脓毒症并发胃肠道功能不全综合征死亡危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的影响预后的有关危险因素。方法回顾分析2011年10月～2012年10月间北京市海淀医院ICU收治的72例并发GIDS的脓毒症患者。GIDS为入选患者在ICU期间的病例资料中至少具有下列三项因素之一者：即肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）。记录其人口统计学和入选研究时的临床基本资料等25项指标,以及并发GIDS的基本情况,对上述资料先进行单因素分析,然后选择有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。主要研究终点为ICU病死率。结果共有34例并发GIDS的脓毒症患者（47.2%）死亡,与存活组患者相比,非存活组患者病情更重（SOFA评分）（[7.76±3.6）v（s5.53±3.9）,P=0.003],ICU住院时间更长（[22.6±15.9）v（s15.0±10.0）,P=0.019）];Logistic回归分析结果显示,患者来源分类（OR=6.834,95%CI1.713~27.265,P=0.006）、血小板计数（PLT）（OR=2.01,95%CI2.004~2.017,P=0.002）是发生GIDS的脓毒症患者的独立死亡危险因素。结论脓毒症患者并发GIDS预后较差;来源手术科室和早期PLT降低的GIDS患者死亡风险较高。

脓毒症并发胃肠道功能不全综合征的临床危险因素分析

目的：研究脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的临床特点及相关危险因素.方法：回顾性分析2010年10月30日-2012年10月30日间北京市海淀医院ICU中收治的110例脓毒症患者的临床资料.根据是否发生以肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）为主要表现的GIDS,将患者分为GIDS组和非GIDS组,记录其性别、年龄和入院24 h时的病情、实验室检查等25项指标,观察预后（ICU住院时间及病死率）.对上述资料进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析,筛选出脓毒症并发GIDS的高危因素.结果：共有72例脓毒症患者（65.5%）发生GIDS,其中,以FI 合并PI的发生率最高,为45.9%.同非GIDS患者相比,GIDS患者ICU病死率更高（47.2% 比21.1%,P=0.007）,住ICU时间更长[（18.6±13.6）d比（14.2±7.8）d,P=0.035）;Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.958,95%CI 1.925～1.992,P=0.016）、血C反应蛋白（OR=1.136,95%CI 1.051～1.229,P=0.001）和早期应用儿茶酚胺类药物（OR=6.016,95%CI 2.225～16.263,P=0.000）是脓毒症患者发生GIDS的独立危险因素并能预测GIDS的发生.结论：GIDS是脓毒症常见的并发症,并影响患者的预后;高龄、血C反应蛋白水平升高和早期应用儿茶酚胺类药物的脓毒症患者发生GIDS的风险较高.

腹腔负压装置在严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征中对胃肠道功能的影响

通过回顾性分析,共纳入118例严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征(ACS)患者,其中实验组68例,接受腹腔负压装置治疗;对照组50例,接受常规治疗。对两组进行胃肠道功能评估,结果显示,实验组胃肠道功能恢复时间显著缩短[(3.9±0.6)d比(6.2±0.8)d,P<0.05],胃肠道排空时间缩短[(4.7±0.5)d比(7.4±0.5)d,P<0.05],胃肠道并发症发生率降低(P<0.05)。与对照组相比,实验组住院天数[(10.8±1.9)d比(16.3±3.6)d,P<0.05]、ICU住院天数[(5.6±1.7)d比(9.2±2.5)d,P<0.05]以及机械通气时间均有所减少[(3.4±1.1)d比(6.3±1.9)d,P<0.05],创伤后并发症发生率降低(P<0.05)。对于严重创伤和腹腔感染合并ACS的患者,腹腔负压装置治疗可显著改善胃肠道功能,缩短恢复时间,并降低并发症发生率。因此,腹腔负压装置治疗在这类患者中具有临床应用价值。

膳食纤维在胃肠道功能紊乱综合征中的作用研究进展

膳食纤维作为一种功能性食品,素有“第七营养素”的美称,在人体内发挥多种生理功能,对维持人体健康具有重要意义。胃肠道功能紊乱综合征(FGIDs)是一组表现为慢性或者反复发作性的无器质性改变的胃肠道功能性疾病,可以严重影响患者的生活质量,且增加他们的精神压力和经济负担。近年来,饮食疗法在FGIDs治疗过程中的潜在作用越来越受人们的重视。增加膳食纤维的摄入,在一定程度上可以预防人体胃肠道疾病和维护胃肠道健康。本文综述膳食纤维对FGIDs的防治作用研究进展,以期为该疾病提供新的饮食疗法策略。

脓毒症患者胃肠道功能不全综合征的临床特征分析

目的探讨脓毒症患者发生胃肠道功能不全综合征（GIDS）的临床特征和影响因素及对临床预后的影响，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2011年10月-2012年10月北京市海淀医院ICU收治的110例脓毒症患者的临床资料，根据ICU期间GIDS发生与否，将入选患者分为GIDS组和非GIDS组，应用单因素分析比较两组间各因素的差异，从而得到影响GIDS的危险因素。结果共有72例脓毒症患者发生GIDS,发生率为65. 5% ;59. 8%的GIDS发生在人住ICU 7-14 d；GIDS的ICU病死率为47. 2% ,非GIDS为21. 1%，两者差异有统计学意义（P〈0.01）;GIDS住ICU时间为（18. 6±13. 6）d,非GIDS为（14. 2±7. 8）d，两者差异有统计学意义（P〈0. 05）;髙龄、腹腔感染、高SOFA评分以及早期应用儿茶酚胺类药物是脓毒症患者发生GIDS的危险因素。结论GIDS是脓毒症常见的并发症，能明显影响脓毒症的预后。

藿蔻理气除湿汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察及对肠屏障功能、胃肠道激素水平的影响

目的:观察自拟藿蔻理气除湿汤治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效及对肠屏障功能、胃肠道激素水平的影响。方法:选取89例IBS-D患者,随机分为对照组44例和观察组45例。对照组给予匹维溴铵片治疗,观察组给予藿蔻理气除湿汤治疗。治疗4周后,比较2组临床疗效,以及治疗前后中医证候评分,血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、胃泌素(GAS)、降钙素基因相关肽(CGRP)及肠易激综合征相关生存质量量表(IBS-QOL)评分变化。结果:观察组总有效率为93.18%,对照组为77.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组腹痛即泻、腹部冷痛、腰膝酸软、不思饮食、形寒肢冷等证候评分及总分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项评分及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清D-乳酸、DAO水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组D-乳酸、DAO水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组GAS水平较治疗前下降(P<0.05),CGRP水平较治疗前升高(P<0.05);且观察组GAS水平低于对照组(P<0.05),CGRP水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IBS-QOL评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组IBS-QOL评分高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未出现明显的血、尿常规及肝肾功能异常。结论:藿蔻理气除湿汤治疗IBS-D患者疗效确切,能有效调节胃肠道激素水平,改善肠道屏障功能及临床症状,提高其生活质量水平。

中西医结合治疗胃肠道功能衰竭多脏器功能障碍综合征20例临床研究

目的:探讨肠外营养及肠内营养联合小承气汤治疗胃肠道功能衰竭多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:将40例MODS患者随机分为2组,均给予基础治疗,包括呼吸支持、抗感染、抑酸、保护脏器功能、调节水电解质平衡。对照组20例用完全肠外营养(TPN)和肠内营养;治疗组20例肠内营养联合中药,保障胃肠道通畅。结果:对照组临床治愈率20.0%,死亡率80.0%;治疗组临床治愈率65.0%,死亡率35.0%。2组间临床治愈率、死亡率比较,均具有显著性差异。结论:早期使用肠内营养及配合理气通腑中药对于MODS患者治疗有显著作用。

重组人生长激素联合全胃肠外营养对胃肠道术后疲劳综合征的作用

胃肠道病变需要手术治疗的患者,经常处于营养障碍、营养不良状态。手术创伤又加快患者蛋白质的分解代谢加重负氮平衡,使患者在术后康复过程中常出现术后疲劳综合征(postoperativefatiguesyndrome,POFS),患者术后并发症发生率及死亡率增加。我们联合应用全胃肠外营养(TotalParenteraNutrition,TPN)及重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone,rhGH),在通过代谢调理作用给予26例胃肠道手术创伤的患者营养支持治疗的同时,也改善了患者术后机体疲劳状态,取得满意康复效果。

大承气冲剂治疗对多器官功能不全综合征胃肠Cajal间质细胞形态学影响

目的:研究大承气冲剂在治疗多器官功能不全综合征(MODS)过程中对Cajal间质细胞(ICC)形态学变化的影响,探讨药物作用机制。方法:Wistar大鼠20只,随机分为MODS模型组和大承气冲剂治疗组。对各组大鼠取胃体、胃窦、小肠标本:(1)进行c-Kit免疫荧光染色,观察Cajal间质细胞在胃肠道的分布情况和数量变化;(2)进行电镜观察,明确ICC的超微结构变化。结果:治疗组与MODS组比较:胃肠肌间神经丛ICC的荧光染色分布较连续,保持条带样结构,细胞突起可见;细胞数量较MODS组增多。电镜下可见细胞核形态明显好于MODS组,存在大量线粒体,少量线粒体肿胀,细胞突起损伤不明显,与邻近平滑肌细胞、神经末梢和其他ICC之间的存在缝隙连接。结论:大承气冲剂可通过保护和维持ICC的正常形态和结构,维持细胞间信号正常传导,有效地改善胃肠运动障碍,增强胃肠蠕动。

胃肠道缺血性损害在多器官功能障碍综合征发生中的作用

目的明确在多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）发病中胃肠道缺血性损害的作用。方法复习近年来的有关文献。结果严重创伤、失血性休克等导致的胃肠道血流量减少．粘膜内ｐＨ降低，以及肠道细菌过度生长等可引起肠粘膜通透性增加、内毒素血症和细菌移位。缺血还可使胃肠道粘膜产生ＴＮＦ、ＩＬ－６等细胞因子，导致胃、小肠和结肠动力障碍，并激活中性粒细胞导致局部和远隔脏器损伤。结论通过补液扩容、早期肠道营养、促进胃肠道动力等方法积极纠正胃肠道缺血，改善肠屏障功能，有助于防治ＭＯＤＳ。

中医辨证护理改善多器官功能障碍综合征患者胃肠道功能的临床研究

目的:探讨中医辨证护理对多器官功能障碍综合征(MODS)的早期干预作用。方法:将60例重症医学科MODS患者随机分为常规治疗组(对照组)和中医治疗组(治疗组)各30例,观察两组患者胃肠功能障碍改善有效率、APACHEⅡ评分变化以及MODS患者的转归、病死率情况等。结果:治疗组与对照组胃肠功能障碍均有改善,治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为63.3%,两组比较差异显著(P<0.05);治疗组病死率为16.7%,对照组病死率为46.7%,两组比较差异显著(P<0.05);治疗组治疗前后APACHEⅡ评分降低明显(P<0.05),对照组治疗前后APACHEⅡ评分无明显变化,两组降低程度有明显差异性(P<0.05);两组在治疗前后腹内压下降程度有明显差异(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用中医辨证施护能显著改善MODS患者的胃肠功能障碍,可降低MODS的病死率。

调节肠道微生态对胃食管反流病与肠易激综合征重叠症患者临床症状及胃肠道功能的影响

目的:观察调节肠道微生态用于胃食管反流病(GERD)与肠易激综合征(IBS)重叠症患者对其临床症状及胃肠道功能的影响。方法:收集2016年7月至2017年12月本院收治的GERD与IBS重叠症患者66例,按照治疗方案不同分为研究组(n=37)与对照组(n=29)。两组均进行饮食及生活习惯指导、心理疏导等基础干预,对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊及复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗;观察组在对照组治疗的基础上,给予双歧三联活菌胶囊联合地衣芽孢杆菌胶囊口服,均持续治疗8周。比较治疗前后两组肠道菌群、肠道黏膜屏障功能、临床症状积分及胃肠道功能。结果:治疗后两组患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌菌群水平均升高、大肠杆菌菌群水平均降低,且研究组升高或降低幅度大于对照组(均P<0.05)。两组患者血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)水平均显著低于治疗前,且研究组下降幅度大于对照组(均P<0.05)。两组患者胃灼热、反酸、胸骨后痛、腹痛、腹胀、排便紊乱症状积分均显著低于治疗前,且观察组下降幅度大于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平均显著高于治疗前,而血管活性肠肽(VIP)水平低于治疗前,且观察组上升或下降幅度大于对照组(均P<0.05)。结论:调节GERD与IBS重叠症患者肠道微生态,可以改善患者菌群水平,提高肠道黏膜屏障功能,改善胃肠道功能,减轻临床症状。

多脏器功能不全综合征患者并发肠源性感染的胃肠功能保护

目的 探讨多脏器功能不全综合征 (MODS)患者肠源性感染时胃肠功能管理及预后。方法 对 32例MODS中伴胃肠衰竭的 13例患者的临床资料进行分析。结果 32例MODS患者中 ,伴发胃肠功能衰竭者 13例 ,11例成活 ,2例死亡 ,死亡率 15 .4 %。结论 重视胃肠功能管理 ,加强胃肠功能保护是提高MODS患者救治率的重要因素。

全腹腔镜下远端胃癌根治术对早中期胃癌患者胃肠道屏障功能及肿瘤微转移指标的影响

目的 探讨全腹腔镜下远端胃癌根治术对早中期胃癌患者胃肠道屏障功能及肿瘤微转移指标的影响。方法 选取2017年2月至2021年3月收治的120例早中期胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各60例。对照组行传统开腹术治疗,观察组行全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的术中出血量少于对照组,排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的核因子κB(NF-κB)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)水平低于对照组(P<0.05)。手术结束时,观察组的多巴脱羧酶(DDC)、癌胚抗原(CEA)水平低于对照组(P<0.05)。结论 全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早中期胃癌的效果较好,可有效保护胃肠道屏障功能,降低炎症反应程度,减少肿瘤微转移,值得推广。

小承气汤配合针灸治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效及对胃肠道功能的影响

目的观察小承气汤配合针灸治疗腹部手术后胃瘫综合征的疗效及对胃肠道功能的影响。方法将80例腹部手术后胃瘫综合征患者随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予小承气汤配合针灸治疗,观察2组治疗效果及治疗前后胃肠激素水平变化情况。结果治疗1个疗程后,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、术后腹胀感消失时间、术后恢复正常饮食时间及术后首次排便时间均显著短于对照组(P均<0.05);观察组治疗后的胃泌素水平、生长抑素水平均显著低于对照组(P均<0.05),而胃动素水平显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小承气汤配合针灸治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效确切,可有效调节胃肠激素的分泌,改善患者的胃肠道功能,且安全可靠。

浮针联合西药治疗肠易激综合征的临床观察

【目的】观察浮针联合西药治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效。【方法】将112例肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组,每组各56例,对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合中医浮针治疗。连续治疗4周。治疗1个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后肠易激综合征严重程度评测(IBS-SSS)量表评分的变化情况,以及治疗后2组患者腹痛、腹胀与腹泻症状消退的时间,比较2组患者治疗前后排便阈值、疼痛阈值、感觉阈值的变化情况,以及双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、拟杆菌等肠道菌群数量的变化情况。观察2组患者血管活性肠肽、胃动素、P物质水平的变化情况。并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)观察组总有效率为96.43%(54/56),对照组为83.93%(47/56)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者腹痛、腹胀与腹泻症状消退时间明显短于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者排便阈值、疼痛阈值、感觉阈值均明显改善(P<0.05),且观察组改善排便阈值、疼痛阈值、感觉阈值方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、拟杆菌数量均明显改善(P<0.05),且观察组改善双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、拟杆菌数量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后,2组患者血管活性肠肽、胃动素、P物质水平均明显改善(P<0.05),且观察组在改善血管活性肠肽、胃动素、P物质水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(6)2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】浮针联合西药治疗肠易激综合征,可明显缩短患者临床症状的缓解时间,强化患者的胃肠道功能,调节肠道菌群数量并改善胃肠黏膜屏障的功能,疗效显著。

慢性肾功能不全大鼠下丘脑、胃肠道ghrelin及其受体表达变化

目的观察慢性肾功能不全(CRF)大鼠下丘脑、胃底和十二指肠组织脑肠肽ghrelin及其生长激素促分泌素受体(GHS-R)在蛋白和mRNA水平上的表达变化。方法 SD大鼠随机分为假手术组和CRF组,其中采用5/6肾切除制作CRF大鼠模型,造模成功后采用免疫组织化学法和实时定量-PCR法检测两组大鼠下丘脑、胃底和十二指肠组织ghrelin基因及其受体GHS-R在蛋白和mRNA水平上的表达变化。结果与假手术组相比较,下丘脑、胃底、十二指肠ghrelin和GHS-R的表达变化在mRNA和蛋白水平表现分别为:下丘脑组织ghrelin和GHS-R的表达减少,其中ghrelin表达减少更明显;胃底组织ghrelin和GHS-R的表达显著增加,P<0.01;而在十二指肠组织,ghrelin的表达无明显变化,但GHS-R的产生却明显减少。结论 ghrelin及其受体GHS-R在胃肠中枢及外周组织不同部位的表达差异可能是CRF大鼠出现胃肠动力障碍的病理学基础之一。