双镜联合在胃肿瘤手术中的应用

目的观察腹腔镜与胃镜双镜联合在胃肿瘤手术治疗中的临床疗效。方法选择自2008年1月至2011年12月入住的41例胃小肿瘤患者,随机分为对照组20例和治疗组21例,治疗组采用双镜联合手术法,对照组采用普通开腹手术法,治疗后进行疗效对比。结果 41例患者手术均成功,其中治疗组在胃肠功能恢复时间及住院时间、并发症发生率等均少于对照组,且手术创口小,两组对比差异有显著性(P<0.01)。结论运用双镜联合下治疗胃小肿瘤手术创口小、机体功能恢复快,具有较好的疗效。

腹腔镜下胃肿瘤手术对机体的应激的影响分析

目的:探讨腹腔镜下胃肿瘤手术对机体应激的影响,促进腹腔镜手术的发展。方法:25例腹腔镜下胃肿瘤手术患者在手术前后都检测白细胞(WBC)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤因子(TNF)等指标变化。结果:手后,IL-6的峰值也出现在术后即刻,达到了0.23±0.01ng/ml,且其下降速度较慢,术后第3天仍高于术前(P<0.05):TNF、CRP、WBC的峰值都出现在术后第1天。在下降上,TNF在术后第3天降到术前水平,而WBC、CRP虽然有所下降,但是术后第3天仍高于术前(P<0.01)。结论:腹腔镜下胃肿瘤手术对患者应激轻、创伤小,腹腔镜手术能够减轻机体组织应激反应,促进术后患者恢复。

胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析

目的:在本文研究中主要探析双镜联合这一治疗方式在胃肿瘤手术当中的治疗效果。方法:本次研究选取本院2015年2月至2016年4月所收治的28例胃部肿瘤患者为研究对象。采用随机分组的方法量28例患者分为研究组和对照组,两组患者人数均为14例。其中对照组采用的治疗方法为常规性胃肿瘤切除术,研究组患者则是在对照组治疗方法的基础上计入双镜联合治疗。通过治疗对两组患者的治疗结果、肿瘤切除情况以及术后恢复等方面的数据进行记录收集和分析。结果:根据本次临床研究所给予的资料显示,我们发现研究组和对照组患者手术的成功率均为100%,且手术过程中均没有出现危险,在这方面两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。但是在进行2次手术摘除残留余物这一方面,研究组没有患者需要进行2次手术,而对照组患者则出现了2例需要进行2次手术摘除残留余物的患者。除此之外研究组患者在手术治疗之后的不良反应也比对照组患者的要少,且病情恢复的也要快,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:根据本次研究结果显示,在胃肿瘤手术当中,将双镜联合治疗患者能够有效的提高手术一次成功的概率,且患者在手术中的受创面积也能减小,能够帮助患者术后的身体恢复,具有一定临床价值,值得推广使用。

胃癌经自然腔道取标本手术的临床实践

近年来,经自然腔道取标本术(NOSES)在胃癌治疗中的应用引起了广泛关注。NOSES的益处包括减少术后疼痛和伤口并发症、避免术后镇痛药的使用、更快的消化道功能恢复、更短的住院时间、更好的美容和心理效果。然而,NOSES治疗胃癌的研究还处于起步阶段,其理论体系和临床应用还有很大的发展潜力。这种创新技术面临几个亟待解决的问题,特别是其在加速康复外科及微创外科方面的应用。本文聚焦NOSES在胃切除根治术中的研究进展。试图通过综述该领域研究最新成果,为临床抉择提供帮助。

术前补液对连台胃肿瘤腔镜手术患者应激反应影响的研究

目的 :分析术前静脉补5%葡萄糖盐水(GNS)1000m L,对全麻下行连台胃肿瘤腔镜手术患者应激反应和术后应激性高血糖的影响。方法 :将122例全麻下行连台胃肿瘤腔镜手术患者为研究对象,随机分为补液干预组和常规组。补液干预组:对连台手术患者禁食禁饮达到12h时的患者,静脉输入5%GNS 1000m L,输液完毕穿刺套管针勿拔,带入手术室。常规组:对连台手术患者术前静脉未输入任何液体。比较两组手术患者术前口渴和饥饿的程度、平均动脉压、心率、血糖。结果 :两组手术患者术前口渴、饥饿的程度差异有统计学意义(P<0.001)。常规组麻醉前平均动脉压、心率与补液干预组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组手术患者术后24h血糖均有显著升高,术后24h、术后48h血糖值组间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。结论 :术前静脉补5%GNS 1000m L,可减少连台胃肿瘤腔镜手术患者术前口渴、饥饿的程度和手术应激反应,加快术后血糖恢复。

新辅助化疗对胃癌微卫星不稳定性的影响

背景与目的:多数胃癌新辅助化疗的临床试验结果是肯定的,而微卫星不稳定性(microsatelliteinstability,MSI)已被认为是细胞癌变的新机理。本文拟探讨新辅助化疗对胃癌MSI的影响。方法:选取D2S123、D3S1298两个微卫星位点,从48例已行氟尿嘧啶/醛氢叶酸(5-FU/CF)术前化疗胃癌患者的石蜡标本中提取DNA,经PCR扩增、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银盐染色,采用自身对照的方法,比较化疗前后胃癌组织MSI的表现;采用!2检验分析新辅助化疗对胃癌MSI的影响。结果:术前标本两个位点共检出MSI阳性15例,检出率31.3%。术后标本检出MSI阳性6例,检出率为12.5%。共有9例样本由化疗前的MSI阳性变为MSI阴性,无MSI阴性转为MSI阳性的病例。经!2检验,化疗前后的MSI阳性率有显著性差异(31.3%vs.12.5%,P=0.026)。结论:5-FU/CF新辅助化疗方案对胃癌MSI有影响。新辅助化疗后,部分MSI阳性的病例可以表现为阴性,但对MSI阴性病例无影响。

三种镇痛法对胃癌根治术患者术后镇痛效果及血浆IL-6的影响

目的比较硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛、单纯术后硬膜外镇痛及单纯术后静脉镇痛的效果,及其对术后血浆白细胞介素-6(IL-6)浓度的影响。方法66例择期行胃癌根治术患者,ASAI～II级,年龄33～60岁,随机均分为3组:(1)超前镇痛组即硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛;(2)单纯术后硬膜外镇痛;(3)术后静脉芬太尼镇痛。记录3组围术期的血流动力学变化;术后4、8、16、24、48和72h各时间点静息时和咳嗽时视觉模拟(VAS)评分,测定术前、术后24、48、72h血浆IL-6值。结果3组术后血流动力学变化相似;术后VAS评分及IL-6增高,超前镇痛组VAS和IL-6均低于单纯术后硬膜外镇痛组,单纯术后硬膜外镇痛组均低于术后静脉芬太尼镇痛组(P<0.05)。结论硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛比单纯术后硬膜外镇痛和静脉镇痛具有更好的镇痛和抗炎效果。

残胃贲门癌6例报告

残胃贲门癌近年有增多趋势。作者介绍了6例残胃贲门癌的手术治疗体会,并对其诊断、治疗及预后作了讨论。

六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症29例

目的:观察六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症的临床疗效。方法:58例胃癌术后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用中药汤剂配合心理治疗,对照组采用单纯心理治疗,评定治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)各因子及总分变化。结果:两组疗效差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。提示:六君子汤合半夏厚朴汤配合心理疏导治疗胃癌术后抑郁症疗效显著。

胃大部切除术和全胃切除术治疗进展期贲门癌123例临床分析

目的探讨胃大部切除术和全胃切除术治疗进展期贲门癌的疗效。方法对123例进展期贲门癌患者施行外科手术治疗的3、5年生存率以及术后并发症的发生率和病死率进行分析。其中胃大部切除术组（PG组）84例，全胃切除术组（TG组）39例。结果PG组的3、5年生存率分别为43．6％和20．5％，TG组分别为36．8％和18．2％，两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．82，P〉0．05；r=3．85，P〉0．05）。PG组术后并发症的发生率和病死率分别为11．9％和6．0％，TG组分别为12．8％和7．7％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期贲门癌的外科治疗中全胃切除术与胃大部切除术对贲门癌的预后没有明显影响。

消化道肿瘤患者术后三部中医治疗用药

消化道肿瘤的外科手术在消化道肿瘤的治疗中占据首要地位,但所有消化道肿瘤患者术后无不表现出正气虚损,癌毒未清,邪瘀阻络之象,而成正虚邪恋,虚实夹杂。就恶性肿瘤本身来讲,邪毒未尽为标,术后体虚为本,实有热毒、瘀脂、气郁、气滞、湿热之别,虚为气虚、血虚、阴阳两虚。选择及早进行中医辨证论治,明确和胃运脾、顾护胃气为第一要义,补气化瘀、温阳散结为关键法则,理气疏肝、调畅气机贯穿始终的术后三部施治原则,灵活选方用药,在一定意义上丰富了多靶点的综合治疗方案,有其他治疗方法不可代替的作用。

进展期胃上部癌50例临床分析

目的:探讨进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除、全胃切除术和消化道重建的术式和治疗效果。方法:随访1994～2003年完成的胃上部癌根治性近端胃大部切除、全胃切除P式空肠袢代胃及食管-空肠Roux-en-Y吻合术患者50例,并分析其临床资料。结果:50例进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术患者均存活,术后随访42例,随访率84.0%。1,3,5年生存率分别为78.6%(33例)、59.5%(25例)、38.1%(16例)。结论:对进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术仍然是目前的最佳治疗方法,对提高病人的生存期,减少痛苦将起重要作用。

胃癌根治全胃切除“P”型空肠袢代胃术4例治疗体会

目的：探讨全胃切除术“P”型空肠间置原位代胃术的效果.方法：对4例符合切除的病人,施行了全胃切除“P”型空肠间置原位代胃术.结果：本组无手术死亡,无切口、腹腔感染及吻合口瘘,未发生返流性食管炎;进油腻性食物后恶心1例,对症治疗缓解.4例均手术后0.5、1、6个月行钡餐检查,“P”型胃充盈良好,钡剂全部排空时间3～4h.结论：保持了重建消化道神经肌肉功能的连续性,恢复食物经十二指肠通道,对于减少全胃术的并发症,提高生存质量有重要意义,空肠袢代胃术既有代胃又恢复了十二指肠通道,是一种较理想的消化道重建术式.

123例贲门癌外科治疗的临床分析

背景与目的:贲门癌的发病率逐年增高,对其研究逐渐深入,但在临床上还有很多争论。本文总结我们在贲门癌临床外科治疗中的经验。方法:123例手术治疗的贲门癌患者:经胸手术组72例,经腹手术组40例,胸腹联合手术组11例,分析术前检查(腹部B超、胸腹CT、内镜和上消化道造影)、手术入路、淋巴结清扫和术后病理情况。结果:腹部B超对浆膜受侵、淋巴结转移、下段食管受侵、肝转移病变外侵腹水的判断与术后病理的符合率分别达到了71.2%、62.2%、47.8%、100%,胸腹CT则为78.6%、72.7%、51.9%、100%,内镜指示肿瘤距门齿的长度,上消化道造影则显示肿瘤与膈肌的关系。手术切除率94.3%(116/123),116例切除病例中,贲门腺癌108例,占93.1%,腺鳞癌、鳞癌、不典型类癌、类癌各2例,占6.9%,84例腹腔淋巴结转移(72.4%),6例胸腔淋巴结转移(7.1%),40例(34.5%)下段食管受侵。结论:术前腹部B超和胸腹CT检查对判断肿瘤切除有极大帮助,内镜和上消化道造影有助于判断是否开胸。淋巴结转移以腹腔为主。三种手术途径各有优劣,没有任何一种占绝对优势,要依托Siewert分型,因病而定、因人而异。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

加速康复外科理念在胃癌根治术患者中的安全性分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胃癌根治术中应用的安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科2019年1月至2020年12月期间行胃癌根治术的1532例患者的临床资料。根据患者是否实施ERAS,分为ERAS组(906例)与常规组(626例),比较两组患者术后并发症发生及恢复情况。两组基线资料的差异均无统计学意义。结果与常规组比较,ERAS组总体并发症发生率较低[13.7%(124/906)比19.3%(121/626),χ^(2)=8.773,P=0.003],引流管拔除时间较早[(6.3±1.3)d比(8.8±1.9)d,t=3.582,P=0.009],术后住院时间较短[(8.2±1.8)d比(10.4±2.1)d,t=3.348,P=0.007],住院花费较少[(7.8±1.2)万元比(8.9±1.7)万元,t=2.582,P=0.014],患者满意度较高[(9.7±0.8)分比(8.3±0.6)分,t=2.418,P=0.026],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用ERAS可降低胃癌术后并发症发生率,促进患者快速康复。