胃窦运动指数对ICU肠内营养病人喂养不耐受的预测价值

目的:探讨床旁超声监测胃窦运动指数(MI)在预测ICU肠内营养(EN)病人喂养不耐受中的应用价值。方法:选取ICU经鼻胃管实施EN病人82例,采用床旁超声于EN喂养第1、2、3天分别测量病人MI,并评估病人喂养不耐受发生情况。通过logistics多因素回归分析EN病人喂养不耐受发生的危险因素,绘制ROC曲线分析MI对喂养不耐受的预测价值。结果:ICU病人在EN实施第1、2、3天喂养不耐受发生率分别为20.73%(17/82)、24.39%(20/82)、31.71%(26/82)。单因素分析显示,机械通气、EN启动时间、镇静镇痛药物、MI、急性生理与慢性健康评分Ⅱ是喂养不耐受发生的影响因素(P<0.05~P<0.01);多因素分析显示,机械通气、EN启动时间和MI均为喂养不耐受发生的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。MI预测喂养不耐受AUC为0.856,最佳截断值为0.556,敏感度为0.765,特异度为0.782。结论:ICU病人喂养不耐受发生率较高,机械通气、EN启动时间延迟及低MI是喂养不耐受发生的高危因素,监测MI值有助于预测喂养不耐受发生。

床旁超声胃窦运动指数联合肠内营养耐受性评分在神经危重症病人中的应用

目的:探究床旁超声胃窦运动指数联合肠内营养耐受性评分在神经危重症病人肠内营养中的应用效果。方法:选取2023年1月—6月本溪市中心医院重症医学科收治的实施肠内营养治疗的50例神经危重症病人,随机分为观察组25例和对照组25例。对照组遵医嘱进行肠内营养计划,观察组采用床旁超声监测病人胃窦运动指数联合肠内营养耐受性评分对病人的肠内营养进行指导。比较两组早期肠内营养耐受情况、喂养中断发生率、达目标喂养时间和护理操作时间等。结果:观察组重症监护室住院时间、机械通气时间及喂养中断发生率、达目标喂养时间、护理操作时间及治疗5 d急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分均低于对照组,3 d内达到完全肠内营养肠内耐受指标治疗5 d后水平及格拉斯哥昏迷评分(GCS)均高于对照组(P<0.05),治疗5 d后观察组反流发生率低于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声胃窦运动指数联合肠内营养耐受性评分应用于神经危重症病人肠内营养方案中有助于使病人更快达目标喂养量,缩短住院时间,减少反流发生。

床旁超声胃窦运动指数对ICU危重症胃肠功能障碍患者的预后评估效果探讨

目的 探讨床旁超声胃窦运动指数(MI)对重症加强护理病房(ICU)危重症胃肠功能障碍患者预后的评估效果。方法 将79例ICU治疗的危重症胃肠功能障碍患者作为研究对象,根据急性胃肠损伤(AGI)分级分为Ⅰ级(胃肠道功能受损,但无器官衰竭, n=32)、Ⅱ级(器官衰竭的征象,如心脏、肺部或肾脏功能不全, n=26)、Ⅲ级(多器官功能衰竭, n=15)、Ⅳ级(不可逆的胃肠道功能或结构损害, n=6);根据不同预后(28 d生存情况)分为预后良好组(n=46)和预后不良组(n=33)。所有患者均进行床旁超声检查,分析患者的一般资料床及旁超声监测胃窦动力指标,并根据患者的原发病情进行对症治疗。对比不同AGI分级患者床旁超声监测胃窦动力指标[胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)、MI];分析AGI分级与床旁超声监测胃窦动力指标的相关性;比较不同预后(预后不良组和预后良好组)患者的一般资料及床旁超声监测胃窦动力指标,分析ICU危重症胃肠功能障碍患者预后的影响因素。结果 Ⅰ级ACA、ACF、MI分别为(0.44±0.18)次/min、(1.50±0.65)次/2 min、(0.73±0.19),Ⅱ级分别为(0.25±0.10)次/min、(0.50±0.20)次/2 min、(0.35±0.10),Ⅲ级分别为(0.21±0.08)次/min、0次/2 min、(0.17±0.08),Ⅳ级分别为(0.17±0.06)次/min、0次/2 min、(0.06±0.01);不同AGI分级患者ACA、ACF、MI比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级。Pearson相关分析显示:ACA、ACF、MI与AGI分级呈负相关(r=-0.445、-0.474、-0.483, P<0.05)。两组年龄、性别、重症疾病类型、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、机械通气时间比较均无明显差异(P>0.05);预后不良组序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)(10.89±1.65)分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(19.67±2.14)分、胃肠功能障碍评分(2.09±0.38)分均高于预后良好组的(7.01±1.10)、(14.78±1.82)、(1.46±0.29)分,入住ICU时间(11.32±2.16)d长于预后良好组的(9.80±1.94)d,连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗占比75.76%高于预后良好组的47.83%, ACA(0.27±0.12)次/min、ACF(0.31±0.16)次/2 min、MI(0.43±0.18)均小于预后良好组的(0.58±0.20)次/min、(1.65±0.57)次/2 min、(0.90±0.21),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、入住ICU时间、CRRT治疗、ACA、ACF、MI是ICU危重症胃肠功能障碍患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 床旁超声MI在ICU危重症胃肠功能障碍患者预后评估中有重要作用,与AGI分级呈负相关,是患者预后的影响因素。

床旁超声胃窦运动指数与脓毒症胃肠功能障碍患者预后的相关性分析

目的研究床旁超声胃窦运动指数(MI)与脓毒症胃肠功能障碍患者预后的相关性。方法选取2021年7月—2022年3月梅州市人民医院脓毒症胃肠功能障碍患者97例,按照28 d内生存情况分为预后良好组、预后不良组,比较不同预后基础资料及MI值,采用Logistic回归分析预后不良的影响因素;采用ROC及AUC评估MI对预后的评估价值。结果97例脓毒症胃肠功能障碍患者28 d内生存73例,死亡24例,死亡率为24.74%;不同预后患者性别、年龄、主要基础疾病、感染部位、恢复排便时间、肠鸣音恢复时间、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、入住ICU时间大于预后良好组,CRRT治疗占比、MI值小于预后良好组(P<0.05);经Logistic回归分析,SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、入住ICU时间均为脓毒症胃肠功能障碍患者预后不良的危险因素,CRRT治疗、MI值为预后不良的保护因素(P<0.05);经ROC分析显示,MI值预测脓毒症胃肠功能障碍患者预后的Cut-off值为0.848,AUC值为0.751,95%CI为0.652~0.833,灵敏度为87.50%,特异度为60.27%。结论床旁超声MI值与脓毒症胃肠功能障碍患者的预后具有明显相关性,且对预后具有一定预测价值。

超声下胃窦运动指数对新斯的明改善重型急性胰腺炎胃肠道功能疗效分析

目的 探讨超声下胃窦运动指数对新斯的明改善重型急性胰腺炎胃肠道功能疗效分析。方法 回顾性分析福建省立医院南院自2019年1月至2021年12月收治的SAP患者75例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,其中对照组43例采用常规治疗方式,观察组32例在对照组基础上联合新斯的明治疗,比较两组治疗前后血清前白蛋白、血清淀粉酶、C-反应蛋白、改良CT严重指数(MCTSI)评分、Marshall评分、症状缓解时间、肠鸣音恢复正常时间、肠内营养达标时间、胃窦运动指数(MI)>0.8时间、ICU住院天数、死亡人数的区别,比较两组治疗过程中需升级有创机械通气和CRRT治疗的差异以及治疗过程中新发的器官功能障碍(心脏、肺部、循环、肝脏和肾脏)的差异。结果 治疗后观察组前白蛋白、胃窦运动指数比对照组升高,淀粉酶、腹内压、Marshall评分较对照组下降,差异具有统计学意义(P<0.05),C-反应蛋白和MCTSI评分观察组比对照组无显著下降,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗过程中恶心、呕吐和腹胀缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而腹痛缓解时间两组差异具无统计学意义(P>0.05);观察组达到肠鸣音恢复正常时间、肠内营养达标时间(d)和MI>0.8时间均短于与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中需升级有创机械通气和CRRT治疗病例数对比无统计学差异(P>0.05)。观察组新发的肾脏功能障碍少于对照组差异具有统计学意义(P<0.05),而新发心脏、肺部、循环和肝脏障碍两组相比无统计学差异(P>0.05)。两组死亡人数无统计学差异(P>0.05),观察组住院天数少于对照组,有统计学意义(P<0.05);当MI小于0.6时观察组治疗第1天和第14天腹内压和MI的呈负相关关系,相关系数(R值)分别为-0.88和-0.90(P<0.01)。结论 新斯的明可降低SAP患者的腹内压,缓解临床症状,缩短肠内营养达标时间,降低肾脏功能障碍发生率,改善SAP患者的胃肠运动功能,同时降低住院天数且对预后无不良影响;当MI值≥0.6时可作为停用新斯的明的临床截点,更好指导临床用药。

胃窦运动指数和肠系膜上动脉时间平均流速与重症患者急性胃肠道损伤程度相关性研究

目的探讨胃窦运动指数(MI)和肠系膜上动脉时间平均流速(TAMV)与重症患者急性胃肠道损伤(AGI)程度的相关性.方法选取2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院EICU收治的73例重症患者,收集患者临床基础资料,使用彩色多普勒超声动态监测MI、TAMV,收集患者SOFA评分、腹腔内压、血乳酸等相关指标.根据有无AGI及AGI分级标准,分为非AGI组(28例),AGIⅠ级组(15例)、Ⅱ级组(20例)、Ⅲ级组(10例),进行组间比较.采用SpearTnan相关分析MI和TAMV与AGI严重程度的相关性.结果共纳入重症患者73例,发生AGI 45例,未发生AGI 28例.①单因素方差分析(ANOVA)结果显示,TAMV随AGI分级增加而递减,SOFA评分与AGI分级增加而递增;②Spearman相关分析显示,TAMV、MI及SOFA评分与AGI分级强相关(r=-0.856、-0.768、0.709,P<0.01),血乳酸与AGI分级呈中等相关(r=0.669,P<0.01);APACHEⅡ评分与AGI分级呈弱相关(r=0.298,P<0.05).结论MI及TAMV与重症患者发生AGI及AGI分级具有相关性,可作为诊断AGI及分级的依据之一.

床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值

目的 评价超声胃窦单切面法测定胃窦运动指数在危重患者肠内营养实施中的应用价值.方法 收集2015年6月1日至2016年3月1日ICU接受机械通气的危重患者74例,根据随机数字表法,分为回抽胃液法监测胃残余量组（对照组）和床边超声测定胃窦运动指数组（观察组）各37例.两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,18h/d,连续观察7d.比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养情况、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标.结果 对照组反流发生率及中断发生率显著多于观察组,而腹泻、误吸发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）.观察组完全肠内营养人数显著多于对照组,观察组白蛋白水平显著高于对照组.两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声测定胃窦运动指数法增加热量和蛋白质的摄入量,减少反流及中断的发生,减少护士的操作时间,值得在临床推广应用.

中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍的应用效果

目的探讨中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍的应用效果。方法选取2020年11月至2023年8月在兰州市第一人民医院重症医学科住院的142例重症伴有胃肠功能障碍患者作为研究对象,根据患者及家属意愿将其分为针刺组和常规组,每组各71例。针刺组在原发疾病治疗的基础上,通过相关穴位进行中医针刺治疗;常规组在治疗原发病的基础上,给予莫沙必利进行治疗。比较两组患者治疗前及治疗期间的胃排空时间(GET)、胃窦收缩频率(ACF)、胃窦运动指数(MI)、肠蠕动情况,并比较两组患者的通便时间、住ICU时间、住院总费用及死亡率。结果两组患者治疗7 d的GET短于本组治疗5 d,治疗5 d的GET短于本组治疗3 d,治疗3 d的GET短于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的GET均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的ACF快于本组治疗5 d,治疗5 d的ACF快于本组治疗3 d,治疗3 d的ACF快于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的ACF均快于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的MI高于本组治疗5 d,治疗5 d的MI高于本组治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3 d的MI高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3、5、7 d的MI均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗7 d的肠蠕动快于本组治疗5 d,治疗5 d的肠蠕动快于本组治疗3 d,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗3 d的肠蠕动快于本组治疗1 d,治疗1 d的肠蠕动快于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组治疗1、3、5、7 d的肠蠕动均快于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组的通便时间短于常规组,住院总费用少于常规组,针刺组治疗后第10~42天的死亡率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论莫沙必利治疗重症患者胃肠功能障碍有一定疗效,但通过内关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、三阴交穴位等穴位进行中医针刺治疗来促进重症患者胃肠功能障碍的疗效明确,通过中医针刺治疗重症患者胃肠功能障碍较莫沙必利治疗的获益更大,能缩短胃排空时间,增加胃窦运动幅度及肠蠕动,提高MI,更早改善胃肠功能障碍,减少住院总费用,改善患者预后。

Obestatin对大鼠胃肠运动的影响

目的:探讨obestatin对大鼠胃和十二指肠运动的影响。方法:选取清洁级健康成年Wistar大鼠30只,体质量200~250克,采用随机数字表法分为对照组和obestatin 15.00×10^-8mol/L组,每组15只,禁食18 h以上,观察静脉注射obestatin对禁食大鼠胃肠运动的影响。另外选取32只Wistar大鼠,随机分为4组,分别为对照组,obestatin 3.75×10^-8mol/L组、7.50×10^-8mol/L组、15.00×10^-8mol/L组,禁食18 h以后进食3 g食物,观察不同浓度obestatin对进食状态下大鼠胃肠运动的影响。用RM-46胃运动记录仪连续描记胃运动曲线。结果:静脉注射obestatin后对禁食状态下胃窦或十二指肠中III期样收缩的频率与注射生理盐水的对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。禁食18 h以后进食3 g食物,静脉注射obestatin时,十二指肠开始III期样收缩的时间延长。十二指肠开始III期样收缩的时间依赖注射obestatin的浓度,obestatin的浓度越大,十二指肠开始III期样收缩的时间越晚,差异具有统计学意义(P<0.05)。在静脉注射obestatin后30~90 min内,7.50×10^-8mol/L组、15.00×10^-8mol/L组与对照组相比胃运动变化率降低(P<0.05)。结论:Obestatin可抑制进食状态下的胃十二指肠蠕动,但在禁食状态下则不起作用。

床旁超声联合监测胃残余量和胃窦运动指数在危重症患者肠内营养中的应用研究

目的:探讨床旁超声联合监测胃残余量(gastric residual volume,GRV)、胃窦运动指数(motilite index,MI)在危重症患者肠内营养支持治疗中的应用效果及可能作用机制,旨在为危重症患者肠内营养支持治疗指导提供参考。方法:选择2021年7月至2022年12月南通大学第二附属医院急诊ICU、急诊病区收治的需要肠内营养支持治疗的危重症患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组采用胃管回抽法监测GRV,根据GRV调整肠内营养支持治疗方案;研究组采用超声联合监测GRV和MI,根据GRV和MI调整肠内营养支持治疗方案。比较2组治疗前后血清炎性因子、体液免疫功能、细胞免疫功能、肠黏膜屏障功能、胃肠激素、营养学指标;统计2组预后相关指标、喂养相关并发症、感染相关并发症。结果:研究组患者治疗后血清C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α明显低于同期对照组,白细胞介素-10明显高于同期对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M明显高于同期对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)明显高于同期对照组(P<0.05),CD8^(+)明显低于同期对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后血清内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶明显低于同期对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后胃动素、5-羟色胺明显高于同期对照组(P<0.05),血管活性肽明显低于同期对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白明显高于同期对照组(P<0.05)。研究组患者腹内压、达目标喂养时间、机械通气时间、ICU住院时间明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者喂养相关并发症发生率为20.00%,明显低于对照组的68.00%(P<0.05)。研究组患者感染相关并发症发生率为12.00%,明显低于对照组的34.00%(P<0.01)。结论:床旁超声联合监测GRV和MI应用于危重症患者肠内营养支持治疗指导中,能够减少喂养及感染相关并发症的发生,促进患者康复。可能与拮抗炎症反应、改善免疫功能与肠黏膜屏障功能、调节胃肠激素与营养状态等因素有关。

胃肠道超声在AECOPD患者胃肠道功能评估中的临床价值

目的探讨床旁胃肠道超声在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者胃肠道功能中的临床价值。方法选择2019年6月至2021年12月在兰州市第一人民医院重症医学科及呼吸科住院的AECOPD患者128例,根据患者病情轻重程度分为轻-中组(不需要有创呼吸支持治疗,63例)和重度组(有创呼吸支持治疗,65例),并选择同期健康体检者54例作为对照(正常组)。比较这些患者一般资料、胃排空时间(gastric emptying time,GET)、胃窦收缩频率(anstral contraction frequency,ACF)、胃窦收缩幅度(anstral contraction amplitude,ACA)、胃窦运动指数(anstral motility index,MI)、小肠直径、结肠直径、肠蠕动、小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度。通过Logistic回归分析了解这些指标与AECOPD患者的胃肠道功能是否相关。用ROC曲线和约登指数来界定这些指标的诊断临界值,从而评估胃肠道超声在判断AECOPD患者胃肠功能障碍中的价值。结果三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。与健康体检者比较,AECOPD患者的GET明显延长,ACF明显降低,ACA明显减少、MI明显降低,小肠直径、结肠直径明显增宽,肠蠕动明显减慢,小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度明显变薄(均P<0.01)。与正常组和轻-中组比较,重度组患者GET明显延长,ACF明显减慢,ACA明显减少,MI明显降低,小肠直径、结肠直径明显增宽,肠蠕动明显减慢,小肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度明显变薄(均P<0.01)。这些指标亦与AECOPD程度有关(均P<0.01)。经过Logistic回归分析发现:GET、ACF、ACA、MI、小肠直径、结肠直径、肠蠕动与AECOPD患者的胃肠功能有明显的相关性;对与AECOPD患者胃肠道功能相关的指标进行ROC曲线分析,它们的ROC曲线下面积均大于0.5(P<0.05)。用这些指标综合评价患者胃肠道功能具有良好的诊断价值,有较高灵敏度及特异度。结论胃肠道超声可以用来评估AECOPD患者的胃肠动力功能。胃肠道超声测量GET、ACF、ACA、MI、小肠直径、结肠直径、肠蠕动能更早发现AECOPD患者胃肠功能障碍情况。

B超检测胃动力指导危重症病人肠内营养的应用

目的:探讨改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(MI)在危重症病人早期肠内营养(EEN)中的作用。方法:将62例拟行经鼻胃管喂养的病人随机分为研究组和对照组,每组31例。研究组病人每天应用B超行胃窦单切面法测定空腹MI,以确定当天EN计划;对照组则由主管医师根据自己的经验制订。EN期间,根据病人胃残余量和耐受性调整EN的速度,比较两组病人的一般情况、EN实施情况和相关终点指标。结果:研究组病人EN起始速度明显高于对照组(40～75 ml/h vs 30～50 ml/h,P=0.04);达到最大喂养速度的时间也有下降趋势(4.0 h vs 9.3 h);研究组病人超过一种以上EN并发症的发生率(37.9%)明显低于对照组(62.1%),两组的终点指标无明显差异。结论:应用改良B超胃窦单切面法测定MI可以较客观地确定EN喂养速度,有助于及早实现喂养目标和降低EN相关的并发症。

胃肠超声在重型颅脑损伤病人营养治疗中的应用价值

目的:探讨床旁胃肠超声在重型颅脑损伤病人中的应用价值。方法:选择2019年8月至2021年8月入住河北省人民医院重症医学科的重型颅脑损伤病人56例,随机分为2组,对照组和干预组各28例,干预组病人全部应用超声进行胃窦运动指数、胃窦横截面积监测,并联合应用肠道超声指导肠内营养的应用。对照组病人根据胃残余量经验性调整肠内营养的速度。结果:干预组肠内营养开始时间及达到目标喂养量时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组返流发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组误吸、腹泻及营养中断率、住ICU时间及28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃肠超声可为重型颅脑外伤病人提供个体化的营养治疗方案,尽早达到目标喂养量,并可减少返流发生率。

超声胃动力测定指导鼻空肠营养管置管的临床价值

目的:利用床旁B超改良胃窦单切面法测定胃动力指标,分析各指标与鼻肠螺旋管盲插成功之间的相关性,评价其临床预测价值。方法:选择我院ICU收治的拟行幽门后喂养的危重症病人22例。先用改良B超胃窦单切面法分别测量病人的胃窦收缩频率(ACF)、胃窦收缩幅度(ACA)及胃窦运动指数(MI),随后经鼻盲插复尔凯(CH10-145)鼻空肠螺旋营养管。24 h后行床旁X片检测确定营养管的尖端位置,以尖端达到幽门下小肠为置管成功。分析比较置管成功组与失败组之间的ACA,ACF及MI差异。结果:124 h内导管尖端通过幽门(成功组)14例(63.60%),未通过(失败组)8例(36.40%)。2成功组[ACA 0.49±0.16,ACF(3.70±2.00)次/2 min]明显高于失败组[ACA 0.31±0.15,ACF(2.50±2.10)次/2 min],差异有显著性统计学意义(P<0.05)。3两组间MI无明显统计学差异。4ACA和ACF的ROC曲线下面积分别为0.83和0.71(P<0.05),MI的ROC曲线下面积为0.78(P>0.05)。结论:床旁超声测量ACA和ACF均可作为盲插鼻空肠营养管成功的预测指标,尤其是ACA的意义更大。

超声导向的胃肠内营养在神经重症患者中的实施

目的使用改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(motility index,MI)来指导神经重症患者的经胃营养,避免空肠营养的副作用,同时最大限度减少反流误吸的不良后果。方法选取格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)<8分的神经重症患者18例作为研究组实施经胃营养,使用B超每日行胃窦单切面法测定空腹MI,确定当天的营养计划。同期选取19例GCS评分<8分的神经重症患者实施经空肠营养作为对照组,营养计划由主管医师根据经验制定,肠内营养实施期间,根据患者的胃残余量与胃肠道耐受性调整肠内营养(enteral nutrition,EN)速度与量。比较两组患者的一般情况、EN实施情况及并发症、预后相关指标等。结果研究组患者EN起始速度[(52.0±14.5)ml/h]高于对照组[(35.0±12.5)ml/h,P=0.045)];达全量营养(total enteral nutrition,TEN)的时间[(3.2±0.8)天)短于对照组[(5.2±0.9)天,P=0.048)];研究组的反流、新发肺炎、呕吐、腹泻及腹胀等并发症的发生率以及感染发生率、呼吸机使用时间及住ICU时间与对照组相比差异无统计学意义。结论使用超声导向的肠内营养方案指导经胃营养在神经重症患者中实施效果良好,不会增加感染及胃肠道不耐受等的发生率,是维护胃肠道结构功能完整性、最符合生理的肠内营养支持方式,可避免长期空肠喂养的副作用。

B超在神经重症患者肠内营养治疗中的应用

目的:探讨B超在神经危重症患者的营养治疗中的作用。方法:选取2019年1月—6月江门市中心医院收治的符合标准的48例重症神经疾病患者为对照组,另选取2019年7月—12月符合标准的59例患者为研究组。对照组每天早上输注肠内营养液前、后每4~6 h,以通过回抽胃液评估胃残余量(gastric residual volume,GRV)的方式判断患者的胃肠动力,调整肠内营养泵滴注速度;研究组采用改良B超胃窦单切面法,于患者空腹及随后8 h测定胃窦运动指数(motility index,MI),确定肠内营养泵滴注速度。比较两组患者达总肠内营养(total enteral nutrition,TEN)的患者占比,达TEN的时间,平均每日肠内营养(enteral nutrition,EN)量,呕吐/反流/误吸、腹胀、腹泻等并发症的发生率。结果:两组患者在行EN前,白蛋白浓度比较差异无统计学意义(P> 0.05);研究组达到TEN的患者占比显著高于对照组,达TEN所用时间显著短于对照组(P <0.05);研究组的平均每日EN量显著大于对照组(P <0.05);在鼻导管喂养的相关不良反应方面,两组患者在呕吐/反流/误吸方面的发生率对比无显著差异(P> 0.05);研究组在腹胀、腹泻方面的发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论:B超可动态监测神经重症患者的胃肠动力学情况,能提高EN滴注速度,缩短患者达到TEN的时间,降低鼻胃管相关的不良反应发生率,为患者实施安全、有效EN提供了基础。

超声在重症患者肠内营养治疗中的应用进展

肠内营养是重症患者营养支持的重要途径,早期给予肠内营养既能够提供营养,还可以改善肠黏膜屏障功能及患者的免疫功能,维持患者肠道的微生态平衡,改善患者临床预后。床旁超声在重症患者肠内营养实施过程中,喂养途径选择与建立、胃肠道功能及营养状态评估以及并发症的预防等在护理环节中起了重要作用,喂养前的评估和目标导向性的预防措施对改善危重患者的临床结局、改善患者的生命质量具有重要意义,本文通过检索国内外文献结合临床实践,对床旁超声在重症患者肠内营养中的应用进行总结,旨在为重症患者制定个体化精准肠内营养方案,减少喂养不耐受和并发症的发生,保障患者安全,促进患者早期康复提供借鉴依据。

超声评估下喂养策略在ICU有创通气患者肠内营养支持中的应用

目的探讨超声评估下喂养策略在重症监护室(ICU)有创通气患者肠内营养(EN)支持中的应用效果。方法选取我院重症监护室(ICU)有创通气重症患者146例,随机分为两组各73例。两组均行EN支持,对照组以注射器回抽法监测胃残留量(GRV)指导喂养,研究组以超声胃窦单切面法测定GRV、胃窦运动指数(MI),据此指导喂养,均干预1周。比较两组的营养参数水平及EN达标时间、恢复时间、30 d病死率、EN并发症情况。结果干预后,研究组营养参数水平优于对照组,EN达标时间、呼吸机使用时间及ICU入住时间短于对照组,且腹胀、腹泻、EN中断、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声评估下喂养策略可改善ICU有创通气重症患者营养状况,促进患者恢复,减少EN并发症。

胃肠道超声联合血乳酸对重症患者急性胃肠道损伤的诊断价值

目的探讨应用胃窦运动指数(motility index,MI)联合肠系膜上动脉时间平均流速(time averaged mean velocity,TAMV)、血乳酸对重症患者急性胃肠道损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的诊断价值。方法前瞻性纳入2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院急诊重症医学科收治的重症患者。排除ICU住院时间≤7 d,或经心肺复苏,或入院前出现急性胃肠功能损伤,或有炎性肠病(IBD)、消化道肿瘤、机械性肠梗阻病史者、慢性功能性肠病,或孕期及围产期妇女,或3个月内有消化道手术史,或多脏器功能衰竭终末期及恶性肿瘤患者,或未获得知情同意的患者。根据患者是否出现AGI分成AGI组和无AGI组。收集患者临床基础资料,每日使用床边超声检查胃动力指数、肠系膜上动脉血流动力学等。采用Logistic回归分析AGI危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析胃动力指数、肠系膜上动脉时间流速、乳酸及三者联合对预测重症患者发生AGI的价值。结果共纳入重症患者73例,发生AGI者45例,未发生AGI者28例。发生AGI者MI为(2.78±1.83),TAMV为(40.78±3.54)cm/s,血乳酸(5.04±0.75)mmol/L;未发生AGI者MI为(5.99±2.41),TAMV(56.04±6.15)cm/s,血乳酸(4.47±1.24)mmol/L。Logistic回归分析显示,MI(OR=2.618,95%CI:1.214~5.646,P=0.014)、TAMV(OR=1.483,95%CI:1.058~2.077,P=0.022)、血乳酸(OR=0.360,95%CI:0.002~0.865,P=0.040)是重症患者发生AGI的独立危险因素。联合应用MI、TAMV和血乳酸预测重症患者发生AGI的敏感度为100%,特异度为89.3%,曲线下面积(AUC)为0.982,约登指数为0.893。以MI<4.44、TAMV<45.79 cm/s和血乳酸>5.03 mmol/L为界值,可以作为临床预测重症患者发生AGI的早期预测指标。结论MI、TAMV降低和血乳酸升高是重症患者发生AGI的独立危险因素,联合应用MI、TAMV和血乳酸对重症患者发生AGI具有较好的诊断价值。

胃肠超声在持续镇痛镇静患儿肠内营养支持中的应用

目的危重患儿在持续镇痛镇静下,常伴有胃排空延迟及吸收功能障碍等不良反应,而营养支持又是危重症综合治疗的重要环节。该文探讨胃肠超声在持续镇痛镇静患儿肠内营养支持中的应用。方法收集2018年1月至2019年6月在广东医科大学附属东莞儿童医院儿童重症监护室收治的60例1~12岁在持续镇痛镇静(芬太尼联合咪达唑仑)下机械通气的危重患儿,均采取经胃管间断输注法给予肠内营养支持。用随机数字表法将其分为观察组30例及对照组30例,对照组患儿根据餐前测量胃内残余量来调整输注量,观察组患儿定时于餐后通过胃肠超声监测胃窦运动指数(motility index,MI)及胃排空率来调整输注量。对比两组患儿开始肠内营养的时间、达到目标喂养速度的时间、肠内营养中断率及肠内营养相关并发症的发生率。结果观察组肠内营养起始时间平均为(14.2±3.9)h,达到目标喂养速度时间平均为(72.0±20.8)h,肠内营养中断率为10%;对照组肠内营养起始时间平均为(18.5±2.7)h,达到目标喂养速度时间平均为(89.1±19.2)h,肠内营养中断率为33.3%。观察组在肠内营养起始时间、达到目标喂养速度时间及肠内营养中断率比较中均小于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。两组患儿在肠内营养期间相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时超声技术由于其无创性和相对较低的成本,是研究胃动力的一种潜在的有价值的工具,应用胃肠超声可提高肠内营养成功率,有助于降低患儿病死率。