四逆散加减治疗胃食管反流咳嗽的Meta分析

目的系统评价中药四逆散加减对胃食管反流咳嗽(GERC)的临床疗效,旨在从循证医学的角度为临床治疗GERC提供更多证据支持。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、Pub Med、Web of Science、EMbase中从建库至2020年7月23日,关于四逆散加减治疗GERC的随机对照试验(RCTs)。根据纳入和排除标准筛选文献,提取资料后运用Cochrane协作网"偏倚风险"评价文献质量,并使用Rev Man 5.4软件对数据进行统计分析。结果共纳入7篇文献,合计619例患者。Meta分析结果显示:四逆散加减在提高临床有效率[OR=3.15,95%CI(1.88,5.28)],降低IL-8水平[MD=-11.75,95%CI(-14.61,-8.89)]及SP水平[SMD=-1.86,95%CI(-2.17,-1.54)],提高生活质量评分[MD=3.02,95%CI(1.90,4.13)],改善胃镜下疗效[OR=1.90,95%CI(1.06,3.14)]方面优于常规西药。结论四逆散加减对治疗GERC有一定疗效,且未发现不良反应,安全性较高。但现今高证据级别的临床研究相对较少,亟待大量高质量的循证医学研究予以进一步证实。

和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证疗效及对食管运动功能和复发率的影响

目的 探讨和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证的疗效及对食管运动功能和复发率的影响。方法 选择2021年1月—2022年7月广西中医药大学第一附属医院收治的96例胃食管反流性咳嗽胃气上逆证患者,随机分成2组,对照组予雷贝拉唑钠肠溶片口服治疗,观察组予雷贝拉唑钠肠溶片联合和胃降逆止嗽方治疗,2组均连续治疗8周。观察比较2组中医证候评分(阵发性呛咳、咳嗽伴反酸、上腹不适、嘈杂、胸骨后灼热感)、反流性疾病问卷(RDQ)评分、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分、食管运动功能(食管蠕动波传导速度、食管收缩波幅、食管平均收缩持续时间),比较2组临床疗效、治疗安全性及临床复发情况。结果 2组治疗后阵发性呛咳、咳嗽伴反酸、上腹不适、嘈杂、胸骨后灼热感评分,RDQ评分均明显降低(P均<0.05),食管平均收缩持续时间均明显缩短(P<0.05),且观察组以上7项指标均低于或短于对照组(P均<0.05);2组治疗后LCQ评分、食管蠕动波传导速度、食管收缩波幅均明显升高(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05);观察组总有效率为89.6%(43/48),明显高于对照组的72.9%(35/48)(P<0.05);2组治疗过程中未见严重不良反应,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后6个月复发率为9.3%(4/43),明显低于对照组的37.1%(13/35)(P<0.05)。结论 和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证能够减轻临床症状,改善食管运动功能和生活质量,减少临床复发,且安全。

李素云从“聚于胃,关于肺”辨治胃食管反流性咳嗽思想探析

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)属于呼吸系统疾病,是慢性咳嗽的三大类型之一,多呈间断发作,缠绵难愈,影响生活质量。李素云教授临证多年,根据“五脏六腑皆令人咳”提出治病求本;病机方面,基于“聚于胃,关于肺”理论,提出肺气上逆为标,肝胃气逆为本。临证治疗该病主张不离于肺胃,亦不止于肺胃,以脏腑辨证为纲,审证求因,以“泄、清、补、疏”四字为法,每获佳效。该文就“聚于胃,关于肺”理论在该病中的运用及其辨治GERC的经验进行探讨,以期对该病的临床治疗思路有所补充。

贝母枳术方治疗胃食管反流性咳嗽的回顾性队列研究

【目的】回顾性分析297例胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)患者临床资料,探讨贝母枳术方(枳术丸加味)治疗GERC的临床疗效和安全性。【方法】采用回顾性队列研究,共计纳入2021年7月至2023年7月就诊于中国中医科学院望京医院门诊的297例胃气上逆型GERC患者,根据是否应用贝母枳术方分为暴露组136例和非暴露组161例,暴露组应用贝母枳术方治疗,非暴露组应用质子泵抑制剂(艾司奥美拉唑镁肠溶片)治疗,并经1∶1倾向性评分匹配(PSM)得到119对病例,观察匹配后2组患者治疗前后唾液胃蛋白酶水平的变化情况,比较匹配后2组患者治疗2周、8周后的咳嗽缓解总有效率和反流相关症状缓解率(包括反酸、烧心、嗳气、胃胀缓解率),并记录不良反应发生情况。【结果】(1)症状缓解率方面,匹配后,暴露组治疗2周后的咳嗽缓解总有效率及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状缓解率分别为84.87%(101/119)、80.77%(84/104)、82.61%(76/92)、82.5%(66/80)、84.42%(65/77),非暴露组分别为73.95%(88/119)、72.90%(78/107)、70.41%(69/98)、65.38%(51/78)、64.38%(47/73),组间比较,暴露组除反酸缓解率外的其他症状缓解率均明显优于非暴露组(P<0.05或P<0.01);暴露组治疗8周后的咳嗽缓解总有效率及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状缓解率分别为94.74%(36/38)、91.67%(33/36)、91.43%(32/35)、93.75%(30/32)、94.12%(32/34),非暴露组分别为77.78%(35/45)、74.42%(32/43)、71.43%(30/42)、68.42%(26/38)、66.67%(24/36),组间比较,暴露组的各项症状缓解率均明显优于非暴露组(P<0.05或P<0.01)。(2)唾液胃蛋白酶水平方面,匹配后,暴露组治疗2周后的唾液胃蛋白酶水平较治疗前明显下降(P<0.01),非暴露组的唾液胃蛋白酶水平未见明显下降(P>0.05),暴露组对唾液胃蛋白酶水平的下降作用明显优于非暴露组,组间治疗2周后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)安全性方面,非暴露组有4例(2.48%)患者出现不适反应,暴露组未出现相关不良反应,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.180,P=0.178)。【结论】贝母枳术方可有效缓解胃气上逆型GERC患者的咳嗽及反酸、烧心、嗳气、胃胀等反流相关症状,降低唾液胃蛋白酶水平,且具有较高的安全性。

基于“脏腑气机升降”浅谈胃食管反流性咳嗽的病机与治疗

胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因,患者虽以咳嗽为主要临床表现,但脾胃气机转枢不利方为本病的核心环节。中焦气机痞塞、肝升肺降不利,病久肾虚摄纳无权、肠腑通降不畅,均可致肺气上逆而发为咳嗽。因此临床治疗当审证求因,辨清脏腑气机升降之别,以及病位、病性等特点分而治之,以恢复脾胃气机运化为本,协调肝—肺、肺—肾、肺—肠间的气机运行关系为要,具体用半夏泻心汤燮理中焦,小柴胡及丹栀逍遥散类方疏肝理肺,金水六君煎肺肾同补,陈皮、木香、槟榔、大腹皮等中药通腑导滞。同时还须综合考虑患者性别、年龄、病程及性格特点,以及“痰、郁、积、秘、瘀、虚”等因素影响,辨证施以旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、黄连温胆汤、左金丸、保和丸、承气汤类方、血府逐瘀汤、六君子汤、肾气丸等。中焦气机枢转得宜,脏腑气机出入正常、升降有序,则气顺痰消咳止,疾病向愈。

胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评

胃食管反流性咳嗽(Gastroesophageal reflux induced cough, GERC)是引起慢性咳嗽的第三大常见原因,一线抗反流治疗效果不能令人满意。中医药治疗GERC疗效确切,独具特色。文中从中医对GERC的认识出发,基于古典医籍和现代文献分析,结合自身经验,从中医药治疗GERC的诊疗思路、辨证分型、经方治疗、用药经验等多个方面进行述评,以期为临床采用中医药治疗GERC提供治疗思路及用药参考。

旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则

胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。

和胃降逆止嗽方治疗胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)临床研究

目的观察和胃降逆止嗽方治疗胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)临床效果。方法96例胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组采用调整生活方式联合常规西药治疗,观察组采用调整生活方式联合和胃降逆止嗽方治疗。治疗12周后,评价两组中医证候积分(阵发性咳嗽、咳嗽时泛酸水、嘈杂、上腹不适)、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(lesser cough quality of life questionnaire,LCQ)评分、反流性疾病问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)评分、食管运动功能(食管收缩波幅、食管蠕动波传导速度、平均收缩持续时间)、临床治疗效果、疾病复发概率以及治疗安全性。结果比较发现观察组治疗有效率明显高于对照组,对比有统计学差异;对比两组患者治疗后出现阵发性咳嗽等临床症状的概率,发现患者RDQ评分均有下降,但是观察组评分下降较为明显(P<0.05)。两组治疗后LCQ评分均升高(P<0.05),且观察组LCQ评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,发现两组患者食管收缩波幅、食管蠕动波传导速度都出现了升高的情况(P<0.05),持续收缩时间明显缩短(P<0.05),且观察组食管运动功能指标改善情况都高于对照组,两组患者对比有统计学差异P<0.05,观察组3个月复发率和治疗后6个月复发率都较低,分别低于对照组3个月复发率(16.67%)和治疗后6个月的复发率(39.58%)(P<0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生率相比无统计学意义。结论和胃降逆止嗽方可以有效缓解患者临床症状,同时,还能够促进患者食管运动,减少临床复发,改善生活质量,且治疗安全性高。

基于“脑-肺-胃轴”理论应用中医药调控速激肽水平治疗胃食管反流性咳嗽研究进展

胃食管反流性咳嗽(GERC)是慢性咳嗽的常见病因之一,严重影响患者的生活质量。现代医学治疗该病以对症治疗为主,疗效有限且不良反应较多。中医药以辨证论治为原则,治疗GERC有良好的疗效。该文旨在基于“脑-肺-胃轴”理论,探讨应用中医药调控速激肽水平治疗GERC的研究进展,以期为临床治疗GERC提供新的治疗思路和理论基础。

基于木火刑金理论探讨胃食管反流性咳嗽的证治

胃食管反流性咳嗽目前已跃居为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。从“木火刑金”理论分析,认为该病的病位主要在肺、肝、胃三脏,核心病机为木火刑金,中焦不和。治疗当以疏肝泻火,清肺和中,降逆止咳为基础,并且根据不同患者的证候特点选取左金丸、半夏泻心汤、小柴胡汤、旋覆代赭汤等方剂随证加减治疗,并辅以饮食、情志和生活习惯的调节,可获佳效。

陈意基于“气机不畅”论治胃食管反流性咳嗽之经验

胃食管反流性咳嗽是胃食管反流病的一种特殊表现。陈意教授从“百病皆生于气”立论,认为胃食管反流性咳嗽由气机不畅所致,病位在肺胃,与肝脾密切相关,肺胃气逆、肝脾不调、肺脾气虚均可导致咳嗽的发生。针对上述病因病机,陈教授以调畅气机为先,治以肃肺畅中、疏肝理气、行气化痰,自拟乌贝止嗽汤,验之临床,疗效显著。附验案1则以佐证。

基于“一气周流,土枢四象”论治胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是临床慢性咳嗽的常见类型之一,但西医易漏诊、误诊且治疗效果不佳。受清代医家黄元御“一气周流、土枢四象”理论的启发,联系临床探讨胃食管反流性咳嗽的论治方法,认为此病的病机为“阳虚土湿,气滞痰凝;内外受邪,胃逆肺寒”,据此提出“温中燥土,利气行郁;外散风寒,降逆温肺”的治法,为临床治疗胃食管反流性咳嗽提供了另一种诊疗思路。Gastroesophageal reflux cough is one of the common types of clinical chronic cough, but it is easily missed and misdiagnosed by Western medicine, and the treatment effect is poor. Inspired by the Qing Dynasty physician Huang Yuanyu’s theory of “circulating qi and the earth pivot with four elements”, we discussed the treatment methods of gastroesophageal reflux cough in connection with clinical practice, and believed that the pathogenesis of this disease is “yang deficiency and earth dampness, Qi stagnation and phlegm coagulation;internal and external combined pathogens, stomach-qi upstroke and lung cold”, based on this, the treatment method of “warming the dry soil in the middle, promoting Qi and promoting stagnation;expelling wind and cold externally, lowering inversion and warming the lungs” is proposed, which provides another way of clinical treatment for gastroesophageal reflux cough.

多潘立酮联合质子泵抑制剂对胃食管反流性咳嗽患儿症状评分及IL-6、PCT水平的影响

目的:分析联用多潘立酮和质子泵抑制剂对胃食管反流性咳嗽患儿进行治疗对其症状评分及IL-6、PCT水平的影响。方法:选取2023年1月至2024年1月瓮安县妇幼保健院收治的88例胃食管反流性咳嗽患儿作为研究对象,依据数字表法随机将其分为对照组、观察组。单用质子泵抑制剂对对照组患儿进行治疗。联用多潘立酮和质子泵抑制剂对观察组患儿进行治疗。比较两组患儿的康复情况、症状评分、生活质量评分、炎症因子[白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)]的水平及治疗效果。结果:观察组患儿症状缓解的时间、住院时间均短于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿咳嗽症状、胃底食管反流症状的评分均低于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿生活质量的评分高于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿IL-6、PCT及CRP的水平均低于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿(P<0.05)。结论:联用多潘立酮和质子泵抑制剂对胃食管反流性咳嗽患儿进行治疗,可减轻其咳嗽、胃底食管反流等症状,改善其肺功能,减轻其炎症反应,提高其治疗效果,促进其早日康复,且安全性较高,值得临床推广。

王小娟教授论治胃食管反流病相关性咳嗽验案举隅

胃食管反流病相关性咳嗽是现代医学中较为棘手的一种咳嗽疾患,具有发病高、易误诊、难治疗、易反复的特点。因此,充分发挥中医药在胃食管反流病相关性咳嗽诊疗中的独特作用势在必行。王小娟教授从事中医临床40余年,对胃食管反流病相关性咳嗽的中医诊疗具有系统、独到的认识。文章通过介绍王小娟教授论治胃食管反流病相关性咳嗽的临床验案,总结其论治该病的临床经验,为中医药论治胃食管反流病相关性咳嗽提供新的诊疗思路。

上焦宣痹汤联合雷贝拉唑钠治疗胃食管反流相关咳嗽的疗效观察

探析上焦宣痹汤+雷贝拉唑钠在胃食管反流相关咳嗽治疗中的作用。方法 源自本院2021.11.1-2023.10.31的60例胃食管反流相关咳嗽患者,随机分作对比组(雷贝拉唑钠治疗)、干预组(上焦宣痹汤+雷贝拉唑钠治疗),各有20例,对比组间临床状况。结果 治疗前组间中医症状积分、咳嗽症状评分、生活质量评分无差异(P>0.05),治疗后干预组更低(P<0.05)。结论 上焦宣痹汤+雷贝拉唑钠在胃食管反流相关咳嗽治疗中可以起到较好的治疗效果,改善患者症状明显,还可提升患者生活质量,该种治疗策略值得临床学习。

中西医结合治疗气郁痰阻型胃食管反流性咳嗽的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗气郁痰阻型胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床效果。方法:选取2021年12月至2023年2月于潮州市人民医院门诊就诊的气郁痰阻型GERC患者64例,以随机数字表法分成对照组与观察组,各32例。对照组患者使用雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片进行治疗,观察组患者在对照组的基础上联合中药(半夏厚朴汤合越鞠丸加减)进行治疗。观察记录两组患者的临床疗效[咳嗽症状积分(CSS)、反流性疾病问卷量表(RDQ)积分]、不良反应及复发情况。结果:治疗后两组患者CSS、RDQ积分均有显著降低,且观察组患者降低程度相比对照组更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合治疗气郁痰阻型GERC患者,可以获得比较理想的治疗效果,且复发少。

健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗胃食管反流性咳嗽的疗效观察

【目的】观察健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。【方法】将90例患者随机分为观察组、中药组和西药组,每组各30例,观察组给予健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗,中药组给予健脾消痞汤口服治疗,西药组给予奥美拉唑肠溶胶囊联合多潘立酮片口服治疗。连续治疗28 d。治疗4周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评分的变化情况,以及反流性疾病问卷(RDQ)量表中反流症状指数(RSI)和反流体征(RFS)评分的变化情况。比较2组患者治疗前后24 h食管pH和阻抗监测指标的变化情况,并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)观察组总有效率为90.00%(27/30),中药组为83.33%(25/30),西药组为66.67%(20/30)。观察组疗效优于中药组与西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,3组患者的LCQ积分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善LCQ积分方面明显优于两个对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,3组患者的RSI、RFS评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善RSI、RFS评分方面明显优于两个对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,3组患者的24 h食管pH监测指标均明显改善(P<0.05),且观察组在改善24 h食管pH监测指标方面明显优于两个对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)3组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】健脾消痞汤联合穴位贴敷治疗胃食管反流性咳嗽,能明显改善患者的咳嗽和反流症状,疗效显著。

培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽的理论探讨

[目的]探讨培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽的理论基础。[方法]结合历代文献的相关记述,梳理培土生金法的脉络,根据胃食管反流性咳嗽的临床特点,分析培土生金法在胃食管反流性咳嗽治疗中的应用。[结果]胃食管反流性咳嗽当以脾胃亏虚为发病之本,以痰浊上犯为发病之标,肺气受损,宗气与卫气不足贯穿疾病始终。治疗当以“培土生金”之法,通过健运脾胃,杜绝生痰之源;补充宗气与卫气生成之本,恢复已伤之肺气,达到标本兼治之效。经典名方参苓白术散、麦门冬汤、黄芪建中汤等皆宗“培土生金”之旨,疗效甚佳。[结论]培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽具有坚实的理论基础及临床意义,通过健运脾胃治疗肺脏之伤损,对治疗胃食管反流性咳嗽具有重要的指导价值。

旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽临床研究

目的:观察旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的临床疗效。方法:将82例胃气上逆型GERC患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各41例。对照组给予奥美拉唑镁肠溶片及枸橼酸莫沙必利片治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予旋覆代赭汤加味治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、食管运动指标(食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压)、胃肠激素水平[血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)]、生活质量评分变化情况。结果:研究组有效率为90.24%,对照组有效率为73.17%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后日间、夜间咳嗽症状积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后食管上括约肌静息压、湿咽成功率、食管下括约肌静息压高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VIP低于本组治疗前,MTL、GAS高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后社会功能、心理健康、生理情况等生活质量评分高于本组治疗前,且治疗后研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤加味治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽疗效确切,可显著缓解患者的临床症状,改善食管运动指标及胃肠激素水平。

王成祥基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验浅析

胃食管反流性咳嗽目前已跃居成为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。首都名中医王成祥教授,从医30余载,在中医药防治呼吸系统疾病过程中积累了丰富的临证经验。“内伤脾胃,诸疾由生”,对于胃食管反流导致的咳嗽,王师认为病位在肺胃,病机总纲以寒热错杂、虚实夹杂为主,治疗上遵从“黄帝论病,本乎四气,其论药方,推气味”之法,主张不仅要辛开苦降治其根,配合轻苦微辛佐其症,兼加杏、蔻、橘、桔之品,同时也要谨调饮食,勿伤脾胃。该文旨在详述王成祥教授基于苦辛法治疗胃食管反流性咳嗽经验,并附典型医案1例加以佐证。