胃食管交界区黏膜下肿瘤腹腔镜手术体会(附5例报告并文献复习)

目的:探讨腹腔镜胃局部切除术治疗胃食管交界区黏膜下肿瘤的可行性。方法:回顾性分析2005年3月至2008年3月5例行腹腔镜手术的胃食管交界区黏膜下肿瘤患者的手术方式设计,术后定期随访。结果:平均手术时间(108±19.5)min,术中平均出血(65±11.7)ml;5例手术均获成功,无病灶遗漏,无贲门狭窄、腹腔感染、脾脏损伤、胃漏等并发症和中转手术;术后随访均未见肿瘤复发。结论:腹腔镜胃局部切除术治疗胃食管交界区黏膜下肿瘤安全、有效。

MDCT对胃食管交界区癌术前TN分期及分型的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MDCT)对胃食管交界区癌术前TN分期及分型的诊断价值。方法回顾性分析四川大学华西医院2008年1月至2011年6月期间经手术及病理检查证实、术前完成MDCT扫描的149例胃食管交界区癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)患者的临床资料,将术前MDCT检查结果与术后结果对比分析。结果 MDCT能准确对AEG进行术前TN分期及分型,对T1、T2、T3及T4期分期诊断的准确性分别为97.3%、91.3%、84.5%和89.3%;对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型诊断的准确性分别为84.6%、63.8%和79.2%;对评价淋巴结是否转移的准确性为88.6%(132/149),转移淋巴结多以圆形和融合型、强化明显和显著以及环形强化和不均匀强化为特征,其病理转移率较高(P=0.000)。结论术前MDCT检查能准确判断AEG的TN分期、分型,有助于临床制定手术方式、决定手术路径。

MDCT对胃食管交界区癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MDCT)扫描对胃食管交界区癌(AEG)淋巴结转移的诊断价值,并研究AEG淋巴结转移的特点。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月期间笔者所在医院行手术治疗并经病理学检查确诊的60例AEG患者的MDCT影像资料,探讨MDCT对AEG淋巴结转移的诊断价值,并研究AEG的淋巴结转移特点。结果以淋巴结短径≥8 mm、强化密度均值差≥70 Hu作为判断淋巴结转移的标准时,其与术后病理学检查结果的一致性较强(Kappa值分别为0.819和0.718),灵敏度(分别为83.1%和91.8%)和特异度(分别为78.9%和83.5%)均较高。肿瘤侵犯浆膜面组的淋巴结转移率高于浆膜面未受侵犯组(P<0.05)。转移性淋巴结主要分布在食管下段胃贲门周围(第7、8及9组)及胃小弯侧、肝胃韧带区和腹腔干区域(第10、11、12和14组),淋巴结转移率分别为83.8%和82.3%。结论 MDCT扫描有助于在术前准确发现AEG淋巴结的转移部位、特点及规律,以便于术中准确地对转移性淋巴结进行清扫。

食管胃交界区腺癌的淋巴结转移规律与规范化治疗研究

目的探讨食管胃交界区腺癌的淋巴结转移的规律特点,比较分析不同手术方式清扫纵隔及腹腔淋巴结情况。方法收集2007年1月至2010年2月河南大学淮河医院胸外科(包括经左胸及Ivor Lewis两种术式)和胃肠外科(经上腹)收治的Ⅱ型食管胃交界区腺癌共98例,按手术方式分成经左胸,经上腹以及Ivor Lewis 3组,分析3组病例下纵隔淋巴结和腹腔淋巴结的清扫率以及转移率,总结其转移规律。结果经左胸、经上腹以及Ivor Lewis 3种术式,对于下纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,下肺静脉旁淋巴结以及肺门淋巴结的清扫率差异都有统计学意义(P<0.05);经左胸及Ivor Lewis清扫下纵隔淋巴结要优于经上腹术式;对于腹内淋巴结,除贲门旁淋巴结3种手术方式清扫率无明显差异外,对于胃左动脉旁淋巴结,肝总动脉旁淋巴结,脾动脉淋巴结以及腹腔淋巴结4组淋巴结,经腹清扫(上腹组或Ivor Lewis组)要明显优于单纯经左胸术式;经左胸、经上腹以及Ivor Lewis 3种术式,下纵隔淋巴结以及腹腔淋巴结转移率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ivor Lewis术式则同时具备经胸和经腹的优点,可以保证最大程度完整切除肿瘤和做到真正的二野淋巴结清扫,是一种应该提倡的手术方式。

急诊胃镜下不同止血方式治疗食管胃交界区静脉曲张破裂出血患者的效果及安全性

目的对比急诊胃镜下不同止血方式治疗食管胃交界区静脉曲张破裂出血患者的效果及安全性。方法选取2018年12月至2020年6月于天津康复疗养中心就诊的98例食管胃交界区静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(45例)和对照组(53例)。试验组实施急诊胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗,对照组实施胃镜下组织胶注射联合硬化剂治疗,比较两组治疗效果及术后并发症发生情况。结果两组手术操作成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组止血成功率高于对照组,远期再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组早期再出血率及术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对食管胃交界区静脉曲张破裂出血患者采用急诊胃镜下组织胶联合套扎术治疗的止血成功率高,可进一步降低远期再出血的发生风险,术后并发症发生率相对较低。

一种高度仿生的改良食管胃吻合术在近端胃切除消化道重建中的安全性及疗效分析

目的:探讨一种高度仿生的改良食管胃吻合方式在近端胃切除术后消化道重建中的安全性及抗反流效果,以期为近端胃切除术后消化道重建提供一种安全简单且具有良好抗反流效果的新选择。方法:将2022年1月—2023年9月于山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科行近端胃切除术后采用改良食管胃吻合术患者30例(研究组)与同期行目前公认的抗反流效果较好的双通道吻合术27例患者(对照组)进行对比分析,主要对比手术相关指标、手术后生活质量、术后并发症、手术的抗反流效果等。结果:在手术时间和术后住院时间上,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在术中出血量和手术的抗反流效果方面,两种吻合方法表现相似,差异无统计学意义(P>0.05);在术后并发症方面,研究组术后吻合口瘘和肠梗阻的发生率较对照组稍低,但就总发生率而言,两者差异无统计学意义(P>0.05);在术后生活质量方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高度仿生的改良食管胃吻合术在治疗食管胃结合部腺癌是安全的、可行的,且具有良好的抗反流效果,但该术式还需进一步高质量的随机对照研究并进行深入探讨。

同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

目的探讨同时性食管及食管胃交界区重复癌的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年1月至2010年9月间8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者的临床资料。结果8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者中，4例行经左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合术；2例行腹胸联舍切口食管部分切除，全胃切除空肠一食管Roux-en-Y吻合术；1例行食管大部切除，近端胃切除，结肠食管一残胃间置术；1例行剖腹探查术。8例患者均顺利渡过围术期，无围术期死亡及严重并发症发生。结论8例食管及食管胃交界区重复癌患者术前均接受胃镜检查确诊。外科手术是食管及食管胃交界区重复癌患者安全有效的治疗方法。

反流性食管炎严重程度与高分辨率测压的食管动力学关系

目的 分析胃食管反流病（GERD）患者不同严重程度食管炎的食管动力学功能障碍情况,以及食管炎严重程度与食管动力学功能障碍之间的关系和意义.方法 将同期行胃镜和高分辨率测压（HRM）的GERD患者按食管炎洛杉矶分型分为非糜烂性胃食管反流病（NERD）组、轻度食管炎组、中度食管炎组和重度食管炎组,各组性别和年龄进行配对,每组各均为80例.非参数检验分析各组上食管括约肌压力、下食管括约肌（LES）压力、LES长度、LES与膈肌脚（CD）高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异,并进行两两比较.结果 LES压力及长度食管随食管炎严重程度的升高而减小,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.030）,食管无效吞咽百分比随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义（P〈0.001）,LES与CD高压带距离随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义（P〈0.001）.四组间两两比较显示NERD与重度食管炎组的LES压力、LES长度、LES与CD高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异均有统计学意义（P〈0.001, P=0.012,P〈0.001,P〈0.001）.从NERD至重度食管炎食管的裂孔疝（HH）检出率明显升高,胃镜的HH检出率为6.3%-82.5%,HRM 的 HH检出率为16.3%-45.0%,二者的诊断一致性一般（Kappa值为0.31）.结论 食管低动力状态和HH是食管炎患者的主要食管动力学表现,食管体部功能低下、LES压力低下和HH与食管炎的严重程度相平行,这些异常可能是造成食管炎的重要因素.