胃癌根治术联合腹腔灌注化疗对患者外周血肿瘤标记物及免疫因子的影响

【目的】探讨胃癌根治术联合腹腔灌注化疗(HIPC)治疗胃癌的临床价值。【方法】100例胃癌患者,随机分为观察组和对照组,各50例,两组均行胃癌根治性手术治疗,观察组同时采取HIPC;比较两组的手术和并发症发生情况,手术前后血清糖类抗原724(CA724)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、外周血CD28^+ T淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4),3年生存率。【结果】观察组的手术时间长于对照组(P<0.05),观察组手术出血量、术中切除范围、R0切除率、清扫淋巴结数目、术后住院时间与对照组比较差异均无显著性(P>0.05);两组手术并发症发生率相比较差异无显著性(P>0.05);术前两组患者的各项指标比较差异均无显著性(P>0.05);术后4周观察组患者的血清CA724、CA199、CEA水平显著低于对照组(P<0.05);术后1d观察组患者的外周血CTLA-4水平显著低于,CD28^+水平高于对照组(P<0.05);观察组的3年存活率为54.00%(27/50),高于对照组的34.00%(17/50),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】胃癌根治术联合HIPC治疗胃癌有利于进一步降低患者术后血清肿瘤标记物指标、对患者免疫功能具有改善作用、对远期预后具有积极作用。

七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年胃癌根治术中的麻醉效果

【目的】探讨七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼在老年胃癌根治术患者中的应用效果。【方法】本院收治的100例老年胃癌手术治疗患者,随机分为两组,每组50例。观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,比较两组患者体征指标、应激指标、镇痛效果、术后恢复及不良反应发生情况。【结果】两组麻醉诱导前收缩压、舒张压、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);切皮时,两组上述三项指标较诱导前均降低(P<0.05),且对照组低于观察组(P<0.05),拔管时三项指标水平均回升,但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中两指标较诱导前均升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);观察组拔管时间、苏醒时间、恢复下床活动时间均短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】七氟烷复合瑞芬太尼在老年胃癌患者中具有良好的麻醉效果,对患者血气及应激指标影响较小,且术后清醒时间短,镇痛效果良好,安全性高。

胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理

目的探讨胃癌合并肝硬化的手术方式和围手术期处理方法。方法回顾性分析7年间手术治疗的28例胃癌合并肝硬化患者的临床资料。术前进行各项检查,积极改善患者的营养状态和肝功能、凝血机制等,预测切除肿瘤的可能性。行根治性近端胃次全切除术7例,同时行脾切除+贲门周围血管离断术4例;全胃切除5例,同时行脾切除+贲门周围血管离断术3例;根治性远端胃次全切除术12例,同时行脾切除和贲门周围曲张血管缝扎术5例;姑息性远端胃大部切除术4例。术后继续保肝治疗,并加强对并发症的监测和处理。结果28例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷5例,创面渗血3例,左膈下脓肿1例,切口感染2例;术后并发症发生率为100%(28/28),均经积极治疗后恢复,全组患者无围手术期间死亡。结论胃癌合并肝硬化的手术后并发症发生率高,手术方式须根据肝功能情况、有无上消化道出血史以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。良好的肝功能储备和围手术期处理,术中仔细止血和术后加强并发症的防治是决定手术预后的关键。

高级别上皮内瘤变及早期胃癌内镜与外科治疗在随访及经济指标中评估研究

目的探讨内镜与外科手术治疗高级别上皮内瘤变及早期胃癌术后残胃及吻合口黏膜改变、费用及治疗时间、随访复发情况。方法收集25例内镜治疗及100例外科手术治疗患者,分别从术后黏膜改变状态(充血、糜烂、溃疡、伴随胆汁反流)、治疗费用与时间、术后随访复发情况3方面评估,利用SPSS 16.0统计软件进行统计。结果外科手术术后黏膜明显充血者87.0%,糜烂36.0%,溃疡9.0%,伴随胆汁反流高达48.0%,内镜组除手术瘢痕外无明显术后黏膜炎性改变(P<0.001);外科手术组平均花费为(3.56±1.12)万元,平均住院时间(20±9)天,内镜治疗组平均费用(0.57±0.42)万元,平均治疗时间(5±2)天(P<0.001);外科组随访中见1例复发,内镜治疗组无复发(P>0.05)。结论内镜切除治疗高级别上皮内瘤变不仅能显著改善术后黏膜状态、降低治疗费用、缩短恢复时间,而且具有与外科手术类似良好预后。

术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对胃癌患者预后的影响

目的：探讨胃癌患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对预后的影响及预测价值。方法：根据术前外周血NLR,将126例胃癌患者分为低NLR组（NLR〈4）和高NLR（NLR≥4）组,比较两组患者的临床病理特征和术后5年生存率,并进行预后分析。结果：低NLR组和高NLR组胃癌患者术后5年生存率分别为49.5%和28.3%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。单因素分析显示：术前NLR、临床分期、淋巴结转移及远处转移与患者术后5年生存率有关（P〈0.05）;多因素预后分析证实：NLR是影响胃癌患者预后的独立危险因素（P=0.002;RR=2.113,95%CI：1.409-5.185）。结论：术前外周血NLR可作为胃癌患者术后预后指标,NLR高者预后差。

腹腔镜、胃镜双镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用

目的评价腹腔镜、胃镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用效果。方法行腹腔镜胃部肿瘤手术34例,术中结合胃镜行病变定位,其中行腹腔镜下全胃切除5例,腹腔镜下近端胃大部切除术3例,腹腔镜下远端胃大部切除术26例,腹腔镜下胃手术同时行腹腔镜胆囊切除术3例。结果 2例在腹腔镜下完成胃的分离、切除、吻合;32例先腹腔镜分离,然后通过上腹正中切一个5～8 mm切口,进行胃的切除、吻合,标本亦于此切口取出。无中转开腹病例。手术时间60-395分钟,术中出血30～200 mL,肠蠕动恢复时间28-60小时,下床活动时间36-48小时,进流质时间3-5天,本组病例无1例应用镇痛剂,未出现吻合口漏、腹腔出血、切口感染等并发症,仅有1例患者出现食管黏膜糜烂出血,治疗后痊愈。21例患者术后规律随访6月,未发现操作孔、小切口及腹腔内转移。结论腹腔镜、胃镜联合手术治疗胃部肿瘤具有微创、疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床、住院时间短、切口小、对机体免疫功能影响小、术后恢复快等优点。

全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术34例麻醉效果分析

目的:探讨全麻与全麻联合硬膜外阻滞麻醉在胃癌根治术中的临床效果,寻找更为适合胃癌根治术的理想麻醉方式。方法:将68例ASAⅠ～Ⅱ级胃癌根治术患者随机分为两组,每组34例。对照组患者常规给予全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺维持。观察组患者先行硬膜外麻醉,起效后行全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持。比较两组患者术中生命体征变化、全麻药用量、拔管时间及清醒时MAC及Steward苏醒评分等。结果:两组患者麻醉前、插管后3min、手术1h、拔管时的生命体征指标变化、清醒时MAC、Steward苏醒评分等比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于胃癌根治术,可减少插、拔管对患者的应激反应,全麻药用量少且循环功能稳定,并且术后苏醒快,拔管早,是胃癌根治手术患者更为理想的一种复合麻醉方式。

全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响

目的:观察全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响。方法:选择ASA I～Ⅱ级择期行胃癌根治术患者40例,随机分为全麻组(GA组,n=20)和全麻联合硬膜外阻滞组 (GEA组,n=20)。麻醉诱导前、手术1 h、术毕和术后1 d分别采取外周静脉血,用放免法测定血浆皮质醇浓度、用ELISA检测IL-2、IL-4、和IL-10水平。结果:GA组围术期血浆皮质醇浓度与麻醉前比较明显增高 (P<0．05或0．01),IL-2和IL-4水平明显降低(P<0．05),IL-10水平轻度增高;GEA组围术期血浆皮质醇浓度、IL-2、IL-4与麻醉前比较无明显变化,但与GA组比较差异有显著性(P<0．05),IL-10比麻醉前明显增加 (P<0．05)。结论:全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌根治术患者围术期的不良应激反应和免疫抑制,并能保持细胞因子的平衡,是胃癌根治术较适宜的麻醉方法。

老年胃癌患者术后肠内、外营养的联合应用

为探讨老年胃癌患者术后早期肠内营养 (EN )与肠外营养 (PN )联合应用的临床意义 ,笔者对 74例老年胃癌患者术后 2 4h内即给予EN ,逐渐增加EN量至全量 (15 0 0ml) ,如EN所提供能量、营养不足则部分通过PN补充。结果示 ,全部患者无死亡 ,未发生严重并发症 ,均能耐受术后早期EN。术后第 9天同第 2天相比 ,患者前白蛋白 (PA )、转铁蛋白 (TF )、外周血淋巴细胞总数 (TLC ) ,CD4+ 和CD8+ 明显升高 (P <0 .0 5 )。提示老年胃癌患者术后早期EN安全可行 ;肠内、外营养联合应用能改善老年胃癌患者的营养状况 ,提高机体免疫功能。

外科诊治残胃癌62例分析

目的:探讨残胃癌(GSC)的外科治疗及预后。方法:回顾性分析江苏省苏北人民医院1998年7月—2008年7月收治的62例GSC患者的临床资料,并对其外科治疗手段进行评估。结果:本组病例中GSC的组织分型:高、中分化腺癌21例,低分化腺癌41例。病理分期:I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲa期22例,Ⅲb期12例,Ⅳ期15例。1、3和5年存活率分别为86%、52%和10%,其中37例行根治性切除的患者1、3和5年存活率分别为100%、60%和25%,25例行姑息性切除的患者1、3和5年存活率分别为70%、30%和0%,根治性切除组与姑息性切除组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合理的根治性手术可提高GSC患者的存活率。

残胃复发癌48例外科治疗的临床分析

目的总结和分析残胃复发癌的临床诊治特点。方法对收治的48例因胃癌根治术后复发而再次接受手术者的资料进行回顾性分析。结果48例均为胃癌根治术后的残胃复发癌,复发时间为6～36个月,再次行根治性手术28例(58.3%),平均生存40.0个月;非根治性手术20例(41.7%),平均生存14.8个月;全组平均生存期30.6个月,中位生存期28.0个月。病期、病理类型、根治与否、腹膜种植、肝转移等因素的组间差异有显著性(P<0.01)。结论根治性手术及临床分期、腹膜种植是影响残胃复发癌预后的关键。根治性切除是治疗残胃复发癌的有效方法。

快速康复外科理念对腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复的影响

【目的】探讨快速康复外科理念对腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复的影响。【方法】选取2017年1~12月于本院行腹腔镜下胃癌根治术的82例胃癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各41例。对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予快速康复外科理念进行围术期护理。比较两组患者胃肠功能恢复时间、住院时间、生活质量及并发症发生情况。【结果】观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次通便时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);情绪功能、认知功能、躯体功能、社会功能评分明显高于对照组,睡眠障碍、食欲、便秘评分明显低于对照组(P<0.05);并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】快速康复外科理念有助于促进腹腔镜下胃癌根治术患者胃肠功能恢复,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量。

吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者清醒时MAC的影响

目的：比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时MAC和Steward苏醒评分的影响。方法：30例择期行胃癌根治术的患者，随机分成两组：吸入全麻组（全麻组）和吸入全麻联合硬膜外麻醉组（联合组），每组15例。联合组硬膜外给予1．6%利多卡因12～14ml，两组均采用异丙酚2mg／kg和琥珀胆碱1．5mg／kg诱导插管，用维库溴铵、异氟醚维持麻醉，两组异氟醚用量相同。手术结束时快速洗出体内异氟醚，进行Steward苏醒评分。结果：全麻组清醒MAC为（0．40±0．06）％，Steward苏醒评分4．10±0．04；联合组清醒MAC为（0．25±0．05）％，Steward苏醒评分为4．70±0．05。结论：吸入麻醉联合硬膜外麻醉术后清醒时MAC降低，Steward苏醒评分高。

前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用

对国内外有关胃癌外科中前哨淋巴结研究的文献进行综述和分析,分别介绍前哨淋巴结活检技术在早期胃癌与进展期胃癌中的研究方法并阐述其意义,重点剖析前哨淋巴结活检假阴性的原因及解决办法,以期为前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用提供新的研究思路。

高龄胃癌患者110例外科治疗体会

目的:探讨高龄胃癌病人术前准备、手术方式的选择及术后处理的有关问题。方法:回顾性分析110例65～75岁高龄胃癌患者的临床资料。结果:76例病人有一种或多种合并症。92例行手术切除术,手术切除率86.5%。其中,实施根治性胃大部切除术66例,全胃切除术6例,根治性切除联合脏器切除2例,姑息性切除18例,胃空肠吻合术10例,剖腹探查术8例。术后并发症发生率13.6%,院内死亡1例。总的术后1年,3年,5年生存率分别为71.6%,48.7%和36.9%。结论:高龄胃癌患者手术治疗效果较为满意,术前充分准备,选择合适的手术方式,术后加强管理,对减少并发症,改善预后具有重要意义。