胃袖状切除联合双通路术对预防胃袖状切除术后胃食管反流病的价值

胃袖状切除术(SG)作为目前开展最为广泛的减重代谢手术,虽然效果显著,但术后胃食管反流病(GERD)的发生率较高。胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)作为SG联合手术,通过在SG基础上增加一个通道,降低胃内压力,减少食物在胃内滞留时间,从而有效降低GERD的发生风险,同时其减重代谢效果也较好。但是,SG-TB预防SG术后GERD的机制尚未完全明确,仍需要开展更多的基础和临床研究以明确。

胃袖状切除术与胃袖状切除联合双通路术术后胃食管反流病对比研究

目的对比胃袖状切除术(SG)与胃袖状切除联合双通路术(SG-TB)术后胃食管反流病(GERD)新发与缓解情况。方法回顾性分析2022年1—12月在徐州医科大学附属医院接受SG或SG-TB手术的195例病人的临床资料,根据术式不同分为SG组(96例)和SG-TB组(99例)。共随访12个月,比较两组术前基本资料及术后体重变化,根据GERD问卷(GERD-Q)与胃镜检查结果对比术后GERD与食管炎新发和缓解情况,采用logistic回归分析术后新发GERD的影响因素。结果两组病人术前年龄、性别比例、体重、BMI、合并高血压、高脂血症及食管炎比例等差异无统计学意义(P>0.05)。SG组术前合并GERD、2型糖尿病比例低于SG-TB组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,SG组总体重减轻百分比(%TWL)[(30.5±6.3)%vs.(35.9±7.8)%,P<0.001]和多余体重减轻百分比(%EWL)[(85.8±22.1)%vs.(106.5±27.2)%,P<0.001]明显低于SG-TB组,差异有统计学意义;SG-TB组GERD缓解率明显高于SG组(85.0%vs.22.2%,P=0.002),GERD新发率低于SG组(7.6%vs.25.3%,P=0.002);两组食管炎缓解率和新发率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示SG为术后新发GERD的独立危险因素(OR=2.725,95%CI 1.120~6.633,P=0.027)。结论同SG术式相比,SG-TB手术可明显缓解术前合并的GERD并降低术后新发GERD比例,对肥胖术前合并有GERD病人可以考虑实施SG-TB手术。

腹腔镜胃袖状切除联合双通道吻合术:减重代谢外科术式新选择

减重手术是治疗肥胖与相关代谢性疾病的有效手段之一。随着越来越多新术式的涌现,腹腔镜胃袖状切除联合双通道吻合术具有显著的体重减轻效果及良好的2型糖尿病缓解率、肥胖合并症改善效果,手术操作简单,术后并发症发生率低,使其有望成为除胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路手术外有前景的手术方式。由于随访时间相对较短,需要进行更多的随机对照试验与临床试验检验其安全性、长期疗效。现将其研究进展作一综述。

标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术患者中的应用效果

目的 探讨标准化精准配合在行腹腔镜袖状胃成形术联合双通路术(LSG-TB)患者中的应用效果。方法 回顾性分析2021年5月至2022年4月在徐州医科大学附属医院行LSG-TB的64例患者,按照不同的手术配合方式,将进行常规手术配合的32例患者纳入对照组,将进行标准化精准配合的32例患者纳入研究组,比较2组的手术配合效果。结果 研究组的手术用时短于对照组,术中出血量显著少于对照组,医师满意度显著高于对照组,与手术护理相关的患者术后并发症明显少于对照组(P均<0.05)。在手术开始30 min(T_(2))时,研究组的呼吸末CO_(2)分压(PetCO_(2))和平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(P均<0.05);手术结束前(T_(3)),研究组的PetCO_(2)明显低于对照组(P<0.05)。结论 标准化精准配合在行LSG-TB患者中应用,有利于提高患者的手术配合质量,缩短手术用时,减少术中出血量及手术护理相关并发症,提高手术医师对护士配合的满意度。

新型减重代谢手术方式:袖状胃切除加双通路

袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和Rouxen-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)是目前开展最多的减重代谢手术[1]。虽然这两种手术方式短期减重及降糖效果明显,但术后远期仍存在许多问题。胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)、糖尿病复发和复胖是SG术后的主要问题。RYGB术后营养不良性并发症发生率较高。此外,远端旷置胃如发生肿瘤性病变,无法行胃镜检查也是令人担忧的问题。虽然RYGB在糖尿病远期治疗效果上略优于SG,但二者减重效果差异无统计学意义。2012年,Santoro等[2]首次介绍新型袖状胃加(sleeve-plus)手术和SG加双通路手术(sleeve gastrectomy-transit bipartition,SG-TB).

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

胃袖状切除术联合双通道术的价值与存在问题

胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)作为一种新型减重与代谢手术(MBS),近年来在国内外开展逐渐增多。SG-TB可以显著降低肥胖合并糖尿病病人的体重、改善糖代谢和其他肥胖相关并发症,且不增加术后不良事件的风险。SG-TB操作技术难度较低,医生和病人均易接受,且具有可逆性和可修正性,可以根据病人的情况进行逆转或修正,还可避免残胃和盲袢的相关并发症,是一种安全有效的MBS术式。目前尚缺乏SG-TB的大规模、多中心、随机对照的临床循证证据,其长期效果和远期并发症尚不明确。此外,SG-TB的营养不良、胆汁反流及吻合口设计等问题仍需要进一步开展相关的研究和探讨。

40 kg/m^(2)≤体重指数≤50 kg/m^(2)肥胖病人胃袖状切除联合空肠-空肠旁路术疗效的2年随访分析

目的比较胃袖状切除联合空肠-空肠旁路术(sleeve gastrectomy plus jejunojejunal bypass,SG+JJB)与胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)治疗肥胖及代谢病的疗效及安全性。方法回顾分析2019年1月至2021年1月于解放军总医院第一医学中心接受SG或SG+JJB手术的40 kg/m^(2)≤体重指数≤50 kg/m^(2)的肥胖病人的临床资料,分为SG组(27例)与SG+JJB组(18例),对比分析两组随访2年减重效果及2型糖尿病、高血压、高尿酸血症等合并症的缓解效果及营养并发症情况。结果SG组与SG+JJB组在随访各时间点的多余体重减少百分比比较:1个月时差异无统计学意义[(20.0±10.5)%比(23.6±8.5)%,P>0.05],6个月[(35.7±16.5)%比(48.4±13.1)%]、12个月[(47.8±22.0)%比(66.8±16.6)%]、24个月[(50.1±23.4)%比(71.9±19.8)%]时差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时两种术式均有效改善2型糖尿病、高尿酸血症等代谢并发症,SG+JJB对改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更有优势,两组病人在中期随访中无明显营养并发症。结论SG+JJB是一种安全、有效的术式,根据随访2年的结果,其与SG相比,对于40 kg/m^(2)≤体重指数≤50 kg/m^(2)的肥胖病人具有更好的减重效果,并显著改善了2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病态肥胖合并症。

袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究,收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m^(2)]患者的临床资料,全组男性21例,女性19例,年龄(31.7±9.0)岁,术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m^(2)。术前合并高血压30例,高尿酸血症27例,2型糖尿病15例,总胆固醇异常升高10例,甘油三酯异常升高20例,低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩压和舒张压;2型糖尿病观察指标为糖化血红蛋白;高脂血症观察指标为总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白)在术后1年的缓解情况以及手术安全性。结果所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术,无一例中转开腹。术中失血量均不足50 ml,术后住院时间6~16 d。全组均无围手术期死亡病例;除RYGB组有2例出现术后并发症,分别为出血和吻合口漏,其余各组均未发生并发症。4组患者在术后3、6和12个月的体质量和BMI与术前相比均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3、6和12个月时,SG组%EWL分别为36.6±11.0、62.4±15.7和68.2±16.0(F=21.830,P<0.001);RYGB组分别为30.6±6.9、42.5±5.8和50.6±11.1(F=13.222,P<0.001);SADI-S组分别为39.7±7.8、54.6±12.7和81.9±12.0(F=33.821,P<0.001);BPD/DS组分别为40.2±4.8、57.7±11.8和82.8±14.9(F=21.552,P<0.001),均呈现逐渐增加的趋势,差异均有统计学意义。与术前相比,术后1年SG组、SADI-S组和BPD-DS组的高血压和高血尿酸情况均有所改善(均P<0.05);但只有SADI-S组的糖化血红蛋白水平降低明显,差异有统计学意义(P=0.038);只有BPD-DS组的高脂血症各项指标水平均降低明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。RYGB组各项肥胖相关代谢病指标的改善情况均未达到统计学意义(均P>0.05)。结论SG、RYGB、SADI-S和BPD/DS 4种减重术式治疗超级肥胖患者均安全有效,且均能够一定程度改善其合并的代谢性疾病。

腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术41例短期疗效分析

目的分析腹腔镜胃袖状切除联合双通路手术(LSG-TB)治疗肥胖及相关合并症短期疗效。方法回顾性分析2019—2021年徐州医科大学附属医院41例实施LSG-TB手术的肥胖病人资料。记录病人术前一般资料及合并症情况,并分析围手术期并发症发生率、术后体重、糖代谢改变、血压、营养指标变化及消化道症状发生情况。结果术后满1、3、6、12个月随访分别为33例(80.5%)、22例(53.7%)、16例(39.0%)和5例(12.2%)。41例病人围手术期发生腹腔出血1例保守治疗好转,体重指数与空腹血糖由术前平均37.2±5.7、(10.6±4.3)mmol/L分别降至术后1个月32.4±4.6、(5.8±0.8)mmol/L,3个月29.6±4.1、(5.5±0.7)mmol/L,6个月27.7±4.9、(5.2±0.5)mmol/L,12个月22.3±3.4、(5.1±1.0)mmol/L。术后发生贫血与低蛋白血症1例,腹泻4例,便秘1例,间断恶心呕吐6例,反酸症状2例,排臭气2例,均予以保守治疗好转。结论LSG-TB治疗肥胖及相关合并症具有临床可行性。

袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术或单吻合口双通路吻合术对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及微量营养素缺乏的分析

目的对比分析袖状胃切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)和袖状胃切除联合单吻合口双通路吻合术(single-anastomosis sleeve ileal,SASI)对肥胖合并糖尿病大鼠的减重、降糖及微量营养素的影响。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂饮食喂养1个月并联合低剂量1%链脲佐菌素(35 mg/kg)方法诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型,随后将大鼠编号后采用抽签方式随机均分为SADI-S组、SASI组和假手术(sham operation,SO)组3组,然后再以同样的随机方法抽取8只大鼠进行实验观察。于术前和术后1~6个月时每月记录大鼠的体质量、进食量和6 h禁食后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平;同时于术前和术后第1和第6个月时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素抵抗试验(insulin resistance test,ITT)并检测血清胰高血糖素样-1(glucagon like peptide-1,GLP-1)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和白蛋白(albumin,ALB)水平以及维生素B_(12)(vitamin B12,VB12)、钙和铁含量。结果①SADI-S组和SASI组术后1~6个月时的体质量、进食量(除外术后5、6个月)和FBG水平均低于SO组(P<0.05)并且均于术后第1个月时降低明显(P<0.05),而各时点SADI-S组和SASI组比较未见差异有统计学意义(P>0.05)。②SADI-S组和SASI组术后OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且均低于术前(P<0.05),并且SADI-S组在术后第6个时的OGTT血糖水平低于SASI组(P<0.05)。③GLP-1水平在术后第6个月时SADI-S组和SASI组高于SO组(P<0.05)且均高于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组比较差异有统计学意义(P>0.05)。④SADI-S组和SASI组术后ALB水平均低于SO组(P<0.05)且低于术前,并且在术后第6个月时SADI-S组低于SASI组(P<0.05);而3组间Hb水平比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。⑤铁含量在SADI-S组术后第1个月时低于SASI组及SO组(均P<0.05),在第6个月时略有上升而与SASI组比较差异无统计学意义(P>0.05);钙仅在术后第6个月时SADI-S组和SASI组低于SO组(P<0.05)且低于术前(P<0.05),但未发现SADI-S组和SASI组间比较差异有统计学意义(P>0.05);VB12在3组间比较差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论对于肥胖合并糖尿病大鼠,SADI-S和SASI具有相似的减重效果,但就长期血糖缓解情况而言,SADI-S组相对优于SASI组,但在对微量营养素影响方面SASI组相对优于SADI-S组。

胃袖状切除术联合空肠旁路术对2型糖尿病大鼠血糖及胰高血糖素样肽1表达的影响

目的研究胃袖状切除术联合空肠旁路术(sleeve gastrectomy plus jejunal bypss,SG+JJB)对2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)大鼠血糖及胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)的影响,探讨SG+JJB对T2DM大鼠的降糖效果及机制。方法将24只T2DM大鼠按随机数字表法分为两组,各12只,分别为SG+JJB组、假手术组。测定两组T2DM大鼠术前,术后2周、1个月、2个月、3个月的体质量、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、GLP-1水平的变化。结果与术前比较,SG+JJB组在术后2周、1个月、2个月、3个月体质量均较术前明显下降(P均<0.01),术后2周FBG亦较术前显著下降,并于术后3个月趋近正常水平(P均<0.01),术后3个月HbA1c较术前显著降低(P<0.01)、FINS较术前显著升高(P<0.01)。与术前比较,SG+JJB组术后2周、1个月、2个月、3个月的空腹GLP-1水平均显著升高(P均<0.01)。相同条件下,假手术组T2DM大鼠术后上述各项指标均无统计学意义(P>0.05)。结论 SG+JJB通过促进大鼠GLP-1释放,增加胰岛素分泌,对降低血糖起着关键作用。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术治疗肥胖症及肥胖相关代谢病17例疗效分析

目的探讨腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)治疗肥胖症及肥胖相关性代谢病的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2019年8月吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科行腹腔镜SADI-S治疗的17例肥胖症及肥胖相关性代谢病病人的临床资料。观察分析手术对体重、BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸的影响。结果17例病人均完成腹腔镜SADI-S,无严重并发症发生,无中转开腹及围术期死亡。病人的体重、BMI、腰围、多余体重百分比在术后3、6个月均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,2型糖尿病完全缓解率分别为71.4%(5/7)、85.7%(6/7),高血压缓解率分别为0、6.7%(1/15),高甘油三酯血症完全缓解率分别为36.4%(4/11)、72.7%(8/11),高胆固醇血症完全缓解率分别为66.7%(4/6)、83.3%(5/6),高低密度脂蛋白血症完全缓解率分别为42.9%(3/7)、42.9%(3/7),高尿酸血症完全缓解率分别为38.5%(5/13)、61.5%(8/13)。结论腹腔镜SADI-S对肥胖症及肥胖相关性代谢病在术后短期具有显著的治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。

袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术在非肥胖型2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合十二指肠-空肠转流术(laparoscopic sleeve gastrectomyduodenojejunal bypass,LSG-DJB)治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效。方法收集苏州大学附属第一医院2012年6月至2013年12月应用LSG-DJB治疗的12例非肥胖型(BMI<30 kg/m2)2型糖尿病患者的临床资料,记录患者的住院时间,手术时间,手术失血量,手术相关并发症,患者术前和术后1、3、6、12个月的体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂及糖尿病等并发症变化的临床资料,以上临床数据的比较采用t检验。结果所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡患者;1例术后出现烧心感等食道返流症状,经保守治疗后好转;术后患者的FPG、Hb A1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽、体重、BMI、腰围、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等均较术前显著下降(P<0.05);术后1年,9名患者因2型糖尿病缓解而停药,其中3例彻底治愈(Hb A1c<6.0%),6例得到控制(Hb A1c<7.0%),另外3例降糖药物减量。结论 LSG-DJB可安全施行于非肥胖型2型糖尿病患者,能有效控制体重,改善血糖、血脂水平及相关合并症,近期疗效较好,远期疗效尚有待进一步观察。

基于康复理念机器人辅助袖状胃切除肥胖患者的集束化管理

目的讨论研究基于快速康复理念运用集束化护理方案干预达芬奇手术机器人辅助袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术的肥胖患者效果分析。方法将2021年3月到2022年3月新疆维吾尔自治区人民医院行机器人辅助袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术的68例肥胖患者纳入本研究,所有患者均接受达芬奇手术机器人辅助袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术治疗方式。采用随机分配法分为对照组(接受常规基础护理,35例)和观察组(接受基于快速康复理念的集束化护理方案措施,33例)。比较2组患者护理前后心理状态变化情况,术后下床活动时间、饮水时间、进食时间,术后褥疮、低体温不良反应发生情况,术后当日至出院日疼痛程度评价结果。结果护理前2组患者临床数据,差异无统计学含义(P>0.05);护理后观察组整体心理状态评分相关数据信息明显比对照组更具优势,差异有统计学意义(P<0.05);观察组整体术后下床活动时间、饮水时间、进食时间等相关数据信息明显比对照组更具优势,差异有统计学意义(P<0.05);对比2组患者术后褥疮、低体温不良反应发生情况数据,观察组相关数据信息比对照组发生率有所减少,差异有统计学意义(P<0.05)。对比2组患者术后当日至出院日疼痛程度评价结果,观察组患者疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为达芬奇手术机器人辅助袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术的肥胖患者开展基于快速康复理念的集束化护理工作,对患者心理状态产生积极影响,可显著少褥疮、低体温等不良反应的发生,减轻患者疼痛感受,促进患者尽快恢复健康。

袖状胃切除术联合十二指肠空肠旁路术的研究进展

近年来,基于袖状胃切除术联合近端小肠手术是研究热点之一。据目前研究报道,袖状胃切除术联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)的减重效果比袖状胃切除术(SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)更显著,且降血糖效果能与RYGB相媲美。有研究报道SG-DJB通过食物支的重构,诱导食物支的上皮细胞肥大促进葡萄糖的消耗,使血糖水平下降。且ABCD评分(包括年龄、BMI、血清C肽水平、糖尿病病程时长)小于5的患者的降血糖效果更佳。目前研究认为减重手术的降糖机制与胰岛素抵抗和慢性低度炎症有关,但SG-DJB流行时间短,缺乏临床相关研究证据,其缓解T2DM的机制仍未清楚。

肥胖合并胃食管反流病的外科治疗研究进展

众所周知,肥胖合并代谢综合征的患者逐年增多。目前国内外最常用的减重手术方式为腹腔镜下袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG),被广大肥胖合并代谢综合征的患者所接受。然而很多肥胖患者合并有胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)和(或)食管裂孔疝(Hiatus Hernia, HH),如对这些患者行LSG,则术后新发GERD或原有的GERD症状加重。肥胖合并GERD患者的外科治疗选择仍是诊治工作的难点。肥胖合并GERD和(或) HH不但增加手术难度,还对术者提出更高的要求。因此选择合理的术式具有重要的临床价值。本文旨在肥胖合并胃食管反流病的临床特征病理改变以及相关手术方式的选择和优缺点方面作一综述。

袖状胃切除加双通道对肥胖合并糖尿病大鼠的疗效及末端食管黏膜的变化

目的探究袖状胃切除(sleeve gastrectomy,SG)加双通道(SG-transit bipartition,SG-TB)手术的减重和降糖效果以及对食管反流的保护作用。方法36只雄性Sprague-Dawley大鼠成功通过高脂饮食喂养及腹腔内注射链脲佐菌素(35 mg/kg)的方法诱导肥胖合并2型糖尿病模型,根据手术方式分为SG、SG-TB和假手术(sham operation,SO)组,每组随机选取8只模型相对稳定的大鼠进行实验研究,观察周期共12周。观察术后第12周时大鼠末端食管黏膜的变化,术后每2周测量体质量及进食量,术前及术后第4周和第12周时检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、胰岛素耐量试验(insulin tolerance test,ITT)血糖水平,同时于术前及术后第12周时检测血清胰高血糖素样肽-1和胰岛素水平的变化。结果所有指标术前在3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。①术后第12周时SG-TB组未发现食管乳头状瘤病,而在SG组观察到较严重的食管乳头状瘤病,且SG-TB组的黏膜高度低于SG组(P<0.05)。②体质量指标从术后第4周开始,SG-TB组及SG组均低于SO组(P<0.05)且此2组均随时间变化总体呈平稳趋势,未发现此2组在体质量减轻方面有明显差别(P>0.05),然而在进食量方面SG-TB组在术后第10周和第12周时高于SG组(P<0.05)。③术后第4周和第12周时SG-TB组和SG组的FBG、OGTT和ITT血糖水平均低于SO组(P<0.05)且二者术后一直平稳,但未发现SG-TB组和SG组在FBG和ITT血糖控制方面差异有统计学意义(P>0.05),而在术后第12周时SG-TB组的OGTT血糖水平低于SG组(P<0.05)。④术后第12周时,SG-TB组和SG组血清胰高血糖素样肽-1水平均高于SO组且高于术前(P<0.05),而胰岛素水平均低于SO组且低于术前(P<0.05)。结论从本研究初步研究结果看,SG-TB术后末端食管黏膜变化较SG手术小,且发现SG-TB手术在血糖控制方面呈现出较SG更优的趋势,但由于样本量等方面的局限性,仍需进一步研究来验证以及需要进一步明确SG-TB手术的抗反流作用。

基于微信平台的延续性护理在肥胖合并胃食管反流病患者术后自我管理中的临床应用

目的探讨基于微信平台的延续性护理在肥胖合并胃食管反流病患者术后自我管理中的临床应用。方法选取2021年10月至2023年3月在新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科住院并且行袖状胃切除联合胃底折叠手术的115例肥胖合并胃食管反流病患者,随机分为对照组(40例)和试验组(75例)。对照组出院时进行常规术后饮食、药物指导和电话随访;试验组在对照组的基础上应用微信平台的延续性护理服务。比较2组患者术后自我管理情况的差异。采用多因素logistic回归分析袖状胃切除联合胃底折叠手术术后1个月内非计划再入院的的危险因素。结果术后复查时发现试验组患者术后1个月内非计划再入院情况(9.3%比27.5%,P=0.011)以及因为呕吐(8.0%比22.5%,P=0.028)、低钾血症(9.3%比25.0%,P=0.024)非计划再入院情况均小于对照组。单因素和多因素的Logistic回归分析发现术后未进行基于微信平台的延续性护理是术后1个月内非计划再入院的危险因素(P<0.05)。结论基于微信平台的延续性护理在袖状胃切除联合胃底折叠手术术后患者自我管理中具有一定的临床应用价值。

LSG与SASI术后恶心呕吐比较的随机对照研究

目的 比较腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和袖状胃切除联合胃回肠单吻合双通路术(single-anastomosis sleeve ileal bypass,SASI)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)情况,探索PONV的危险因素。方法 前瞻性收集2022年6月至2022年12月期间在徐州医科大学附属医院接受减重代谢手术的220例患者,随机均分为LSG组和SASI组。在POD0、POD1、POD2、POD30、POD60、POD90时使用Rhodes指数评分对PONV进行评估。结果 LSG组患者的Rhodes指数评分总分为(25.56±13.54)分,SASI组患者为(16.06±11.28)分,SASI组较低(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,女性(P=0.014)、LSG(P<0.001)、年龄小(P=0.050)、BMI低(P=0.019)是PONV的危险因素。结论 与LSG相比,SASI术后Rhodes指数评分低。针对BMI较小的年轻女性在LSG术后要格外关注对恶心呕吐的预防以及治疗。