基于“聚于胃,关于肺”理论探讨调节肠道微生态治疗胃食管反流相关性咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种反复发作的慢性咳嗽,不伴喘息、气促等支气管哮喘的症状,但伴有气道高反应性、嗜酸性粒细胞增多、气道重塑等支气管哮喘的病理表现。CVA是慢性咳嗽的主要病因,约占成年患者的32.6%^([1])。在慢性咳嗽的病因中,约19%~40%的慢性咳嗽患者可能是由胃食管反流所引起^([2])。研究表明,欧美国家胃食管反流占慢性咳嗽病因比例高达20%~40%,我国胃食管反流约占慢性咳嗽患者的11.8%^([3])。

以家庭为中心的护理模式对小儿哮喘伴胃食管反流病管理能力的影响

目的:探讨以家庭为中心的护理模式对小儿哮喘伴胃食管反流病管理能力的影响。方法:收集2019年1月~2021年6月在本院就诊的小儿哮喘伴胃食管反流病患儿82例,采用随机数字表法分组,即对照组、观察组,均41例。比较两组患儿疾病管理情况、生活质量、哮喘控制情况。结果:与对照组比较,观察组患儿疾病管理在饮食、规范性用药、正确吸入激素、定期复诊方面良好率均显著更高,P<0.05;但是两组患儿在运动方面的良好率比较无显著差异,P>0.05。观察组生活质量评分显著高于对照组,P<0.05。观察组患儿干预后ACT评分显著高于对照组P<0.05。结论:以家庭为中心的护理模式用于小儿哮喘伴胃食管反流病中,可以有效提高患儿疾病管理能力,改善患儿生活质量,有效控制哮喘症状,值得推广应用。

左金丸治疗胃食管反流病的研究进展

左金丸是中医的经典名方,出自朱丹溪《丹溪心法》,是由黄连和吴茱萸按照6:1的比例配制而成的,具有清肝泻火、降逆止呕、和胃止痛等功效,主要用于治疗肝火犯胃所致的胁痛、胃脘、胁肋胀满疼痛,嗳气,呕吐,呃逆,吞酸嘈杂等症状。近年来,关于左金丸的现代药理及作用机制的研究有很多,特别是在治疗胃食管反流病方面取得了一定的研究进展。该文从古今应用及药理机制等方面对其治疗胃食管反流病进行论述。

近十年中西医治疗胃食管反流性哮喘临床研究进展

胃食管反流是难治性哮喘患者主要共存病症之一。目前,在该病治疗上,中医从肺胃气机升降理论出发,或从肺论治,或从胃论治,中医治疗具有鲜明的中医辨证论治特色。西医主要通过抑酸、促胃肠动力或手术治疗胃食管反流,改善胃食管反流性哮喘的临床症状,从而达到治愈该病的目的。研究发现,中医药治疗该病优势突出。但目前中西医药物治疗胃食管反流性哮喘尚缺少公认的特效方或特效药,是今后的研究焦点和工作的重点所在,亟待进一步探究。总结近十年国内相关文献,对胃食管反流性哮喘中西医治疗现状进行综述,以期为临床提供参考。

胃食管反流源性哮喘的治疗

一般治疗 在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流,可取斜坡位（仅垫高头部是不够的）或适当抬高床头;进食要慢,要少量多餐,餐后切忌立即卧床,至少2小时后才可取卧位;

胃食管反流源性哮喘的研究现状

中国呼吸病专家、中华医学会会长钟南山院士公布的调查结果显示，目前中国内地至少有2000万名哮喘患者。我国哮喘在儿童中的发病率约为1．5％，成人约1％。而胃食管压弼刮青（GERD）在临床上也十分常见，其是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

奥美拉唑治疗儿童胃食管反流病并发哮喘的疗效及对肺功能、微炎症状态的影响

目的研究奥美拉唑治疗儿童胃食管反流病(GERD)并发哮喘的效果及对肺功能、微炎症状态的影响。方法88例GERD并发哮喘患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组采用常规治疗及丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗,观察组在对照组基础上口服奥美拉唑肠溶片治疗。比较两组患儿治疗前后临床症状[胃食管反流病调查问卷(GerdQ)、儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)评分]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)和用力肺活量(FVC)]、微炎症状态[嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、白细胞介素-10(IL-10)及白细胞介素-17(IL-17)]及疗效。结果治疗后,两组患儿GerdQ评分均低于本组治疗前,C-ACT评分高于本组治疗前,且观察组患儿GerdQ评分(4.84±0.78)分低于对照组的(6.36±0.82)分,C-ACT评分(22.81±0.97)分高于对照组的(20.98±1.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿FEV1、PEF和FVC均高于本组治疗前,且观察组患儿FEV1(1.59±0.40)L、PEF(3.93±0.62)L/s、FVC(2.36±0.50)L高于对照组的(1.24±0.37)L、(3.20±0.51)L/s、(2.03±0.41)L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿EOS%、IL-17水平低于本组治疗前,IL-10水平高于本组治疗前,且观察组患儿EOS%(8.09±3.21)%、IL-17(6.96±0.91)ng/L低于对照组的(11.53±3.44)%、(8.45±1.16)ng/L,IL-10(31.34±8.03)ng/L高于对照组的(25.07±6.12)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿总有效率为93.18%,显著高于对照组的77.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童GERD并发哮喘使用奥美拉唑治疗能够改善反流及哮喘症状,在减轻炎症反应的同时提升肺功能,值得临床推广应用。

胃食管反流源性哮喘的治疗

一般治疗 在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位（仅垫高头部是不够的）或适当抬高床头；进食要慢，要少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；

胃食管反流源性哮喘的诊断与鉴别诊断

支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,这种慢性炎症与气道高反应性相关,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。胃食管反流源性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作,属于胃食管反流病的食管外表现。

胃食管反流源性哮喘的诊断与鉴别诊断

支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,这种慢性炎症与气道高反应性相关,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状。胃食管反流源性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作,属于胃食管反流病的食管外表现。两者虽然都以喘息为主要症状,但在概念上完全属于两个病。胃食管反流源性哮喘的诊断主要通过临床特征、辅助检查和诊断性药物试验三方面进行。

胃食管反流源性哮喘的发病机制

“胃食管反流病”、“支气管哮喘”从字面上看是两个完全不相干的疾病，两者的关系多年来并未引起人们的足够重视，近年来大量研究表明，胃食管反流病与支气管哮喘互为因果并相互诱发加重恶化。

变应性哮喘与胃食管反流源哮喘的鉴别(附1例分析)

目的:探讨变应性哮喘(CVA)与胃食管反流源哮喘(GERD)间的关系和鉴别诊断方法。方法:从发病特点、治疗性诊断、治疗方法这几方面对比分析两者关系。结果:CAV变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素,与过敏、感染等一样,均可引起咳嗽变异型哮喘。结论:GERD和CVA共同特征是咳嗽,但胸闷又有着不同之处,两病相互关联。

胃食管反流源性哮喘的研究现状

中国呼吸病专家、中华医学会会长钟南山院士公布的调查结果显示,目前中国内地至少有2000万名哮喘患者。我国哮喘在儿童中的发病率约为1.5%,成人约1%。而胃食管反流病（GERD）在临床上也十分常见。

胃食管反流源性哮喘的发病机制

＂胃食管反流病＂、＂支气管哮喘＂从字面上看是两个完全不相干的疾病,两者的关系多年来并未引起人们的足够重视,近年来大量研究表明,胃食管反流病与支气管哮喘互为因果并相互诱发加重恶化。

老年胃食管反流病合并哮喘临床研究

目的探讨老年胃食管反流病(GERD)合并哮喘患者的临床特征,为临床诊断治疗提供帮助。方法收集江苏省老年医学研究所2007年1月至2011年12月就诊的83例老年GERD合并哮喘患者临床资料,在常规哮喘治疗基础上均给予口服埃索美拉唑(40mg,1次/d)联合枸橼酸莫沙必利(5mg,3次/d)抗反流治疗8周,之后埃索美拉唑(20mg,1次/d)联合枸橼酸莫沙必利(5mg,每日临睡前)维持治疗。结合2007年胃食管反流病治疗共识意见与2008年支气管哮喘防治指南哮喘控制水平分级标准来观察疗效。结果 83例患者经抗反流治疗8周后,胃食管反流症状控制有效率为97.6%(81/83),哮喘控制有效率为94.0%(78/83)。其中完全停用哮喘治疗药物56例、用量减半20例、继续原用药7例。随访5年,哮喘完全控制70例,仍偶有哮喘发作13例,但发作次数减少、程度减轻。无药物不良反应。结论抗反流治疗可以改善老年GERD合并哮喘患者的症状,提高生活质量。

洛赛克、西沙必利治疗伴胃食管反流的支气管哮喘的临床研究

诱发哮喘的因素很多,近年来研究表明胃食管反流(GER)是引起或加剧哮喘的一个重要因素。本文采用洛赛克、西沙必利抗反流治疗伴GER的哮喘,旨在研究抗反流治疗对伴有GER的哮喘的治疗作用,以进一步证实GER与哮喘间的内在联系。

Stretta射频治疗和腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流相关性严重哮喘的比较研究

目的观察比较Stretta射频治疗(SRF)和腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)对合并严重哮喘症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的疗效。方法收集2008年1月—2009年9月第二炮兵总医院胃食管反流中心收治有GERD相关严重哮喘症状并行抗反流术治疗的137例,其中82例行SRF治疗,55例行LNF治疗。SRF的治疗部位覆盖胃食管结合部上2.0 cm和下0.5 cm,共6个平面。LNF将胃底以360度包绕食管下端,以不可吸收丝线固定2或3针,合并食管裂孔疝者同时行食管裂孔疝修补术。结果抗反流术后12个月,LNF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8;SRF组的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状分别从17.2±10.1、31.9±6.6和21.1±11.8下降到5.0±6.2、11.5±10.2和6.3±6.8。组间比较症状缓解率,LNF对三类症状的疗效均优于SRF,差异有统计学意义(P<0.001)。LNF组术后吞咽困难、嗳气困难或腹胀并发症共计13例,1月至数月缓解。SRF组仅2例术后吞咽困难,5 d内缓解。结论 SRF和LNF均能有效控制GERD的食管症状、哮喘症状和耳鼻喉症状,以LNF的效果更佳。而SRF术后并发症更少并且轻微。

胃食管反流病引起“顽固性哮喘”以致气胸一例报告

本刊2006年第5期及中国康网相继刊登了中国科学院院士汪忠镐教授以自己切身的误诊经历撰写的“胃食管反流病不容忽视”一文及“关注胃食管反流病”专题后,引起众多媒体关注,CCTV“走进科学”和“健康之路”节目、《健康报》、《中国青年报》、人民网等多家媒体先后给予报道,众多患者登录中国康网咨询该病的诊断及治疗情况。在二炮总医院胃食管反流病中心,汪忠镐院士带领工作人员应用新型的Strettac超声射频治疗,为70余位长期误诊的胃食管反流病病人解除了痛苦,并有大量病人预约诊治。新近,汪老给本刊投来一份典型的误诊病例报告,病人患“顽固性哮喘”20年,以致引起气胸,汪老根据亲身误诊经历全面分析病情,考虑胃食管反流病,立即纠误挽治,收效显著。为提高临床医生对胃食管反流病的认知水平,有关汪院士及胃食管反流病中心的工作动态,本刊将继续关注。

儿童支气管哮喘并发胃食管反流血浆MTL和血清GAS的变化及其临床意义

目的:探讨血浆胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)在儿童支气管哮喘中的水平变化,以阐明胃肠激素与支气管哮喘患儿胃肠功能的关系。方法:应用放射免疫分析(R IA)检测98例哮喘患儿MTL和GAS的水平,其中76例患儿通过平卧或抬高床脚进行吞钡X线检查,并对喘息发作的次数、年龄、严重复发性哮喘,结合伴有反胃烧心等食管炎症状的患儿做好详细的统计学处理。结果:哮喘患儿无男女性别差异。哮喘有症状和钡餐阳性者与对照组比较P<0.001,哮喘无症状组与对照组及哮喘有症状组与无症状组比较也有显著性差异。哮喘有症状组血浆MTL和血清GAS水平明显低于对照组和哮喘无症状组,组间比较均有显著性差异(P<0.001)。结论:经观察发现哮喘反复发作可引起血浆MTL和血清GAS水平的严重降低,支气管哮喘伴发胃食管反流(GER)与哮喘反复发作引起血MTL和GAS水平降低有密切的相关性,胃肠激素水平降低是哮喘引发GER的关键所在,而GER又可触发和加剧喘息的发作。