不同靶控浓度顺式阿曲库铵在肥胖患者胃袖状切除手术中的应用

目的探讨输注不同靶控浓度顺式阿曲库铵对肥胖患者胃袖状切除手术的影响。方法选取拟全身麻醉下行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者105例,随机分为3组:持续泵注顺式阿曲库铵低靶控浓度组(1.5μg/mL,A组)、中靶控浓度组(2.0μg/mL,B组)和高靶控浓度组(2.5μg/mL,C组),每组35例。记录3组患者的年龄,体重指数,理想体重,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级,手术时间,睁眼时间,手术30、60 min时的脑电双频指数(bispectral index,BIS)值,在四个成串刺激(train of four stimulation,TOF)达到0.25(T1)、0.75(T2)、和0.9(T3)的时间,同时记录拔除气管导管时的TOF;记录手术结束时及拔管后10 min的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP);记录拔管后10 min的呼吸频率、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry,SpO_(2))。结果3组患者的年龄,BMI指数,理想体重,ASA分级,手术时间,手术30、60 min时的BIS值,手术结束时及拔管后10 min的HR、ABP,拔管后10 min的呼吸频率、SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B、C两组患者睁眼时间、T1、T2、T3时间显著延长;与B组比较,C组患者睁眼时间、T1、T2、T3时间显著延长(P<0.05)。结论输注低靶控浓度肌松药用于行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者,不仅缩短患者术后肌松恢复时间,且有利于肥胖患者术后快速复苏。

胃旁路手术和袖状胃切除手术术后指导方法的异同分析

目前,我国减重代谢手术的开展规模迅速扩大。代谢手术开展规模的快速扩大得益于其优秀的治疗效果。除了标准的手术操作和正确的手术方式选择以外,规范持续的术后随访指导,也是确保手术治疗效果的重要因素。不能依从术后指导的病人,其减重效果和复胖情况与其他病人存在显著差异^([1])。由于减重代谢手术的术式不断更新发展,不同手术的术后并发症情况和注意事项明显不同。

腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响

目的研究经腹腔镜袖状胃切除手术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响。方法选取2017年1月~2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为对照组和LSG组,每组各44例。对照组患者给予常规降糖药物及对症治疗,观察组在对照组的基础上采用LSG治疗。比较两组患者的体重指数(BMI)、血清糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)和肠抑胃肽(GIP)。结果治疗后,LSG组患者的BMI及HbA1c水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LSG组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组,GLP-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的GIP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSG治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果显著,可以明显改善其胃肠激素水平,值得在临床推广应用。

胃袖状切除术下调小鼠ChREBP表达改善肝脏脂肪变性

目的探讨胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)对高糖高脂饮食诱导的肥胖合并非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver diseases,NAFLD)小鼠肝脏组织中碳水化合物反应元件结合蛋白(carbohydrate responsive element binding protein,ChREBP)表达及肝脏脂肪变性的影响。方法30只4周龄雄性C57BL/6小鼠,随机分为3组:对照(control)组、高糖高脂饮食SG手术(SG)组和高糖高脂饮食假手术(sham)组,每组各10只。喂养20周完成肥胖合并NAFLD小鼠造模。按照SG及sham标准手术方式,对高糖高脂饮食组小鼠分别进行SG手术或sham手术,并记录术后体质量变化。于术后4周和8周分批处死动物,采用H-E、油红染色观察肝脏组织术后病理改变,同时检测肝脏组织中总胆固醇(total cholesterol,TC)、总三酰甘油(total triglycerides,TG)含量,评估小鼠肝脏脂肪变性情况;Western印迹法检测肝脏组织中ChREBP蛋白水平变化。构建ChREBP过表达以及敲低的AML-12细胞,经油酸(oleic acid,OA)诱导后,检测细胞内脂质蓄积情况及TC、TG含量。结果SG术后4周,小鼠体质量较sham组显著下降;小鼠肝脏脂质蓄积面积百分比及肝脏中TC、TG含量及sham组比较,显著改善;肝脏组织中ChREBP的表达及sham组比较,显著下降;SG术后8周,术后疗效较术后4周更为显著。同时体外实验证实细胞内ChREBP的表达上升及下降均可显著改变肝实质细胞内的脂质蓄积面积及TC、TG含量。结论SG手术在术后短期内可有效改善肥胖合并NAFLD小鼠肝脏脂肪变性,其可能与肝脏中ChREBP水平下降有关。

比较七氟烷与地氟烷对袖状胃切除手术的病态肥胖患者麻醉后苏醒的影响

目的探讨地氟烷与七氟烷对袖状胃切除手术的病态肥胖患者麻醉后苏醒的影响差异。方法选择陆军军医大学大坪医院2016年1月至2019年12月期间收治病态肥胖患者40例作为研究对象,按照随机对照原则分为两组,给予静脉麻醉诱导、气管插管后,分别接受地氟烷和七氟烷维持麻醉,对比两组患者麻醉后的苏醒情况。结果地氟烷组和七氟烷组在吸入麻醉剂使用量、芬太尼使用量、丙泊酚使用量、罗库溴铵使用量方面差异无统计学意义(P>0.05),均可以保持患者的血流动力学稳定,维持良好的麻醉质量。两组患者不良反应的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。从停止麻醉剂吸入到患者能够睁眼、握手、拔管、定向力恢复以及离开麻醉后监护病房的时间方面对比,地氟烷组显著短于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地氟烷与七氟烷维持麻醉均能够维持合适的麻醉深度,保持血流动力学稳定,但是地氟烷的苏醒速度更快。

延续性护理对袖状胃切除术后患者体重控制及饮食行为的影响

目的:探讨延续性护理对袖状胃切除手术患者体重控制及饮食行为的影响。方法:将2018年1月1日~2020年4月30日收治的64例袖状胃切除手术患者按住院顺序分为对照组和观察组各32例;对照组采用常规护理干预,观察组采用延续性护理干预;比较出院后3个月两组患者的干预效果。结果:观察组患者体质指数与血压控制情况优于对照组(P<0.05);观察组患者饮食控制率、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对袖状胃切除术后患者采用延续性护理干预,可增强患者治疗依从性,提高患者体重控制效果,改善患者生活质量。

综合护理在腹腔镜下袖状胃切除术中的应用效果

目的:观察综合护理在腹腔镜下袖状胃切除术中的应用效果。方法:选择50例行腹腔镜下袖状胃切除手术治疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分成对照组与观察组各25例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理。比较两组并发症发生率、住院时间、护理前后的心理状态(SAS和SDS量表)。结果:观察组并发症发生率为4.0%(1/25),明显低于对照组的16.0%(4/25),差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理可缩短腹腔镜下袖状胃切除手术患者的手术时间,降低并发症发生率,改善患者的心理状态,促进患者康复。

胃袖状切除术与胃袖状切除联合双通路术术后胃食管反流病对比研究

目的对比胃袖状切除术(SG)与胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)术后胃食管反流病(GERD)新发与缓解情况。方法回顾性分析2022年1—12月在徐州医科大学附属医院接受SG或SG-TB手术的195例病人的临床资料,根据术式不同分为SG组(96例)和SG-TB组(99例)。共随访12个月,比较两组术前基本资料及术后体重变化,根据GERD问卷(GERD-Q)与胃镜检查结果对比术后GERD与食管炎新发和缓解情况,采用logistic回归分析术后新发GERD的影响因素。结果两组病人术前年龄、性别比例、体重、BMI、合并高血压、高脂血症及食管炎比例等差异无统计学意义(P>0.05)。SG组术前合并GERD、2型糖尿病比例低于SG-TB组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,SG组总体重减轻百分比(%TWL)[(30.5±6.3)%vs.(35.9±7.8)%,P<0.001]和多余体重减轻百分比(%EWL)[(85.8±22.1)%vs.(106.5±27.2)%,P<0.001]明显低于SG-TB组,差异有统计学意义;SG-TB组GERD缓解率明显高于SG组(85.0%vs.22.2%,P=0.002),GERD新发率低于SG组(7.6%vs.25.3%,P=0.002);两组食管炎缓解率和新发率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示SG为术后新发GERD的独立危险因素(OR=2.725,95%CI 1.120~6.633,P=0.027)。结论同SG术式相比,SG-TB手术可明显缓解术前合并的GERD并降低术后新发GERD比例,对肥胖术前合并有GERD病人可以考虑实施SG-TB手术。

不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病对体质量、BMI、空腹血糖及空腹胰岛素的价值

目的探究不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病对体质量、体质指数(BMI)、空腹血糖及空腹胰岛素的价值。方法选取2020年1月—2021年6月该院接收的80例重度肥胖合并2型糖尿病患者进行研究,根据手术方式的不同来进行分组,将其分为胃袖状切除组和胃转流组,各40例。对两组患者进行观察,分析其体质量、BMI、空腹血糖及空腹胰岛素的变化情况。结果两组患者的手术均顺利完成。两组患者在术后6个月、12个月的体质量和BMI值均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后6个月、12个月的空腹血糖值和空腹胰岛素值均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃袖状切除手术和腹腔镜胃转流手术对重度肥胖合并2型糖尿病的治疗效果都较理想,能够改善患者的临床症状,提升其生活质量。

对《国际袖状胃切除术专家组共识》的理解及我们的经验

为了规范病态性肥胖症和肥胖症伴2型糖尿病的手术治疗，2011年3月，来自世界各地的外科专家聚集在美国佛罗里达州，讨论并制定了《国际袖状胃切除术专家组共识：基于12000例经验的最佳实践指南》，对袖状胃切除术的外科路径标准化方面作出了有益的尝试。上海第二军医大学长海医院徽创外科结合开展病态性肥胖症并2型糖尿病手术治疗10多年的经验以及对上述《共识》的理解，对《共识》中提到的袖状胃切除术的学习曲线、术前准备、适应证与禁忌证、手术技术及并发症预防与处理、术后管理等方面谈了自己的体会。

减重代谢手术方式的改进与发展方向

减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成多种经典手术方式,但始终未曾停止改进和创新步伐。新旧手术方式的临床应用与发展更替,反映出减重代谢领域的活力与前进,也促进减重代谢外科向获益与风险的最佳平衡发展。早期阶段,代谢外科的研究更倾向于证实经典手术方式的有效性、安全性以及探寻其作用机制。近年来,全世界的代谢外科医师则更注重新手术方式的探索与创新,其中对胆胰转流十二指肠转位术的改进和胃袖状切除的附加手术逐渐成为目前手术方式的创新热点。然而,新手术方式种类繁多、形式分散且部分重叠,故笔者对此作一述评,以期助益临床与科学研究。