不同胃食管交界部类型患者的症状及食管动力特征·

目的研究经食管高分辨率测压（HREM）诊断的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胃食管交界部（EGJ）患者的症状、食管动力特征和GERD的发病情况。方法回顾性分析2012年1月6日至12月27日因反流症状连续接受HREM检查的171例患者的临床资料。根据芝加哥标准3.0将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型EGJ，比较3型患者的年龄、BMI、GERD相关症状、食管动力参数和GERD发生情况。统计学方法采用卡方检验、t检验和方差分析，用Spearman相关性分析研究EGJ类型与其他变量的相关性。结果171例患者中，Ⅰ型EGJ136例（79.5%），Ⅱ型22例（12.9%），Ⅲ型13例（7.6%）。Ⅱ型EGJ患者年龄大于Ⅰ型EGJ患者[（56.5±2.3）岁比（48.6±1.0）岁]，差异有统计学意义（t＝2.992，P＝0.003），但与Ⅲ型患者的（51.2±3.8）岁比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅲ型EGJ患者BMI高于Ⅰ型和Ⅱ型患者[（26.0±1.3） kg/m2比（21.9±0.3） kg/m2和（23.5±0.6） kg/m2]，差异均有统计学意义（t＝4.082、2.108，P均〈0.05）。Ⅱ型和Ⅲ型EGJ患者食管下括约肌（LES）静息压均低于Ⅰ型EGJ患者[（10.6±1.5）和（3.4±0.7） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（17.1±0.7） mmHg]，Ⅲ型EGJ患者LES静息压低于Ⅱ型EGJ患者[（3.4±0.7） mmHg比（10.6±1.5） mmHg]，差异均有统计学意义（t＝－3.882、－6.411、－2.769，P均〈0.01）。Ⅲ型EGJ患者LES上11 cm蠕动波幅和远端收缩积分（DCI）均低于Ⅰ型EGJ患者[（32.2±5.4） mmHg比（48.5±2.5） mmHg和（392.0±94.1） mmHg·s·cm比（805.1±61.4） mmHg·s·cm ]，差异均有统计学意义（t＝－2.580、－2.041，P均〈0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型EGJ的GERD发病率分别为68.4%（93/136）、77.3%（17/22）和10/13，差异无统计学意义（χ2 ＝1.021，P＝0.600）。EGJ类型与年龄和BMI均呈正相关（r＝0.214、0.290，P均〈0.01），EGJ类型与LES静息压、LES上7 cm和11 cm蠕动波幅，以及DCI均呈负相关（r＝－0.474、－0.182、－0.333、－0.191，P均〈0.05）。结论老年、过重和肥胖是LES、膈脚分离的危险因素。依据临床症状无法预测EGJ类型。Ⅱ型和Ⅲ型EGJ患者均表现出食管动力减弱，但Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型EGJ患者GERD发病率均较高，临床上都应予以重视。