2016年1月行手术治疗的525例胃肠肿瘤患者临床资料进行分析,收集术后切口感染患者的实验室检测、病原菌培养、分离、鉴定及药敏数据,整理分析胃肠肿瘤术后切口感染病原菌的分布情况及主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性,结合胃肠肿瘤术患者的临床特点,探讨胃肠道肿瘤术患者围术期预防性抗菌药物的选择方案。结果 525例胃肠道手术患者切口分泌物中36例患者病原菌培养阳性,切口感染率6.86%,36份标本共检出42株病原菌,其中革兰阳性菌32株占76.19%,革兰阴性菌7株占16.67%,真菌3株占7.14%;金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢拉定耐药率>50%,而对替考拉宁、头孢噻吩、头孢氨苄、利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南有较高的敏感性;大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对替考拉宁、头孢噻吩有较高的耐药率>50%,对氨苄西林、头孢曲松、阿莫西林、亚胺培南、美罗培南敏感性较高;患者经敏感抗菌药物治疗后,感染均得到有效控制。结论定期总结胃肠肿瘤术切口感染病原菌分布及药敏性数据,合理应用抗菌药物,延缓院内病原菌耐药性发展进程,以降低胃肠肿瘤患者术后切口感染率。

曲马多和咪达唑仑联合静脉应用镇痛促进胃肠肿瘤患者术后快速康复的临床研究

目的:观察研究胃肠外科肿瘤患者术后快速康复的方法的安全性及实用性。方法:收集2008年8月至2010年8月间我科210例平诊胃肠道恶性肿瘤患者,随机分为两组。A组(治疗组):应用曲马多300 mg+咪达唑仑30 mg+生理盐水60 mL,静脉微泵控制输入(2.5 mL/h),持续24 h输入,连续3 d止痛114例。B组(对照组):采用传统术后8 h后3 d内按照患者诉求给予曲马多每次100 mg肌注止痛,每天最多3次,共96例。比较两组的患者疼痛程度、术后舒适度、术后下床活动时间、术后坠积性肺炎例数及住院天数、睡眠质量评分的差异。结果:治疗组总分(124.35±14.10)分,对照组总分(191.75±16.67)分,两组总分相比(t检验)差异有统计学意义(P<0.05)。下床时间治疗组(3.41±0.93)d,对照组(5.53±1.15)d,两组相比(t检验)差异有统计学意义(P<0.05)。术后坠积性肺炎治疗组10例,对照组20例,两组相比(χ2检验)差异有统计学意义(χ2=6.192,P<0.05)。住院天数两组相比(t检验)差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠质量评分治疗组(20.87±3.91)分,对照组(13.58±4.49)分,两组相比(t检验)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曲马多和咪达唑仑联合静脉应用对胃肠肿瘤患者术后的疼痛减轻程度、术后舒适度、术后下床活动时间、术后坠积性肺炎及住院天数、睡眠质量评分均明显优于传统术后镇痛方法,值得临床推广应用。

益生菌对胃肠肿瘤病人术后影响的Meta分析

目的:系统评价益生菌对胃肠肿瘤病人术后的影响。方法:通过计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库和Pub Med数据库的文献资料,评价纳入的随机对照研究,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:通过Meta分析显示,益生菌能降低胃肠肿瘤术后病人C反应蛋白(CRP)的含量[WMD=-9.74,95%CI(-18,19,-1.29)(P=0.02)]、乳果糖/甘露醇(L/M)比值[WMD=-0.04,95%CI(-0.04,-0.03)(P<0.000 01)]、病人术后感染率[OR=0.27,95%CI(0.17,0.43)(P<0.00 001)]、病人术后发热时间[WMD=-1.24,95%CI(-2.02,-0.46)(P=0.002)]和抗生素治疗时间[WMD=-1.23,95%CI(-1.68,-0.78)(P<0.000 01)]。益生菌还有降低病人体内TNF-α的趋势[WMD=-6.14,95%CI(-13.80,1.53)(P=0.12)]和减少病人住院时间的趋势[WMD=-0.72,95%CI(-1.57,0.14)(P=0.10)],但差异无统计学意义。结论:益生菌能有效地改善胃肠肿瘤病人术后的营养状况,有利于术后恢复。

ω-3鱼油脂肪乳对胃肠肿瘤术后患者免疫功能影响的Meta分析

目的评价ω-3鱼油脂肪乳对胃肠肿瘤术后患者免疫功能的影响。方法检索Pubmed、EMbace、MEDLINE、万方和CNKI等数据库,经筛选纳入符合要求的随机对照研究(RCT),用修改后Jadad评分评价纳入研究质量,并提取需要的研究数据,采用Revman 5.3进行统计分析。结果共纳入12篇RCT研究,共848例胃肠肿瘤术后患者,分析结果显示鱼油脂肪乳能显著增加CD3^+T细胞[WMD=5.79,95%CI(3.07,8.50),P<0.01]和CD4^+T细胞[WMD=6.22,95%CI(3.85,8.59),P<0.01]水平,减低CD8^+T细胞水平[WMD=-1.74,95%CI(-2.96,-0.52),P<0.01]。结论ω-3鱼油脂肪乳加强的肠外营养对胃肠肿瘤术后患者免疫功能有增强作用。